宣威藥品流通改革能走多遠

　　"隔離墻"阻斷藥品"回扣""失利者"多種渠道"阻撓"

　　在藥品流通中，一些醫院、醫生拿“回扣”，已是“公開的秘密”，也是當前藥價虛高的重要原因。

　　為切斷藥品流通鏈條中的“回扣環”，云南省宣威市探索出“競價采購，統一配送

”模式，在醫院和藥品供應商之間建立起一道“隔離墻”，一時引發了當地藥品價格的“雪崩”：藥品供貨平均單價驟降35％，各醫院收治病人大幅增加，藥品收入大幅降低。這一做法受到廣大群眾的熱烈歡迎。

　　同時，記者在調查中了解到，宣威市這一得人心的做法也面臨一些有待破解的難題。

　　引發

　　據宣威市副市長徐天榮介紹，從2004年下半年開始，市衛生系統開始探索“競價采購，統一配送”的藥品流通模式。市衛生局成立藥品配送中心為招標方，對全市32家“官辦”醫療機構每年所需常用藥品進行“捆綁”招標采購。各醫療機構需要的藥品規格及數量通過網絡告知市藥品配送中心，配送中心告知中標經銷商及時配送。

　　徐天榮說，新模式有幾個成功的“關節點”：“捆綁”采購形成了采購優勢，提升了降低價格的話語權；招標方即采購方，招標不流于形式；明確招標價即采購價，無需經銷商在中標后再行“公關”，使招標采購成為真實的市場競爭。

　　經過多輪激烈的競爭，經營藥品多年的云南科匯醫藥發展有限公司最終勝出。新采購價與原采購價相比，綜合降幅在35％以上，有的臨床藥品降價幅度甚至高達90％，如過去每瓶27．64元的洛美沙星針劑降為3．5元；每瓶35元的魚腥草注射液降至2．64元。以過去年平均藥品收入為5000萬元計，相當于為群眾省了近2000萬元藥品費。

　　科匯醫藥公司董事長田善棟透露，在報紙上看到宣威藥品新采購辦法后，他最感興趣的地方在于“無需對醫院公關”。他舉例說，2克的頭孢他啶粉針水，他曾在其他的地方賣到102元，但實際上其中的80％部分要用于“打點”醫院領導、臨床科室主任和醫生，自己的毛利也就10多元。在宣威的中標價只有13元，雖然利潤少了點，但是不用再做“打點”醫院的煩心事、惡心事。

　　宣威市昔日冷清的定點醫療機構開始繁忙起來。市人民醫院副院長李祥友介紹，與2004年相比，該院2005年的門診人次增加25．62％。

　　也有人提出反對意見，認為這是

　　促使醫院“回歸本位”

　　趙文俊是宣威市人民醫院的院長。問及藥品新采購模式實行對他的影響時，趙文俊笑著說：“我在采購藥品的價格上沒有了發言權，雖然現在仍然有人來找我推銷藥品，但我一句話就可以打發他們：我沒有進藥的權力。”

　　他說，在新的運行模式下，他的最主要精力應該也只能用在提高醫院的治療水平上。雖然2005年該醫院藥品收入僅1800萬元左右，比2003年下降了700多萬元，但全院接待門診病人增加了2萬多，住院病人增加了1000多，總體醫療收入沒有下降，“這正是醫院應該努力的方向。”

　　石有昌認為，除了直接降低藥價外，藥品采購新模式給當地醫療機構帶來的一個更大效應是醫院“回歸本位”。醫院院長腐敗幾率小了，醫務人員的“歪門邪道”少了，促進了醫德醫風好轉，患者也滿意了。

　　據介紹，藥品收入在宣威市各醫療

　　機構總收入中的比例大幅下降。2003年，全市32家國有醫療機構藥品收入占總收入的63．68％，到2004年底下降到58．88％，2005年這一比例僅為40％多。

　　宣威模式能走多遠

　　面對藥價虛高的頑癥，宣威市嘗試在醫院和藥品供應商之間建立“隔離墻”的做法引起了業內外的關注，有輿論甚至稱之為“宣威模式”。

　　但是，石有昌卻出言謹慎：壓力很大，能走多遠很難說。

　　石有昌坦承，實行這一模式是向不合理的“潛規則”宣戰，當然會有各種力量或明或暗、或大或小地反對或不支持、不配合。

　　經歷了一年多的風雨，石有昌承認：醫療系統不少人認為自己的利益受到了損害，而這些人能耐還很大，有從各種渠道“鼓搗”的本事。因此推進新模式可謂戰戰兢兢，如履薄冰。幸好有市黨政主要領導的支持，幸好配送中心的操作是公開、透明并接受醫院監督的，藥價大幅降低也是鐵的事實，不然這個模式早就運行不下去了。

　　在宣威競標取得配送業務資格的科匯公司受到的壓力則更要具體和復雜。一方面，科匯以超低價格競標受到了一些供藥企業的抵制，一些供藥企業干脆明確不再供應科匯，給科匯的配送業務增加了難度。另一方面，本來合同上要求宣威市醫療機構在用藥后及時回款，以保證公司業務正常運行，但一些醫療機構暗里采取不合作態度，至今有約400萬元藥款遲遲不予交付。

　　更嚴重的是，作為一種運行機制的調整，宣威的做法還凸現了“孤島”的窘境。比如，按照有關規定，縣級單位不能單獨組織招標，只能跟上級的標，宣威市的做法可算是“違規”。

　　“我們就繼續走下去吧，不斷完善，不斷改革，一定要從機制上擰干藥價虛高的水分。”石有昌說。（7E2）