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11月29日，《新京報》一則《衛生部承諾打破公立醫療機構壟斷》報道，再次激起了公眾對久拖未決的新醫改方案又一輪大討論。
從衛生部負責人的表態來看，醫療制度改革將堅定不移地繼續深入下去，而且這次改革是以打破公立醫院的壟斷為前提的。不過，從衛生部初擬的方案來看，還有一些問題不是很明確，而這些問題很可能會直接影響到醫改的成功與否。
首先，各地規劃后保留下來的一部分公立醫院，是否由財政全額投入？這一點新醫改方案中并未明示，只是含糊地說政府將“集中財力”、“加大投入力度”。據統計，2004年中國衛生總費用是近6600億元，其中財政投入只占17%，而財政投入占醫院收入比重不到8%.一位三甲醫院的院長曾透露，國家每年給三甲醫院補貼一般不足10%，這些只夠發60%人員工資，其他40%工資需要醫院去創收。地方二級醫院拿到的政府補貼則更少，一般在300萬-500萬元，這些醫院每年收入都在億元以上。
疑問來了。如果保留的這部分醫院由政府全部投資，現有的財力夠不夠用？能投辦多少所純粹的公益性醫院？舉辦多少公立醫院可滿足基本醫療服務？根據目前的思路，城市社區醫院、縣鄉鎮醫院這些基層醫療機構應在政府舉辦之列。新方案給出的辦法是，各地自己做區域規劃，確定公立醫院數量、規模，這很可能又是一場對公立醫院這一稀缺資源的激烈爭奪。因為需要優質、低價醫療服務的人群太多，誰拿到這一“牌照”，就意味著掌握龐大、豐富的病源，意味著可以衣食無憂。與此同時，社會辦非營利性醫院的牌照，也會成為炙手可熱的資源，很可能是部分行政機構尋租的一個“富礦”。
政府全部包攬下來后，能否確保這些醫院投入到位，如果沒有足夠資金投入，醫療設備不能及時更新，醫務人員薪酬不能得到較高的保障，高技術人才肯定難以留住，那么這一基本醫療服務只能是十分低端的。而實際上真正把老百姓拖進貧困的往往都是大病、慢病。如果這些被保留的公立醫院，政府仍不能全額投資，同時又要限制收入規模，那么對社會資金的吸引力在哪里？
其次，按衛生部擬定方案，相當一部分公立醫院將面臨改制，由社會力量來接辦，能否真正形成競爭機制，將醫療費用總體降下來？可以想見，一旦各省衛生部門劃定了公立醫院數量之后，界限以外的公立醫院只能自找活路，待價而沽，大批醫務人員去向、安置問題也將集中擺上桌面。而且醫院改制的復雜性，將遠甚于國有企業改革，畢竟這一群體多數受過高等教育，幾十年在傳統體制下運轉，單單一項轉制補償費就會是一個天文數字，誰來承擔？顯然是接管醫院的社會資本。一旦接手，這些社會資金（包括私人）首先想到的必然是想方設法盡快收回成本，而且，醫院設置往往是各霸一方，能否形成競價，還是個問號。畢竟，在醫院里，患者永遠是個弱勢群體，不像在商場里對商品有很自由的選擇權。
鑒于上述問題的存在，筆者以為，國家不宜對醫改采取過于激進的“休克”療法，而應先大力整治醫療市場的違規行為，靠“嚴刑峻法”殺殺這一領域的歪風邪氣，以“扶正固本”，把這部分節約下來的經費用于激勵機制，待時機成熟再剝離不遲。
□李宗品（北京記者）
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