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■中國醫(yī)院院長大會(huì)副理事長、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)理事周菊明
國家衛(wèi)生部部長高強(qiáng)談到醫(yī)改問題時(shí)，曾經(jīng)說過“將引入社會(huì)資本，改變醫(yī)療服務(wù)基本由公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷的局面”這樣一段話，這對(duì)發(fā)展中的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說非常重要。但是，目前的現(xiàn)狀是，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有得到國家的資金支持，也沒有稅收政策的扶植，缺乏生存與發(fā)展的必要條件，另外還受到社會(huì)一些黑診所、無證照門診等不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牽連
，造成社會(huì)對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)的影響。盡管事實(shí)上確實(shí)有一些黑診所等不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在，但我個(gè)人認(rèn)為大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是好的，正所謂“一粒老鼠屎，壞了一鍋湯”。
本來，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)趨勢(shì)和發(fā)展方向，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有一定的推動(dòng)作用。但現(xiàn)在民營醫(yī)院與公立醫(yī)院沒有在同一個(gè)平臺(tái)上競(jìng)爭，以至于民營醫(yī)院生存發(fā)展步伐極其艱難，規(guī)模小而競(jìng)爭力弱。尤其是稅收問題，民營醫(yī)院被這座“大山”壓得透不氣來。
由于目前國家稅務(wù)總局、體改委等機(jī)構(gòu)還沒有對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定符合實(shí)情的較完善的稅收政策，而廣州市目前的情況是，稅務(wù)部門對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)按營利性企業(yè)的商業(yè)性質(zhì)收約5.7%的營業(yè)稅與附加稅款，還要繳納醫(yī)療垃圾、生活垃圾、污水處理等費(fèi)用。雖然國家有相關(guān)稅收優(yōu)惠政策———民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開業(yè)的前三年免征營業(yè)稅，但當(dāng)政策實(shí)際落實(shí)時(shí)，只減免了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)買房、買設(shè)備等費(fèi)用的營業(yè)稅，其他營業(yè)稅照收，連房租都不能減免營業(yè)稅，而醫(yī)院不可能每年都買房或買設(shè)備，實(shí)際上免征三年?duì)I業(yè)稅的稅收優(yōu)惠政策沒落到實(shí)處。
在去年召開的全國民營醫(yī)院管理年會(huì)上，來自全國各地幾百家民營醫(yī)院的代表討論發(fā)言，其中呼聲最強(qiáng)烈的便是稅收問題。一方面，稅務(wù)部門在征稅時(shí)，把民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)作是經(jīng)營性的企業(yè)來對(duì)待，而忽視其本身所具有的公益性質(zhì)。尤其是急診搶救方面，公立醫(yī)院有政府資金補(bǔ)助，而民營醫(yī)院則需要獨(dú)自承擔(dān)這部分支出費(fèi)用。如果醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)能力有限而無法給予救治時(shí)，就會(huì)被說成“見死不救”、“無良醫(yī)院”；如果接受救治，那么醫(yī)院不得不為此背上沉重的經(jīng)濟(jì)包袱。而現(xiàn)實(shí)中更多的情況是，民營醫(yī)院幾乎都是背著包袱、本著責(zé)無旁貸的態(tài)度去救治病人的，例如我院今年免費(fèi)為廣州市四個(gè)腦癱殘疾孤兒手術(shù)，這就體現(xiàn)了公益性。
另一方面，民營醫(yī)院的融資難，影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如向銀行貸款，銀行會(huì)將民營醫(yī)院視為社會(huì)公益福利性單位，甚至連自己投資購置的房地產(chǎn)都不能作為抵押物貸款，因而銀行無法向醫(yī)院發(fā)放貸款，所以民營醫(yī)院擴(kuò)大發(fā)展極為艱難。
我有個(gè)建議：國家可否考慮對(duì)一些經(jīng)營管理規(guī)范、具有規(guī)模、對(duì)本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在稅收上給予適當(dāng)?shù)恼叻龀郑貏e是對(duì)那些參照國家規(guī)定的統(tǒng)一價(jià)格收費(fèi)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓其享受與公立醫(yī)院同等的待遇。希望政府能有效發(fā)揮政策的引導(dǎo)作用，建立合理公正的稅收制度，把民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)看成是真正為社會(huì)服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，創(chuàng)造有利于促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的政策環(huán)境。（記者郭艷萍黃新平整理）
(小亞編／編制)
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