|
據(jù)中國(guó)青年報(bào)報(bào)道，在日前召開(kāi)的全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院管理年會(huì)上，來(lái)自全國(guó)各地近300家民營(yíng)醫(yī)院的代表們非常關(guān)注醫(yī)療改革問(wèn)題，并探討“市場(chǎng)化”該不該成為我國(guó)醫(yī)療改革的前進(jìn)方向。
近日媒體幾乎“一邊倒”的認(rèn)為，公立醫(yī)院應(yīng)回歸“公益”性質(zhì)。
醫(yī)療改革可走的路不外乎兩條，一是以市場(chǎng)化為主體，一是以“公益”為主體。對(duì)于前者，不妨作如下假設(shè)：醫(yī)療供給的主體部分完全市場(chǎng)化、商業(yè)化，社會(huì)救濟(jì)性的醫(yī)療服務(wù)作為補(bǔ)充。在市場(chǎng)規(guī)范的前提下，假如該領(lǐng)域利潤(rùn)率偏高，便會(huì)吸引更多資本、資金進(jìn)入，于是“供給”增加，服務(wù)價(jià)格根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格規(guī)律趨于下降，該行業(yè)的利潤(rùn)率也逐步回歸社會(huì)平均水平。在這種情況下，患者可以購(gòu)買(mǎi)到價(jià)格公平合理的醫(yī)療服務(wù)商品，而且，健康的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將帶給患者越來(lái)越優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和越來(lái)越實(shí)惠的價(jià)格。對(duì)于后者，也不妨作以下假設(shè)：由于政府在正常的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中注入了公益和福利因素，因此百姓在“購(gòu)買(mǎi)”時(shí)將會(huì)更便宜、更實(shí)惠。而且，對(duì)于低收入人群的額外的醫(yī)療服務(wù)關(guān)照，也會(huì)更方便、更靈活。
然而近些年的現(xiàn)實(shí)是：百姓看病，連規(guī)范的市場(chǎng)化背景下價(jià)格公平的醫(yī)療服務(wù)都無(wú)法買(mǎi)到，藥價(jià)虛高、陷阱密布。據(jù)說(shuō)目前公立醫(yī)院占有的市場(chǎng)份額在90％以上，由此，醫(yī)療市場(chǎng)的混亂和非公平，其責(zé)任就不應(yīng)主要?dú)w咎于民營(yíng)醫(yī)院。是否可這么理解：之所以提出公立醫(yī)院回歸“公益”這一思路，主要是出于一種現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈，即公立醫(yī)院存在的大量弊端無(wú)法通過(guò)“市場(chǎng)化”去解決，最后還是要仰仗政府的力量。即使這種目標(biāo)選擇和思路的確定完全正確，是符合中國(guó)國(guó)情的，那么在進(jìn)入實(shí)施后，一系列的操作性問(wèn)題仍然令人擔(dān)憂。
一是政府究竟有多大的投入能力。假如中央財(cái)政只能作某些基礎(chǔ)性投入，那么，更多的投入必然落在地方財(cái)政肩上。問(wèn)題是，中國(guó)之大，因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，導(dǎo)致地方財(cái)政狀態(tài)差異巨大。一些財(cái)政困難的地區(qū)是否有足夠的能力投入？即使有能力，應(yīng)通過(guò)怎樣的監(jiān)督管理來(lái)保證每個(gè)地方投入的積極性？
二是地方政府對(duì)轄內(nèi)公立醫(yī)院運(yùn)作的管理能力。既然是政府主導(dǎo)，公立醫(yī)院在決策、運(yùn)作上便難免依賴性，它不可能像在市場(chǎng)化條件下那樣，為了自身生存而千方百計(jì)實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，千方百計(jì)提高效率、降低成本。另外，既然不是市場(chǎng)化運(yùn)作，則意味著公立醫(yī)院的資產(chǎn)缺乏市場(chǎng)化背景下資產(chǎn)追求保值、增值的內(nèi)在動(dòng)力，誰(shuí)將為這一大筆資產(chǎn)負(fù)責(zé)？辦醫(yī)院自有辦醫(yī)院的科學(xué)規(guī)律，有關(guān)官員是否能夠完全掌握乃至諳熟這一系列的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和管理能力，將面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。
三是如何解決醫(yī)療腐敗問(wèn)題。既然是政府主導(dǎo)辦公立醫(yī)院，則意味著政府手中將握有更多的審批權(quán)、對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的干預(yù)權(quán)，有關(guān)官員將和醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作走得更近、和錢(qián)打交道的機(jī)會(huì)更多，于是意味著權(quán)力腐敗的機(jī)會(huì)增加。遏制腐敗的最根本途徑是限制權(quán)力和監(jiān)督權(quán)力，這與反腐敗似乎是相悖的。
作者：劉以賓
| 
