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國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副主任李劍閣認(rèn)為，簡(jiǎn)單地把醫(yī)患矛盾歸結(jié)為醫(yī)院和醫(yī)生的責(zé)任，是極不公正的。
他認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，不但在中國(guó)，在世界各國(guó)都經(jīng)常受到批評(píng)。不少?lài)?guó)家的老百姓都抱怨他們的醫(yī)療體制浪費(fèi)和昂貴。中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，既是世界共性的問(wèn)題，也有自身的獨(dú)特原因。
第一， 每個(gè)人為健康支付的費(fèi)用是其生命價(jià)值的函數(shù)。美國(guó)在1960年時(shí)，國(guó)民支付的醫(yī)療費(fèi)用占GDP的5.3％，到2000年已經(jīng)占到GDP的13.5％。美國(guó)在1992年時(shí)，醫(yī)療保健支出已經(jīng)取代食物和煙草，成為居民第一位的支出。在中國(guó)，當(dāng)人們從溫飽進(jìn)入小康以后，醫(yī)療費(fèi)用的占比越來(lái)越高也是必然趨勢(shì)。
第二， 隨著人均期望壽命提高和人口老齡化，醫(yī)療費(fèi)用在GDP中的比重也會(huì)快速提高。
第三， 人們希望享用最先進(jìn)、最有效的醫(yī)療保健服務(wù)，與中國(guó)人均GDP處于世界100位之后的矛盾，是我們面臨的尷尬。中國(guó)到2005年年末人均GDP不足2000美元，還是一個(gè)中低收入的發(fā)展中國(guó)家。如今人類(lèi)的生命科學(xué)突飛猛進(jìn)，醫(yī)療變得昂貴，是人們不得不接受的事實(shí)。
第四， 由于傳統(tǒng)思維和道義訴求，人們普遍認(rèn)為“救死扶傷”是政府必須無(wú)條件承擔(dān)的責(zé)任。但是，即使在最富裕的國(guó)家，政府都不可能包攬每一個(gè)需要器官移植等重癥患者的醫(yī)療需求。政府應(yīng)該對(duì)貧困群體提供醫(yī)療救助，但要慎重采取科學(xué)合理的方式。在美國(guó)，對(duì)窮人免費(fèi)的平民醫(yī)院急癥室里，往往擠滿了企圖得到免費(fèi)醫(yī)療的慢性病患者，使得真正的急癥病人得不到及時(shí)救治。經(jīng)濟(jì)學(xué)告訴我們，醫(yī)療服務(wù)需求是有價(jià)格彈性的，當(dāng)個(gè)人支付的價(jià)格趨于零的時(shí)候，需求會(huì)被扭曲和夸大，同時(shí)誘發(fā)普遍的道德風(fēng)險(xiǎn)。
必須指出，目前中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)并非完全合理，甚至應(yīng)該說(shuō)有很多不合理的方面。通過(guò)改善醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)生行為，就有相當(dāng)大的節(jié)省成本、降低費(fèi)用的空間。而要做到這些，光靠禁令，而沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)就很難做到。
目前國(guó)有醫(yī)院“一統(tǒng)天下”的局面必須打破，在增加政府投入、保留必要國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)院的前提下，相當(dāng)一部分國(guó)有醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)多方辦醫(yī)開(kāi)門(mén)，引進(jìn)社會(huì)資金，改制成為營(yíng)利性醫(yī)院。這樣，醫(yī)院在展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)，能夠滿足多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。要減輕患者過(guò)重負(fù)擔(dān)，還應(yīng)建立健全旨在社會(huì)共濟(jì)、制衡供求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，整頓孳生在現(xiàn)行不合理醫(yī)療衛(wèi)生體制下的藥品生產(chǎn)流通體系。這些都是今后改革的任務(wù)。
推進(jìn)醫(yī)療改革需要醫(yī)務(wù)人員的積極參與。長(zhǎng)期以來(lái)在復(fù)雜的歷史背景下形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的錯(cuò)誤激勵(lì)機(jī)制，有著很深刻的原因。簡(jiǎn)單地把由此引發(fā)的醫(yī)患矛盾歸結(jié)為醫(yī)院和醫(yī)生的責(zé)任，是極不公正的。
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