中國經濟時報：醫藥分家是破解藥價虛高的關鍵

　　-和諧社會的不和諧現象系列報道(四)-本報記者 夏金彪

　　一瓶200毫升的氟康唑出廠價只要4元，在衛生系統招標中能漲到25元，賣到病人手里更是一路狂漲到76元。

　　作為政協委員的高春芳，在今年的兩會期間，公布了他對藥品暴利的調查結果。高同

時還是解放軍一五○醫院的院長，他告訴記者：“近幾年，群眾普遍反映看病費用增長過多，其中相當一部分漲在藥價上。”據統計顯示，看病費用十年間平均上漲了14%。

　　為什么出廠價只要幾元錢的藥到老百姓手里就要翻幾十倍？高春芳花了一個多月的時間分析了大量的數據，試圖找到一份藥價上漲的路線圖。

　　從他收集到的數據看，部分藥品的實際出廠價并不高，藥廠獲取利潤屬于正常，但由于物價部門的定價、核價機制存在不科學、不合理的因素，公布的藥品零售價是出廠價的數十倍，使藥品在流通和銷售渠道中存在巨大的利潤空間。此外，有的藥品生產企業，在向物價部門申報出廠價時虛報生產成本，把龐大的促銷隊伍的開支、回扣、提成以及藥品的廣告費、宣傳費等都打入藥品成本，提高出廠價，增大實際售價和批發價之間的差額，給自己和批發商留出較大的“讓利空間”。

　　一方面物價部門難以掌握和控制藥品生產過程，對藥品缺乏有效的監控機制；另一方面一些地方政府為了局部利益，也愿意將藥品價格定得高一些。機制不健全與各方利益不謀而合，導致了部分藥品出廠價格定得過高。

　　另外，藥品流通環節過多，流通費用增高，經營者為牟取暴利，往往以犧牲患者的利益為代價，在流通過程中大做文章，層層加價，以相當于成本數十倍的價格向醫院售藥，進而導致相當一部分藥品的中標價和零售價居高不下。

　　在調查中，也有醫藥代表向記者透露藥品暴漲的“線路圖”，據其透露：藥品從醫藥代表手里至少要經過四道“漲價”門檻，才能到達患者的手里。

　　第一關是入院買路費。藥品要進入醫院，醫藥代表需給相關“實權人士”交數目可觀的“買路錢”。如果是進入地市級醫院，專科主任和藥劑科主任的打點費用一般需要3000-5000元。如果是北京等大城市的大型醫院，打點費用有時甚至要達到送房子和車的規格。

　　第二關是醫生處方費。藥品進入醫院并非高枕無憂了，沒有回扣，醫生照樣不開處方。據了解，單科室藥物給醫生的回扣率在零售價的15%左右，大品種藥品則在35%以上，最高達50%。基本上醫藥代表必須按照每個醫生藥物處方開具量定期現金兌付回扣。除此以外，各制藥廠還要承擔各科室和個人舉辦學術活動和出國旅游及娛樂贊助等費用。

　　第三關是銷售維持費。除醫院外，藥品另一個重要的銷售渠道是零售藥店。藥店銷售產品自然有選擇，同類產品很多，可以銷你的，也可以銷別人的，關鍵看你如何“進貢”。藥店要求的毛利率為40%左右，進入藥店后是由店員向消費者推薦產品，因此也需要向藥店提供5%左右的“銷售維持費”。

　　第四關是招標公關費。全國實行藥品招標后，藥品要進入一個地區必須通過大型招標。要通過招標，則必須“公關”打通招標評審委員會和衛生主管部門。盡管已經有多種保障招標公開、公正、公平的措施出臺，但黑洞仍然很多。如要招標成功，一個小品種在欠發達地區投入的公關費用也需要3萬-5萬元，大品種在發達地區投標的公關投入則是數十萬乃至上百萬元。

　　藥價虛高為何困局難破

　　目前，我國醫藥生產、流通領域存在著“多、小、散、亂、低”現象，藥品生產和流通企業的低水平重復建設，導致了企業間的惡性競爭，高定價、高折扣已成為推銷藥品的主要手段。如醫藥購銷中存在的回扣、提成、“公關”、促銷等不正之風已經蔓延到藥品的生產、流通、消費等各個環節。

　　據了解，針對藥價虛高的現象，國家發改委希望通過

　　“虛高定價是廠商、銷售商及地方保護主義作怪的結果，治療這一頑癥首先要完善價格管理體制。”高春芳認為，針對目前

　　針對廣大患者的常用藥、搶救用藥等主要和重要藥品，高春芳指出，要通過召開聽證會、運用電子交易平臺等措施公開聽取各方意見和進行招標采購，增強藥品定價的透明度。高春芳還建議，應該重新構筑藥品流通體系，減少或取消中間銷售環節，讓藥品生產企業和醫療機構直接達成交易，降低因流通環節過多而產生的費用。

　　中國醫藥商業協會秘書長王錦霞對藥價虛高也提出自己的觀點，她認為：“藥品高價格只是表象，體制、機制才是根源。”王錦霞指出，單靠主管部門的政策性降價，很容易陷到“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的怪圈里去。只有改革現有的以藥養醫的體制，做到醫、藥分家，才是解決藥價虛高問題的關鍵。