近視患者激光手術不完全手冊③

　　手術前

　　1.術前需檢查什么項目？

　　視力檢查：包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力。

　　屈光檢查：包括電腦驗光、散瞳驗光和復驗三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果。

　　眼前節及眼底檢查：重點檢查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶體是否渾濁，眼底檢查是否有玻璃體渾濁、眼底病變等。

　　眼壓檢查：以排除高眼壓和青光眼的可能性。

　　角膜曲率檢查：排除圓錐角膜及扁平角膜可能性。

　　角膜測厚：對角膜中心厚度低于500μm者，如果患者是高度近視，應注意角膜中心切削深度，術前向患者說明有關情況。

　　角膜地形圖檢查：主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所了解，排除圓錐角膜等異常情況。

　　波前像差檢查：檢查眼睛除存在近視、遠視、散光等低階像差之外是否還存在嚴重影響視覺質量的高階像差，同時采集高階像差數據作為診斷和手術的依據。

　　2.術前需注意些什么？①術前一周內禁戴軟性隱形眼鏡；②注意衛生，預防眼疾；③避免受寒，防感冒發熱、咳嗽；④術前三日滴抗生素消炎眼藥水；⑤防外傷；⑥術前一日洗頭，注意休息，保持良好的心情；⑦術前停用

　　手術后

　　1.術后是否影響工作學習術后即可睜開眼睛視物，并且當天即可回家，次日即可上學、上班。

　　2.術后眼部有哪些反應

　　手術后當天患者會出現流淚、畏光、眼內異物感等癥狀，此時應待眼淚流出后在臉上擦眼淚，千萬不要用紙巾或毛巾直接接觸眼球。同時應盡量閉目休息，不要轉動眼球和揉眼。

　　多數患者眼部不適一天內即可緩解，極個別患者術后可能感到輕度眼痛或術眼結膜下出血（白眼球上片狀出血），這是術后的正常現象，其輕重程度和時間長短因人而異，結膜下出血一般2－3周即可自然吸收消散。3.術后用藥

　　手術后滴眼藥的種類和次數，應按醫囑選用眼藥，一般選用泰利必妥眼液（或托百士眼液）和艾氟龍（或氟美瞳）滴眼。

　　4.術后復查時間

　　手術后第1天、第7天、第15天、第1個月末必須到

　　5.術后護理及注意事項

　　手術后不限制劇烈運動，但要注意以下事項：

　　①術后2天內要佩戴擋風眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時請戴眼罩保護術眼，避免因外力導致角膜瓣移位。

　　②術后1周內不進夜總會及舞廳，不進食刺激性食物（以免加重眼部不適），1周后飲食無特殊要求。

　　③術后2周內洗頭洗臉時不宜將水濺入眼內，不宜揉眼。

　　④術后1月內勿游泳，不在眼部使用化妝品并避免異物進入眼內。睡覺時最好戴上眼罩，為了減輕眼部不適，術后1月內外出時可戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡。

　　⑤術后3月內請避免外力碰撞術眼。

　　⑥術后初期，部分患者可能視遠和視近有一定困難，可能有雙眼視力不勻或視物雙影等癥狀，為了預防疲勞，可能需戴低度鏡片幫助看近。這些都是恢復過程中可能出現的正常情況，并且各人的癥狀各不相同，癥狀出現的早遲和持續的時間長短也各不相同，無需擔心。

　　⑦術后請注意用眼衛生，避免長時間近距離使用眼睛的精細工作，避免長時間閱讀、看電視等等，以免引起視力疲勞、影響手術效果。

　　專家答疑

　　問：弱視等能否通過LASIK治療？

　　答：弱視是不能用準分子激光治療的。弱視的定義為眼球無器質性病變，矯正視力達不到1.0者。雖然弱視本身不能通過LASIK治愈，但弱視眼也能通過LASIK治療達到摘除眼鏡的目的。

　　問：前兩天聽朋友講，她在醫院生小孩的時候醫生專門問她是否做過近視手術，說如果做過手術的話順產時由于頭部血壓升高，會對眼睛形成壓力有一定風險。這是怎么回事？

　　答：關于LASIK術后的問題可能有很多意想不到的情況，例如在女性順產中由于會有瞬間的腹壓增加，這會不會對LASIK的手術部位———角膜產生影響，我們認為這還是回到LASIK術后保留的角膜厚度是否足夠，或者說是否在安全范圍之上有關系。

　　那么，現在通行的安全標準是角膜基質床厚度在280um以上（不算角膜瓣），總厚度在410um以上（包括了角膜瓣），如果醫生術前設計方案是以這個標準來參考，我想這種擔心還是多余的。

　　問：我想檢查眼睛是否可以做手術，圓錐角膜是怎么一回事？

　　答：圓錐角膜病（kreto鄄conus)是一種以角膜中央或旁中央向前膨出為特征的非炎癥性變薄疾病。此病常見于青年人，多雙眼發病，國外報道發病率在4～400/100000之間。我國教科書上說是一種罕見病，但今年臨床工作中發現并不少見，可能和經濟條件提高、就診率上升、檢查手段的提升有關。我國的圓錐角膜的發病率較國外低。100多年來，雖然眾多學者對圓錐角膜進行研究，但至今病因不明。組織學上發現圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變，故認為可能是纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導致變薄。遺傳及變態反應性疾病也是其可能誘因。

　　問：請問長期戴隱形眼鏡會對以后動手術有影響嗎？

　　答：長期戴隱形眼鏡對角膜會造成影響，但對動手術不會影響，但是手術前需要摘掉隱形眼鏡最少兩周，戴的時間越長摘掉時間越些比較好。

　　問：近視一般眼會有點變形，做手術可以恢復嗎？

　　答：近視眼眼球突出目前是無法手術矯正的。

　　問：我的近視度數為1000度，而經檢查角膜只有480微米，無其他手術禁忌癥，請問我術后的視力能達到多少？反彈的幾率有多高？

　　答：針對您這么高的度數，暫不提倡做準激光手術，如果由于您個人原因需做的話，還請到醫院檢查您眼睛瞳孔的大小。但手術后的視力將和您戴鏡的視力相差不大，反彈率控制在10%左右。

　　問：近來報章雜志報道LASIK治療使某些飛行員的視力達到2.0甚至3.0，是不是真的？

　　答：正常人如果在沒有任何屈光度數和其他的眼疾問題情形下，裸眼視力約在0.8-1.2之間，這些眼睛都算正常。但為何有些鄉下人的視力可以到達2.0-3.0之間呢？原來，我們人類的眼睛視網膜可以有2.0-3.0視力的潛力。正常人的眼球會有光學像差的問題，影響了最佳視力。透過波前像差引導LASIK的個體化切削治療，就有機會去除這些像差達到超常視力。但這不是每個人都需要的，也不是每個人都適合的。

　　問：人到老花年齡也可以做準分子激光嗎？

　　答：可以。老花眼是一種調節對焦能力的退化，人到老花年齡的近視眼看遠始終是看不清的，有的人更麻煩需要佩戴兩副眼鏡，看遠一副，看近一副，若接受近視準分子激光治療可以少戴一副看遠的眼鏡，但是近距離的閱讀仍需要佩戴老花眼鏡。若你看近不想戴老花鏡可以在手術前先與醫師溝通，留下若干近視度數，以降低老花眼的度數。

　　（金陵／編制）