近視患者激光手術不完全手冊②政府透明化監管利于市場健康

　　●王崢（中山大學中山眼科中心醫學博士，準分子激光、屈光手術治療中心主任、教授）

　　●楊斌（中山大學中山眼科中心準分子激光、屈光手術治療中心副主任、教授）

　　●王幼生（廣東省視光學學會秘書長、廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科副教授）

　　●臧晶(廣東藥學院第一附屬醫院眼科主任醫師)

　　患者是惡性競爭的最大受害者

　　王崢：最重要的是要跟病人溝通好，讓病人知道手術的風險，同時減輕他們的焦慮。激光手術是一種選擇性手術，并非所有患者都可接受手術治療，主要根據患者本身的適應癥來確定。

　　評價手術有很多指標。根據患者個人的情況，手術后其視力平均恢復水平沒有一個定性的標準。早期的技術設備可能導致較多的并發癥，科技的進步正不斷減少并發癥的產生，但不可能徹底排除并發癥。

　　在準分子激光手術的基礎研究上，我們國內無法跟國外相比，但是從臨床實踐上說，國內外的發展步伐可以說是一致的。目前全國有13多億人口，每年約有50多萬人接受激光準分子手術，而美國人口只有2億多，每年接受治療的人卻有130多萬。這說明準分子激光手術在國內市場上還有很大的發展空間。

　　楊斌：國內市場出現一些不正規操作，直接影響著患者的健康。就行業來說，國內整個基礎研究都比較薄弱，投入很有限，加上資金的短缺、發展的失衡、惡性的競爭、監管的松懈、制度的缺乏等因素，造成了國內行業市場的不健康發展。政府應加強有關技術設備方面的監管，通過制度化、條例化等措施來規范管理。

　　不做流水線上的“批量生產”

　　王幼生：激光治療手術應走精品路線，不做流水線上的“批量生產”。目前，準分子激光治療視力手術無論是設備、技術，還是環境都趕上了國際先進水平。跟國外

　　手術寧愿少做幾例，也要保證手術的安全性。對要求治療的患者有一個嚴格的篩選檢查過程，還要根據患者自己的意愿和情況，設計制定合適患者的個性化切削手術。如果檢查出患者由于個人身體其他狀況不適合做激光治療手術，我會建議他不要做激光手術，改做其他手術，這不僅是對患者負責，更是對自己負責。

　　醫生必須嚴格篩選患者

　　臧晶：手術是一項系統工程，就準分子手術而言，最終決定手術質量的是設備的先進程度、手術室環境、專家的技術和手術患者本人的配合度等綜合因素。但是當專家的技術相當時，手術設備的先進程度和手術室環境就成為影響手術成功率的關鍵環節，主要體現在手術矯治的精確度和術后角膜的平滑程度以及手術的切削區域和剩余角膜的厚度。

　　我院現在使用的手術設備是小光斑高速飛點掃描準分子激光系統，該設備的具有高速主動紅外線制導眼球跟蹤系統，比一般的追蹤儀可以最大程度的減少對正常組織的切削。就好像導彈發射后自動定位跟蹤目標，由于患者不能完全保證在手術過程中一直注視設備上的紅色指示燈，有了這個跟蹤系統，就能確保準分子激光始終與眼球同步，從而極大的加強了手術的安全性和精確性。記者郭艷萍 彭瑩

　　專家訪談：手術費用緣何差異大？

　　被訪者：廣州軍區總醫院眼科準分子激光中心韓蘇寧主任

　　記者：據我們所知，激光治療近視手術的價格各家醫院都有所不同，這其中的差別在哪里？

　　韓蘇寧：手術價格與下列因素有關：第一，與引進手術設備的機型有關。購不同機型的設備其價格亦不同，如同汽車中

　　記者：能否以你們醫院為例，在激光手術方面有哪些優勢和特點？

　　韓蘇寧：這主要有三個方面：

　　1、先進的設備。不論手術設備，還是術前檢查設備國際上較為先進的儀器。因為醫院的特殊背景，所以在每個環節都會根據各個廠家的優勢去選擇不同的儀器，以保證每一項在同行業中都是國際先進水平。

　　2、全面的術前檢查。術前檢查非常全面，任何手術都有風險，激光治療近視其手術方法是通過改變角膜的屈率達到戴鏡的最佳視力。雖手術只是在角膜的前1/3，但我們的檢查不能只停留在對角膜厚度以及近視度數的檢查，因為近視會引起整個眼球的變化，所以必須對術眼進行全面的眼部檢查，只有這樣，我們才能把手術風險降到最低。近視眼可造成視網膜的改變，對有視網膜格子樣、蜂窩樣變性及干洞，一旦發現，必須先用氬激光封閉視網膜變性區、干洞，待其治愈后再考慮行近視眼手術，否則就可能導致嚴重后果。

　　3、周到的術后隨訪。我們在術后當天會對病人進行電話查訪，而且主任的電話24小時對病人開通，患者無論何時都可以打電話來咨詢。只要病人有需要我們隨時可為病人進行檢查。手術后組織修復的時間大概需要三到六個月，術后半年內我們對病人的檢查全是免費的，并定時提醒病人復診時間及相關注意事項。

　　4、威視的設備在美國的市場占有率為70%，英、美等發達國家對其戰斗機飛行員及海軍陸戰隊員行個體化切削均采用的是威視波前像差引導，以此保證官兵的夜視力和精細的成像能力，而威視波前像差引導的個體化切削在廣州我們是第一家。

　　記者：一些不成功的手術，都是些什么因素造成的？怎樣才能把不成功的幾率降至最低？

　　韓蘇寧：手術不成功原因很多亦比較復雜，應具體情況具體分析。任何手術都有風險，如何降低不成功的幾率，主要是患者要認真對待自己的眼睛，積極與醫生配合，并詳細咨詢了解該手術的適應癥及并發癥，選擇正規的信得過的醫院、醫生，選擇手術機型、手術環境及詳細的術前檢查和優質的術后服務。（林敏）

　　（金陵／編制）