北湖模式：走出醫藥分家困局

　　近年，上海、北京、福建等一些城市均進行過醫藥分家的嘗試，但因利益難以均衡大多無果而終，然而，去年10月，武漢市一所基層醫院將藥房交由一家醫藥公司管理，運營數月，百姓、醫院、藥企卻皆大歡喜……

　　近幾年來，“看病難、看病貴”已成為老百姓反映強烈的熱點問題，而醫藥不分、“以藥養醫”是直接導致藥價居高不下的主要癥結。武漢市在建立社區衛生服務網絡的基礎上

，在北湖街社區衛生服務中心實行“醫藥分家”改革試點，藥價大幅降低，門診量大增，實現了老百姓醫療費用下降、醫院穩定發展、藥商影響擴大的多贏效果，業界稱為“北湖模式”，視為破解醫患難題的一劑良方。

　　醫院不再參與藥品利潤分配

　　2005年10月10日，江漢區北湖街社區衛生服務中心掛起“萬佳樂”大藥房牌子，引起轄區居民關注，但多數人意想不到這是一個日后引人注目的醫藥分家“信號燈”。

　　北湖街社區衛生服務中心由北湖醫院改造而成，在職職工24人，主要負責轄區居民的醫療、疾病預防、保健、康復等工作。藥房擁有百余種常用藥品，全院一年65萬元的收入中有25萬元來自藥品，年利潤約為4萬元。

　　2005年初，武漢市通過公開招標，對社區衛生服務中心實行藥品統一配送，此舉降低藥價20%左右。而湖北萬佳樂醫藥投資有限公司認為，社區醫院建立平價藥房，藥價至少還可降30%。

　　經過多輪磋商，在江漢區衛生局主持下，北湖街社區衛生服務中心與萬佳樂醫藥公司簽訂合作協議，在保證臨床用藥需求，保證藥品價格等于或低于社會知名平價藥店前提下，醫院藥房交由醫藥公司獨立經營管理，醫院不再參與藥品利潤的分配，藥房經營業績好壞與醫院無關，醫生開藥多少也與藥房無關，患者可以拿處方到其他藥店買藥。

　　北湖街社區衛生服務中心臨街7個店面，原都是出租開雜貨店，萬佳樂醫藥公司提高租金承租過來，

　　患者醫院藥商三方共贏

　　在北湖街社區衛生服務中心，正在輸液的陳婆婆說，同樣的藥水，以前得花36元，現在只要8元，老百姓得了實惠。特別是藥房開架售藥，明碼標價，可以和其他平價藥店對比，心里有數、踏實。

　　據醫護人員介紹，陳婆婆所說的藥水是指針劑“欣弗”。醫藥分家，最大好處是老百姓看病費用降低了。這里藥品價格平均下降40.2%，原來13.5元一支的頭孢曲松鈉注射劑，現在只需3.5元。由于藥價低廉，很多市民慕名來這里咨詢、就診，日門診量由原來的30人次增加到100多人次，藥品日銷售額增到1萬元，是以前的10倍。

　　萬佳樂大藥房在社區醫院實行“零利潤”經營，即放棄從終端患者身上獲取利潤，而向上游廠商要返點、廣告陳列費等業務收入，用規模效應贏取源頭利潤。萬佳樂醫藥公司總經理嚴培中談到，盡管目前“無利可圖”，但可以通過做大規模，擴大市場，增多總體用藥量，利用銷售額、市場占有率、網點覆蓋面，不斷向上游供應商擠壓利潤。

　　江漢區衛生局黨委書記蔣文輝分析說，由醫藥公司直接經營醫院藥房，減少了多重環節，降低了流通成本，藥品價格必然下降。由于平價藥房無盈利空間和醫生無利益驅動，推介新藥的“醫藥代表”也就沒市場了。

　　對北湖街社區衛生服務中心來說，截斷“以藥養醫”，實現“以藥興醫”，通過平價藥房吸引患者，增大門診量，增加醫療服務收入來提升盈利水平。拿輸液費來說，目前每月近萬元，相當于過去一年的收入，僅此一項每年即可增加10萬元。

　　北湖中心主任馮庭漢說，將藥房分離出去，交由醫藥企業經營，醫藥企業再給醫院房租收入和安排職工的補償，這樣一來，醫院沒有醫藥回扣等干擾，更多的精力專注于醫療服務，提高業務水平，醫生專心提高技術，合理用藥，醫院門診收入增加，利潤也不會減少。

　　藥劑師王女士說，原來效益不好，大家上一天、休一天，現在忙得連吃飯的工夫都沒有，但大家更愿意忙碌，因為收入普遍提高了三成以上。

　　江漢區副區長吳松林認為，實行“醫藥分家”，基本上做到了“三個利益轉移”：一是把醫院的不合理利益轉移給老百姓；二是把醫院里原來由少數人控制的利益，轉移給醫院全體職工；三是把藥商在藥品購銷中間環節的不合理利益轉移到社會，通過減少藥品購銷環節，最大程度讓利于社會。武漢市委政研室調研肯定，社區衛生服務中心與醫藥企業共建平價藥房，整合了社區服務的醫療資源和醫藥企業的經營資源，是一種利民便民、利院利企的多贏探索和嘗試。

　　“醫藥分家”需要有序推進

　　今年1月10日，民權街社區衛生服務中心引進“北湖模式”，將藥房交由萬佳樂醫藥公司經營。中心主任張漢皋說，實施幾天后就出現火爆場面，比預期好得多，一天來就診的患者達到五六十人，原來僅三四人。

　　武漢市衛生局黨委書記張建華表示，全市社區衛生服務中心將全面推行“北湖模式”，平價藥房取代醫院藥房。她認為，“北湖模式”成功的關鍵就在于出發點是為了老百姓，以平價模式介入醫藥市場，切實為患者帶來實惠，是真正意義上的醫藥分家。

　　嚴培中坦言，打算兩年內將合作擴充到五六十家，產生更大規模效應。他認為，醫藥分離真正的目的不是簡單的將藥房交給誰經營和管理，而是將藥價回歸到合理的價值區間；斬斷醫生與藥品收入的利益鏈條，解決醫藥流通中的不正之風；有效地減少“大處方”及過度用藥等不合理用藥現象。他希望政府盡快建立管理和監督機制，設立準入門檻，指導建立規范的醫藥分家模式，在形成統一、穩定、成熟的模式后再引入競爭機制，推動醫藥分家在基層醫院有序推進。

　　武漢市委政研室負責人建議，市、區和衛生、藥監等部門在加強醫療衛生體系建設，保證社會公益性的同時，以引導市場運作的藥品為補充，積極支持有關企業擴大網點和規模，提高管理和服務水平，更好地實現社區醫療資源的合理配置，并加強市場監管，為解決“看病難、看病貴”問題提供有效途徑和辦法。

　　據了解，近年來，上海、北京、福建等一些城市也進行過醫藥分家的嘗試，但都困難重重，有的最后不得不走上了回頭路，關鍵是醫院仍要參與藥房利潤分配，并非真正意義上的醫藥分離，因此藥價降不下來，合作也不了了之。民營的上海海江醫院與開心人大藥房合作一度引人關注，最終卻以散伙而告終，原因是雙方對藥品銷售提成無法達成共識，利益難以均衡，這也成為了目前院店結合前進中最大的障礙。北京嘉事堂連鎖藥店有限公司也經歷了與多家醫院合作告吹的尷尬，涉及到利益分配，大家都覺得自己吃虧，不劃算，最后不了了之。武漢醫藥行業協會會長鄭福楚分析，萬佳樂公司與社區醫院合作進行醫藥分家改革取得了初步成功，與國內其他進行醫藥分家的試點相比較，具有一些獨特的特征：第一，是國內第一家以平價模式實行的醫藥分家。公司的出發點與政府部門的出發點實現了同步，即將藥品價格降下來，讓老百姓得到實惠，萬佳樂公司贏得了市場，政府贏得了百姓的口碑；第二，堅持多贏原則。在藥價降下來老百姓得到實惠后，形成了以藥興醫的良好局面，社區中心的醫療收入迅速提升，安排中心職工減輕中心負擔，消化了社區中心放棄藥品利潤的影響，中心能夠穩定發展，保證了公眾的利益；第三，實行“上游利潤支撐”經營模式進行管理。萬佳樂公司的贏利方式不靠患者提供，實行平價經營尋求市場份額的最大化，逐利性質不強烈，與政府對社區中心體現的公益服務沒有沖突，得到了老百姓的認同和接受。

　　蔣文輝認為，一塊小石頭砸破大水缸，醫藥分家才是藥價虛高的“克星”，是對“以藥養醫”體制的最大沖擊。基層醫院推行醫藥分家業內已成共識，大醫院也可以推行。他分析說，醫藥分家后，原有患者并不會流失，藥品總體銷量不會減少，藥價大幅下降只會吸引更多患者前來就診。藥品回歸“平價狀態”，降的是不合理的虛高藥價。目前，醫院藥品價格遠遠超過了規定加價15%的范圍，虛高藥價并非全留在了醫院，很大一部分化作了醫務人員的灰色收入，醫藥分家就是要從制度上來清除不合理的既得利益，讓老百姓受益。