醫(yī)藥分離：“根治”藥價(jià)虛高良方？

　　前不久的“哈爾濱550萬元天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”事件，使“醫(yī)藥分離根治藥價(jià)虛高”的觀點(diǎn)再次成為呼吁和追捧的熱點(diǎn)。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：一般醫(yī)院總收入中，藥品收入約占48％，醫(yī)療服務(wù)收入約占47％，財(cái)政撥款等約占5％。許多專家認(rèn)為醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)是目前醫(yī)院普遍存在多開藥、開貴藥和拿回扣等不良現(xiàn)象的根本原因，也直接導(dǎo)致藥價(jià)的居高不下。

　　實(shí)際上，重慶、貴州、上海和湖北等地部分醫(yī)院都曾經(jīng)或正在探索醫(yī)藥分離之路，

然而其“坎坷”的命運(yùn)卻使得這條改革之路顯得愈發(fā)撲朔迷離。

　　以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，曇花一現(xiàn)還是勢在必行

　　去年8月中旬，重慶合川市人民醫(yī)院率先在重慶市進(jìn)行醫(yī)藥分離試點(diǎn)改革，公開征召社會托管藥房。合川市人民醫(yī)院征召條件為：注冊資本金最低5000萬元、有良好聲譽(yù)的大型國有醫(yī)藥企業(yè)及控股企業(yè)。按照試點(diǎn)計(jì)劃，醫(yī)院將委托評選通過的企業(yè)成立托管藥房，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥房和藥品采購職能，并對外統(tǒng)一采購由醫(yī)院開出計(jì)劃的臨床用藥，預(yù)計(jì)托管過渡期為兩年，如果順利將徹底實(shí)行醫(yī)藥分離。但是由于種種原因，這個(gè)曾引起廣泛關(guān)注的試點(diǎn)如今已經(jīng)暫停，有關(guān)方面向記者表示試點(diǎn)“還不成熟”，而對其他內(nèi)容也保持緘默不語。

　　然而，就在那些先“吃螃蟹”的醫(yī)院終成“曇花一現(xiàn)”的同時(shí)，其他不少醫(yī)院仍在繼續(xù)探索醫(yī)藥分離改革的道路。貴州省一家民營醫(yī)院——神奇普濟(jì)醫(yī)院近日就決定嘗試進(jìn)行醫(yī)藥分離，將藥房交給一家藥品連鎖銷售企業(yè)。

　　“我們認(rèn)為醫(yī)藥分離勢在必行，不如早一些進(jìn)行探索積累經(jīng)驗(yàn)。盡管藥品利潤是醫(yī)院目前主要的經(jīng)濟(jì)收入來源，但也是患者與醫(yī)院矛盾的焦點(diǎn)，而且藥品的進(jìn)貨、銷售以及各種檢查程序也都十分煩瑣，我們試行醫(yī)藥分離的目的就是為了要專注于對患者的診斷治療以及提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。”神奇普濟(jì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人楊孔舜說。

　　根據(jù)協(xié)議，企業(yè)將根據(jù)商議的分成比例，把每個(gè)月患者憑處方購買藥品的利潤中的一部分付給醫(yī)院，但患者是否在這家企業(yè)買藥全憑自愿。楊孔舜介紹，經(jīng)過測算，醫(yī)藥分離后“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”只能基本保證盈虧平衡。

　　“我們是做好了企業(yè)破產(chǎn)的心理準(zhǔn)備的。但因?yàn)槲覀兊尼t(yī)生都是貴州省三甲醫(yī)院退休的主任或副主任醫(yī)師，有退休工資，所以對此也沒有什么后顧之憂”，楊孔舜說。

　　試點(diǎn)改革，破蛹成蝶還是難逃宿命

　　然而，像貴州神奇普濟(jì)這樣條件特殊的醫(yī)院畢竟是少數(shù)，而重慶合川市人民醫(yī)院的狀況卻是諸多試水醫(yī)藥分離醫(yī)院的縮影。

　　上海海江醫(yī)院早在2003年就引進(jìn)平價(jià)藥店，關(guān)閉醫(yī)院藥房專事診療。最初，醫(yī)院與藥店效益都很明顯，合作雙方對發(fā)展前景都感到非常樂觀。但一年后，雙方卻因?qū)λ幤蜂N售提成無法達(dá)成共識而宣告合作結(jié)束。對于海江醫(yī)院提出的20％的藥品銷售提成比例，藥店認(rèn)為太高不合理；醫(yī)院也有苦衷，指出如果完全將藥品利潤從醫(yī)院剝離，那醫(yī)院將無法生存下去，因此醫(yī)藥分離應(yīng)該只是藥品流通和醫(yī)院的分離。

　　因難以為繼，湖北省婦幼保健醫(yī)院涂家?guī)X門診部在進(jìn)行醫(yī)藥分離一個(gè)多月后恢復(fù)原來醫(yī)藥一家的舊體制；江西鷹潭一家醫(yī)院準(zhǔn)備推行醫(yī)藥分離的消息傳出后，遭到其他醫(yī)院和醫(yī)藥公司的強(qiáng)烈反對；早就準(zhǔn)備進(jìn)行醫(yī)藥分離的貴州省貴陽市云巖區(qū)醫(yī)院至今沒有實(shí)質(zhì)性突破……

　　一方面，有膽有識的醫(yī)院紛紛試水；另一方面，進(jìn)行試點(diǎn)的醫(yī)院卻難以善始善終。盡管模式方法不盡相同，江蘇、北京、上海和武漢等地嘗試過或者正在探索進(jìn)行醫(yī)藥分離的醫(yī)院似乎都難以逃脫其“夭折”的宿命，更多的大醫(yī)院則繼續(xù)保持著觀望的態(tài)度。在

　　有關(guān)專家指出，目前進(jìn)行醫(yī)藥分離試點(diǎn)的醫(yī)院絕大多數(shù)是規(guī)模較小的民營醫(yī)院，而占我國醫(yī)藥銷售市場80％份額的公立醫(yī)院卻多數(shù)“按兵不動”，因此目前的改革即使能夠繼續(xù)，對于解決

　　醫(yī)藥分離，釜底抽薪還是隔靴搔癢

　　貴州省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長鄔衛(wèi)東說，醫(yī)藥分離是在國外已經(jīng)被證明了的抑制藥價(jià)、提高公共醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)效率的有效途徑，美國、法國等一些發(fā)達(dá)國家的公立醫(yī)院都實(shí)行醫(yī)藥分離制度。

　　那么，醫(yī)藥分離能否“根治”我國目前的藥價(jià)虛高問題呢？重慶醫(yī)藥系統(tǒng)內(nèi)部人士指出，醫(yī)藥分離在目前的狀況和舊有的醫(yī)藥體制下很難對藥價(jià)虛高真正起到釜底抽薪的作用。在目前

　　“目前我國公立醫(yī)院收入來源主要依靠藥品的現(xiàn)狀是由于多重原因造成的，所以如果要想從根本上解決藥價(jià)虛高，我們必須打出‘組合拳’。”鄔衛(wèi)東說。

　　有關(guān)專家指出，所謂“組合拳”就是指政府加大醫(yī)療投入、改革藥品定價(jià)制度、準(zhǔn)確評估醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)根據(jù)不同對象制訂區(qū)別化的醫(yī)療服務(wù)保障體系和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣才能逐步改變醫(yī)院依靠藥品收入支撐的現(xiàn)狀，也才有進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離的基礎(chǔ)條件，根治藥價(jià)虛高。

　　有關(guān)專家還指出，雖然醫(yī)藥分離是大勢所趨，但是如果僅限于民營小醫(yī)院的小打小鬧就很難有所突破，而且即便有突破，也很難在公立醫(yī)院推廣。所以，推行醫(yī)藥分離還必須打破公立醫(yī)院壟斷地位，讓一些競爭力強(qiáng)的民營或外資醫(yī)院進(jìn)入市場，對公立醫(yī)院的優(yōu)勢地位形成沖擊，這樣才可能在競爭中真正進(jìn)行醫(yī)藥分離改革。