“隔離墻”能否阻斷藥品流通中的“回扣風(fēng)”？

　　新華網(wǎng)昆明2月6日電題：“隔離墻”能否阻斷“回扣”？——云南省宣威市藥品“競(jìng)價(jià)采購(gòu)，統(tǒng)一配送”模式調(diào)查

　　新華社“新華視點(diǎn)”記者李自良、浦瓊尤

　　在藥品流通中，一些醫(yī)院、醫(yī)生拿“回扣”，已是“公開的秘密”，也是當(dāng)前藥價(jià)

虛高的重要原因。

　　為切斷藥品流通鏈條中的“回扣環(huán)”，云南省宣威市探索出“競(jìng)價(jià)采購(gòu)，統(tǒng)一配送”模式，在醫(yī)院和藥品供應(yīng)商之間建立起一道“隔離墻”，一時(shí)引發(fā)了當(dāng)?shù)厮幤穬r(jià)格的“雪崩”：藥品供貨平均單價(jià)驟降35％，各醫(yī)院收治病人大幅增加，藥品收入大幅降低。這一做法受到廣大群眾的熱烈歡迎。

　　同時(shí)，記者在調(diào)查中了解到，宣威市這一得人心的做法也面臨一些有待破解的難題。

　　農(nóng)民為何放棄醫(yī)療補(bǔ)貼？

　　宣威是云南省的人口第一大縣級(jí)市，從2003年下半年開始，被確定為云南省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣、市之一。

　　作為試點(diǎn)市，國(guó)家財(cái)政給了相當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病后可以有一定比例的報(bào)銷。但奇怪的事情發(fā)生了：有的參保農(nóng)民依然不愿前來(lái)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，反而熱衷于前往一些私人小診所，甚至一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門前的小診所門庭若市。

　　新上任的市衛(wèi)生局長(zhǎng)石有昌就此展開調(diào)查。調(diào)查結(jié)果讓他大吃一驚：雖然定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等公立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，但不少藥品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于私人診所。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即使給農(nóng)民一定比例的報(bào)銷，花費(fèi)價(jià)格也遠(yuǎn)高于私人診所。

　　這使石有昌得以探知了形成藥品價(jià)格虛高的一般“機(jī)理”：在藥品流通中，藥品選擇、用量多少都是由醫(yī)院甚至是由醫(yī)生決定的，藥品供應(yīng)商為了推銷藥品，用高回扣等手段腐蝕醫(yī)院的藥品采購(gòu)人員和醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)院熱衷于采購(gòu)高價(jià)藥品，醫(yī)生熱衷于開“大處方”。進(jìn)藥無(wú)需“回扣”的私人診所便因此顯出了

　　“必須切斷藥品供應(yīng)商與醫(yī)院的回扣環(huán)節(jié)，這不僅是推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要，也是降低

　　統(tǒng)一配送引發(fā)藥品降價(jià)潮

　　宣威市副市長(zhǎng)徐天榮向記者介紹了新模式的流程：市衛(wèi)生局成立藥品配送中心為招標(biāo)方，對(duì)全市32家“官辦”醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年所需常用藥品進(jìn)行“捆綁”招標(biāo)采購(gòu)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要的藥品規(guī)格及數(shù)量通過(guò)網(wǎng)絡(luò)告知市藥品配送中心，配送中心告知中標(biāo)經(jīng)銷商及時(shí)配送。

　　徐天榮說(shuō)，新模式有幾個(gè)成功的“關(guān)節(jié)點(diǎn)”：“捆綁”采購(gòu)形成了采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，提升了降低價(jià)格的話語(yǔ)權(quán)；招標(biāo)方即采購(gòu)方，招標(biāo)不流于形式；明確招標(biāo)價(jià)即采購(gòu)價(jià)，無(wú)需經(jīng)銷商在中標(biāo)后再行“公關(guān)”，使招標(biāo)采購(gòu)成為真實(shí)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

　　經(jīng)過(guò)多輪激烈的競(jìng)爭(zhēng)，經(jīng)營(yíng)藥品多年的云南科匯醫(yī)藥發(fā)展有限公司最終勝出。新采購(gòu)價(jià)與原采購(gòu)價(jià)相比，綜合降幅在35％以上，有的臨床藥品降價(jià)幅度甚至高達(dá)90％，如過(guò)去每瓶27．64元的洛美沙星針劑降為3．5元；每瓶35元的魚腥草注射液降至2．64元。以過(guò)去年平均藥品收入為5000萬(wàn)元計(jì)，相當(dāng)于為群眾省了近2000萬(wàn)元藥品費(fèi)。

　　科匯醫(yī)藥公司董事長(zhǎng)田善棟透露，在報(bào)紙上看到宣威藥品新采購(gòu)辦法后，他最感興趣的地方在于“無(wú)需對(duì)醫(yī)院公關(guān)”。他舉例說(shuō)，2克的頭孢他啶粉針?biāo)�，他曾在其他的地方賣到102元，但實(shí)際上其中的80％部分要用于“打點(diǎn)”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任和醫(yī)生，自己的毛利也就10多元。在宣威的中標(biāo)價(jià)只有13元，雖然利潤(rùn)少了點(diǎn)，但是不用再做“打點(diǎn)”醫(yī)院的煩心事、惡心事。

　　藥價(jià)降低的最大受益者是患者。雙龍居委會(huì)農(nóng)民張紹祥在2003年9月因消化道出血住院，幾天就花了1．3萬(wàn)余元的醫(yī)藥費(fèi)，今年1月他再次住進(jìn)同一家醫(yī)院，差不多同樣的住院時(shí)間，花費(fèi)僅3000多元。

　　宣威市昔日冷清的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始繁忙起來(lái)。市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李祥友介紹，與2004年相比，該院2005年的門診人次增加25．62％。

　　也有人提出反對(duì)意見，認(rèn)為這是

　　讓醫(yī)院“回歸本位”

　　趙文俊是宣威市人民醫(yī)院的院長(zhǎng)。問(wèn)及藥品新采購(gòu)模式實(shí)行對(duì)他的影響時(shí)，趙文俊笑著說(shuō)：“我在采購(gòu)藥品的價(jià)格上沒有了發(fā)言權(quán)，雖然現(xiàn)在仍然有人來(lái)找我推銷藥品，但我一句話就可以打發(fā)他們：我沒有進(jìn)藥的權(quán)力。”

　　他說(shuō)，在新的運(yùn)行模式下，他的最主要精力應(yīng)該也只能用在提高醫(yī)院的治療水平上。雖然2005年該醫(yī)院藥品收入僅1800萬(wàn)元左右，比2003年下降了700多萬(wàn)元，但全院接待門診病人增加了2萬(wàn)多，住院病人增加了1000多，總體醫(yī)療收入沒有下降，“這正是醫(yī)院應(yīng)該努力的方向。”

　　市衛(wèi)生局長(zhǎng)石有昌認(rèn)為，除了直接降低藥價(jià)外，藥品采購(gòu)新模式給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的一個(gè)更大效應(yīng)是醫(yī)院“回歸本位”。醫(yī)院院長(zhǎng)腐敗幾率小了，醫(yī)務(wù)人員的“歪門邪道”少了，促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好轉(zhuǎn)，患者也滿意了。

　　據(jù)介紹，藥品收入在宣威市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中的比例大幅下降。2003年，全市32家國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占總收入的63．68％，到2004年底下降到58．88％，2005年這一比例僅為40％多。

　　宣威模式能走多遠(yuǎn)？

　　面對(duì)藥價(jià)虛高的頑癥，宣威市嘗試在醫(yī)院和藥品供應(yīng)商之間建立“隔離墻”的做法引起了業(yè)內(nèi)外的關(guān)注，有輿論甚至稱之為“宣威模式”。

　　但是，石有昌卻出言謹(jǐn)慎：壓力很大，能走多遠(yuǎn)很難說(shuō)。

　　石有昌坦承，實(shí)行這一模式是向不合理的“潛規(guī)則”宣戰(zhàn)，當(dāng)然會(huì)有各種力量或明或暗、或大或小地反對(duì)或不支持、不配合。

　　經(jīng)歷了一年多的風(fēng)雨，石有昌承認(rèn)：醫(yī)療系統(tǒng)不少人認(rèn)為自己的利益受到了損害，而這些人能耐還很大，有從各種渠道“鼓搗”的本事。因此推進(jìn)新模式可謂戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰。幸好有市黨政主要領(lǐng)導(dǎo)的支持，幸好配送中心的操作是公開、透明并接受醫(yī)院監(jiān)督的，藥價(jià)大幅降低也是鐵的事實(shí)，不然這個(gè)模式早就運(yùn)行不下去了。

　　在宣威競(jìng)標(biāo)取得配送業(yè)務(wù)資格的科匯公司受到的壓力則更要具體和復(fù)雜。一方面，科匯以超低價(jià)格競(jìng)標(biāo)受到了一些供藥企業(yè)的抵制，一些供藥企業(yè)干脆明確不再供應(yīng)科匯，給科匯的配送業(yè)務(wù)增加了難度。另一方面，本來(lái)合同上要求宣威市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥后及時(shí)回款，以保證公司業(yè)務(wù)正常運(yùn)行，但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)暗里采取不合作態(tài)度，至今有約400萬(wàn)元藥款遲遲不予交付。

　　更嚴(yán)重的是，作為一種運(yùn)行機(jī)制的調(diào)整，宣威的做法還凸現(xiàn)了“孤島”的窘境。比如，按照有關(guān)規(guī)定，縣級(jí)單位不能單獨(dú)組織招標(biāo)，只能跟上級(jí)的標(biāo)，宣威市的做法可算是“違規(guī)”。

　　“我們就繼續(xù)走下去吧，不斷完善，不斷改革，一定要從機(jī)制上擰干藥價(jià)虛高的水分。”石有昌說(shuō)。（完）