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在日前召開的“中國醫(yī)院協(xié)會(huì)報(bào)告會(huì)”上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)透露，上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6％，而到2002年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)下降到4％。財(cái)政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢(shì)。這是造成當(dāng)前老百姓“看病難、看病貴”的六大“病因”之一。
———中國青年報(bào)
政府投入的缺失，導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。因此，要有效保障公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療，政府就應(yīng)該多給錢。有錢當(dāng)然好辦事，問題是：多給錢，公立醫(yī)院就能夠保證對(duì)公眾的忠誠度嗎？恐怕未必。
假如國家給公立醫(yī)院以充足的財(cái)政支付，就可能讓醫(yī)生安心為病人看病，以盡公共服務(wù)之責(zé)。但是，也可能出現(xiàn)兩種消極情況：一是醫(yī)生有端“鐵飯碗”的思想，積極性不高，服務(wù)質(zhì)量差。事實(shí)上，在改革前不就存在醫(yī)生態(tài)度生硬，敷衍塞責(zé)的現(xiàn)象嗎？另外一種情況同樣可怕：在國家給了充足的錢以后，醫(yī)院仍然千方百計(jì)牟利———在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，任何利益主體都有這樣的天然傾向。
例如，在目前建立平價(jià)醫(yī)院成為衛(wèi)生行政部門“探索公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制改革”的主要形式，許多地方一夜之間冒出許多平價(jià)醫(yī)院。其潛在的危險(xiǎn)是：出現(xiàn)公立醫(yī)院定位含混，左右逢源，形成新的“雙軌制”：公立醫(yī)院既打著平價(jià)醫(yī)院的旗號(hào)，通過權(quán)力通道得到充分的財(cái)政保障，擠占公益蛋糕，使得有限的公共資源不是真正用于公共服務(wù)而是假公濟(jì)私；又堅(jiān)持市場(chǎng)逐利，毫不放松對(duì)病人的宰割；假如出現(xiàn)這樣的局面，將徹底歪曲甚至葬送公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制改革！
因此，那種認(rèn)為只要國家多多給錢，老百姓“看病難、看病貴”的問題就能夠迎刃而解的觀點(diǎn)，顯然是過于天真了。誠如高強(qiáng)所說，政府舉辦公立醫(yī)院的初衷“肯定不是讓它為政府掙錢，而是為群眾提供廉價(jià)有效的醫(yī)療服務(wù)”。也就是說，公立醫(yī)院是政府舉辦的公共事業(yè)，政府要通過它為公眾提供公共服務(wù)。既然是公共服務(wù)，就應(yīng)該保持對(duì)公眾的忠誠度，使公共事業(yè)真正姓公。但是就像上面所分析的那樣，公立醫(yī)院在拿到國家全額支付的錢以后，可能為公眾所提供的公共服務(wù)品質(zhì)低下，或者可能仍然追逐自己的私利。總之，公立醫(yī)院難以保證對(duì)公眾的忠誠度，公共服務(wù)難以真正姓公。
毫無疑問，國家應(yīng)該加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入。但是同樣重要的是，政府有關(guān)部門一定要加強(qiáng)對(duì)它們的監(jiān)管。至少在公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制改革中，必須把握一個(gè)基本原則，那就是：公益的歸公益，市場(chǎng)的歸市場(chǎng)，絕對(duì)不能出現(xiàn)新的“雙軌制”，確保有限的公共資源真正用于公共服務(wù)而不是假公濟(jì)私。同樣重要的是，重建公共服務(wù)對(duì)公眾的忠誠度，使公共事業(yè)真正姓公。一方面要提高醫(yī)德水平，另一方面在制度上的嚴(yán)密監(jiān)管，使之置于公眾全方位的監(jiān)督之下。沒有這些措施做保障，國家投入再多的錢，都可能像流進(jìn)干旱的沙漠，根本營(yíng)造不出公共服務(wù)的“綠洲”！（22G3）
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