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有媒體報(bào)道，國(guó)家發(fā)改委將出臺(tái)迄今“最大幅度”的藥品降價(jià)方案，以擠掉主要因流通環(huán)節(jié)而產(chǎn)生的藥品價(jià)格虛高，解決消費(fèi)者“看病貴”之憂。
這樣的消息無疑是令人鼓舞的。作為特殊商品，患者在藥品的消費(fèi)過程中，比之一般
市場(chǎng)行為中的消費(fèi)者，處于更加劣勢(shì)的地位。而恰是這種劣勢(shì)地位，使得藥品的供、需雙方，處于絕對(duì)的不平等關(guān)系，一般的市場(chǎng)規(guī)律，無法自發(fā)促成合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制。政府相關(guān)部門運(yùn)用行政權(quán)力，介入藥品定價(jià)，以保護(hù)患者權(quán)益，確有必要。但是也必須看到，中國(guó)藥品價(jià)格畸高的成因，除了信息不對(duì)稱的一般原因之外，與各種其他制度缺陷的復(fù)雜糾纏，也是重要的原因。因此，如果不能從根本上尋求醫(yī)療體制改革之道，則國(guó)家行政權(quán)力的介入，也只能起到一時(shí)震懾作用，卻無法根本解決患者的“看病貴”之憂。
對(duì)于“醫(yī)藥代表”在藥品流通環(huán)節(jié)中的不光彩作用，媒體已經(jīng)多有披露和抨擊。醫(yī)藥代表在藥品流通環(huán)節(jié)中，本該有不可或缺的作用，而他們之所以能夠上下其手，逐漸淪為惟利是圖、不擇手段的“藥販子”，顯然和我們醫(yī)院現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理現(xiàn)象有重要的關(guān)系。有鑒于此，“醫(yī)藥分開”已經(jīng)被視為抑制藥價(jià)虛高的重要手段。但是，如果“醫(yī)價(jià)”仍然不能得到合理體現(xiàn)，醫(yī)生問診、手術(shù)費(fèi)用依然畸低，則實(shí)行“醫(yī)藥分開”的結(jié)果，很可能是杜絕了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，卻代之以“以檢養(yǎng)醫(yī)”。事實(shí)上，動(dòng)輒被醫(yī)生要求進(jìn)行收費(fèi)高昂的全面檢查，已經(jīng)成為許多患者添上的新“病”。不久前，美國(guó)DPC公司的中國(guó)子公司天津德普公司，向三家中國(guó)國(guó)有醫(yī)院負(fù)責(zé)人行賄160萬美元，受到美國(guó)《海外反腐敗法》制裁，一時(shí)間成為探討中美反腐制度之優(yōu)劣的話柄。但這一案件傳達(dá)出的另一重更顯在的信息是，圍繞醫(yī)療儀器、設(shè)備而發(fā)生的腐敗現(xiàn)象不但出現(xiàn)，而且已成慣例。而無論以何種方式，這些負(fù)擔(dān)必然最終轉(zhuǎn)嫁到患者頭上。
藥價(jià)過高、檢查過濫，一方面造成患者“看病貴”，更重要的還在于貴得不值。對(duì)于患者而言最有價(jià)值的，是醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷。必要的檢查和診斷之后的對(duì)癥下藥固然不可或缺，但終究是第二位的。在所有的職業(yè)中，醫(yī)生職業(yè)的學(xué)習(xí)周期幾乎最長(zhǎng)，在相當(dāng)程度上證明了這一職業(yè)中，智力和經(jīng)驗(yàn)要素的重要性。
但囿于復(fù)雜的觀念和制度的約束，我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生的“醫(yī)價(jià)”卻始終不能理順。雖然這樣的觀點(diǎn)會(huì)受到許多人的批評(píng)，但卻有足夠的事例可以為證———飽受輿論抨擊的“紅包”現(xiàn)象，固然可以批評(píng)為醫(yī)生“醫(yī)德”的淪落，但當(dāng)“紅包”現(xiàn)象日趨普遍并幾乎形成相對(duì)固定的“行情”時(shí)，這“行情”也就在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)生的智力和經(jīng)驗(yàn)的真正價(jià)值。不久前有媒體報(bào)道的“專家號(hào)”被高價(jià)倒賣，也具有這種指標(biāo)意義。遺憾的是，這種正當(dāng)?shù)膬r(jià)值卻只能以“紅包”或“倒賣”等非法的方式體現(xiàn)，不但毒化了社會(huì)風(fēng)氣、惡化了醫(yī)患關(guān)系，也為醫(yī)院制造了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”的難題，并為“藥販子”、“器械販子”創(chuàng)造了上下其手的空間。
公立醫(yī)院不是以贏利為目的的企業(yè)，但合理的“醫(yī)價(jià)”依然是醫(yī)院維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的必要條件，建立在真實(shí)供需關(guān)系上的“醫(yī)價(jià)”，也有助于有限醫(yī)療資源的合理配置。因此，理順“醫(yī)價(jià)”，是治理藥價(jià)虛高及醫(yī)療體制改革的重要條件。
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