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——訪國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)
本報(bào)記者 柏晶偉
中國的醫(yī)療衛(wèi)生問題近年來一直是一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)，“非典”（ＳＡＲＳ）的爆發(fā)進(jìn)一步加劇了社會(huì)各界對(duì)這一問題的關(guān)注，有關(guān)研究工作也正在加速開展。早在2003年初，國務(wù)
院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展部就與世界衛(wèi)生組織北京代表處達(dá)成“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題的研究意向。經(jīng)過一年半左右的努力，研究成果告一段落。
課題組的研究重點(diǎn)是，對(duì)新中國成立以來醫(yī)療衛(wèi)生體制在建立、發(fā)展、改革等各方面所取得的成績及存在的問題進(jìn)行一次總體性的評(píng)價(jià)和反思。在此基礎(chǔ)上，也對(duì)今后的中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提出了框架性設(shè)想。為了更深入地了解這項(xiàng)研究的具體內(nèi)容，中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者專訪了該研究項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人、國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)。
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得過顯著成就，有很多值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)
中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：從時(shí)間序列上看，在以建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為標(biāo)志的改革開放前后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處于兩個(gè)明顯的不同發(fā)展階段，改革前和改革后的醫(yī)療衛(wèi)生制度形成了非常大的差異。您怎樣評(píng)價(jià)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度？
葛延風(fēng)：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占ＧＤＰ3％左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。
中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：這一時(shí)期，有哪些值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)？
葛延風(fēng)：大致有三個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)：一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)比較合理。中華人民共和國成立以后的20多年里，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防，保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。其中，農(nóng)村集預(yù)防、保健和治療于一體的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的建立尤其值得稱道。體系的逐步發(fā)展和健全，確保了服務(wù)的可及性，基本全面解決了城鄉(xiāng)特別是農(nóng)村的缺醫(yī)少藥問題。同時(shí)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確，即全面追求公益目標(biāo)，全心全意提高公眾健康水平，不以營利為目的。基于這種目標(biāo)定位，加上政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的直接和間接投入，所提供的服務(wù)價(jià)格非常低廉，使廣大人民群眾有了病不僅能夠獲得治療，也治療的起。
二是醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理。第一，突出“預(yù)防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生投入中，對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入一直處于優(yōu)先地位。第二，在一般性疾病治療方面，干預(yù)重點(diǎn)集中于成本低、效益好的常見病和多發(fā)病治療上，技術(shù)路線選擇上也注重適宜技術(shù)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。另外，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等也有比較嚴(yán)格的控制，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為比較規(guī)范，醫(yī)患雙方保持了較好的互動(dòng)關(guān)系。
三是形成了廣覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。一方面是醫(yī)療保障體制獲得了長足的發(fā)展。在城鎮(zhèn)地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度基本上覆蓋了所有的勞動(dòng)者；在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度逐步普及，鼎盛時(shí)期覆蓋了90％左右的農(nóng)村人口。另一方面，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身，也具備很強(qiáng)的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障功能。由于各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員工資、基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備投入主要來自政府和各經(jīng)濟(jì)集體，藥品價(jià)格也受到政府的嚴(yán)格控制，因此，醫(yī)療服務(wù)體系在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，也具有轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障的功能。
中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：在您看來計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得成功的決定性因素是什么？
葛延風(fēng)：是政府發(fā)揮了主導(dǎo)作用。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃，具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴(yán)格的計(jì)劃實(shí)施。從而保證了全國絕大多數(shù)居民都能夠得到最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保了中國人民健康水平的迅速提高。這些成績的取得，說明中國當(dāng)時(shí)的選擇符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本要求和規(guī)律。
改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的
中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制，包括醫(yī)療服務(wù)的供給方式和醫(yī)療保障方式等，都發(fā)生了很大變化，怎樣看待和總結(jié)這些變革？
葛延風(fēng)：改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的確發(fā)生了非常巨大的改變。變革的基本走向用一句話概況就是逐步商業(yè)化、市場(chǎng)化。在供給層面，各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營意識(shí)的利益主體。歸納起來，就是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步走向商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)方式。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障保險(xiǎn)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)：在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10％左右。另外，無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強(qiáng)制性。
商業(yè)化、市場(chǎng)化走向的體制變革的成效主要在于：在供給方面，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項(xiàng)目不斷增加。此外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。部分社會(huì)成員特別是富裕群體的醫(yī)療服務(wù)需求也得到了更大程度的滿足。
但體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面，不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。在2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國列188位，在191個(gè)成員國中倒數(shù)第4。
在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占ＧＤＰ的比重已經(jīng)增至5．24％，2003年超過5．4％。但盡管如此，居民綜合健康指標(biāo)卻沒有明顯的改善，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健康問題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)191個(gè)成員國的衛(wèi)生總體績效評(píng)估排序中，中國僅列144位，結(jié)果令人深思。
公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問題：多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個(gè)重要因素。長此以往，不僅影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且危及社會(huì)的穩(wěn)定以及公眾對(duì)改革的支持程度。
中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：是不是商業(yè)化、市場(chǎng)化的改革方向錯(cuò)了？為什么會(huì)出現(xiàn)這一問題？
葛延風(fēng)：它違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。
與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的。更具體地說，在服務(wù)供給層面，過度走向商業(yè)化、市場(chǎng)化，必然導(dǎo)致布局不合理，降低服務(wù)可及性、干預(yù)重點(diǎn)和技術(shù)路線選擇走向高段，降低衛(wèi)生投入績效以及服務(wù)價(jià)格攀升等一系列問題；在需求層面，服務(wù)需求逐步演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品，則必然帶來部分社會(huì)成員無力求醫(yī)的問題，并會(huì)帶來諸多社會(huì)矛盾，全社會(huì)的健康風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)進(jìn)一步加大。這可以說是早就被國際上的理論和實(shí)踐證明了的。
我認(rèn)為，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因包括：
一是在于改革和發(fā)展模式選擇中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。經(jīng)濟(jì)體制改革開始以后，由于體制基礎(chǔ)的變動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制受到了嚴(yán)重沖擊，實(shí)際的保障范圍迅速下降。面對(duì)這種現(xiàn)實(shí)，在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動(dòng)地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。
二是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)。相當(dāng)多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品性質(zhì)，是市場(chǎng)化所解決不了的。此外，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還要強(qiáng)調(diào)服務(wù)可及性，要強(qiáng)調(diào)投入所獲得的健康績效，因個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力和疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的矛盾，還要強(qiáng)調(diào)互濟(jì)。所有這些都是商業(yè)化、市場(chǎng)化的體制無法實(shí)現(xiàn)的。遺憾的是，很多基本問題在這些年并未得到重視，一些人對(duì)改革結(jié)果評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)也錯(cuò)誤地定位于看醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是否盈利、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)是否降低等等，而沒有認(rèn)真考慮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所真正要達(dá)到的促進(jìn)公平、促進(jìn)健康和提高衛(wèi)生投入獲得的健康結(jié)果問題。
三是其他方面的體制變動(dòng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。其中最突出的是財(cái)政體制的變動(dòng)因素。1980年代實(shí)行多種形式的財(cái)政分級(jí)包干體制以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任特別是政府的投入責(zé)任主要由地方財(cái)政承擔(dān)。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地方財(cái)政能力上存在很大差距，使得不少落后地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本能力，以至不得不采取一些錯(cuò)誤的改革和發(fā)展方式。
四是既得利益群體的影響。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時(shí)，自然會(huì)產(chǎn)生既得利益群體。在前一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化改革中，既得利益群體主要是部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會(huì)成員。由于信息不對(duì)稱、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對(duì)改革方向的影響不容忽視。它是導(dǎo)致合理的改革措施難以推行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步偏離合理方向的一個(gè)重要因素。
未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的原則和方向
中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持什么原則？
葛延風(fēng)：兩條原則必須堅(jiān)持。一是要追求公平，要確保所有社會(huì)成員都能夠得到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展的需要，是建設(shè)和諧社會(huì)的需要。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平，確保所有社會(huì)成員的基本健康，對(duì)于降低全社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)于穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民生活預(yù)期，進(jìn)而拉動(dòng)消費(fèi)，促進(jìn)宏觀經(jīng)濟(jì)增長意義也都是非常重大的。二是要強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生投入的績效。現(xiàn)在很多人關(guān)注比如醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能否盈利等所謂的“效率”是不對(duì)的，真正要關(guān)注的應(yīng)該是醫(yī)療衛(wèi)生投入的健康績效、健康結(jié)果。也就是，在有限的全社會(huì)衛(wèi)生投入水平下，如何能夠使全民族的健康水平獲得最大限度的提高。評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生體制及有關(guān)改革是否成功的標(biāo)準(zhǔn)也只能是這兩個(gè)方面。
中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：如何組織才能更好地實(shí)現(xiàn)公平及衛(wèi)生投入的健康績效？
葛延風(fēng)：具體組織方式的選擇及改革涉及很多內(nèi)容，非常復(fù)雜。從國際經(jīng)驗(yàn)看，各個(gè)國家的體制也有很大不同。但一個(gè)最核心的問題是要強(qiáng)化政府責(zé)任。一是要確保對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，這是公共品，是市場(chǎng)及企業(yè)無法自發(fā)提供的，且對(duì)健康和社會(huì)穩(wěn)定影響突出，必須確保。二是在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府在籌資和分配方面的功能，不能把疾病治療的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)過分由個(gè)人和家庭承擔(dān)；三是要全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，要形成合理的、確保可及性的布局，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)也必須突出公益性。
中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：你們的這項(xiàng)研究提出了一個(gè)框架性的改革建議，建議解決的關(guān)鍵問題主要有什么？
葛延風(fēng)：我們建議的關(guān)鍵點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：
一是打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。建國以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來組織實(shí)施的。這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成分共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。
二是要?jiǎng)澐轴t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障和組織方式，突出重點(diǎn)，合理利用醫(yī)療資源，合理實(shí)施政府與市場(chǎng)、政府與個(gè)人之間的責(zé)任分工。雖然中國自改革開放以來經(jīng)濟(jì)增長很快，醫(yī)療衛(wèi)生支出占ＧＤＰ的比重也在不斷增加，但必須認(rèn)識(shí)到，我們目前所能夠投入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的資源還是極為有限的。前面談到，很多發(fā)達(dá)國家人均衛(wèi)生支出都在2000－3000美元甚至更高，而中國目前的人均ＧＤＰ才剛剛超過1000美元，換句話說，即使我們把全部財(cái)富都投入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，都無法達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平。在這種情況下，就必須考慮將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分層，突出對(duì)基本需求的服務(wù)，突出成本低、健康效益好的服務(wù)。另一方面，雖然要充分強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，但很顯然，所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及籌資責(zé)任全部由政府承擔(dān)也是不現(xiàn)實(shí)的。雖然不能將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面市場(chǎng)化，但在實(shí)踐證明可行的領(lǐng)域也是可以引入市場(chǎng)和競(jìng)爭機(jī)制的。所以，要合理實(shí)現(xiàn)政府、市場(chǎng)之間以及政府和個(gè)人以及社會(huì)組織之間合理的分工。而要實(shí)現(xiàn)合理分工，基礎(chǔ)也是要合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次、范圍。
三是要注重醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革。在醫(yī)療衛(wèi)生問題上，醫(yī)療服務(wù)的提供者居于非常特殊的位置。無論是防病還是治病，無論是檢查還是用藥等等都是主要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員來完成的。因此，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)工作者的行為對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的績效有著決定性作用。這些年來，中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域之所以出現(xiàn)越來越多的問題，百姓的不滿越來越多，與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為嚴(yán)重偏離公益目標(biāo)密不可分。而之所以出現(xiàn)這些問題，關(guān)鍵在于組織和管理方式選擇出現(xiàn)偏差。所以，必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織運(yùn)行方式進(jìn)行全面改革。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是非常復(fù)雜的，不僅涉及的利益主體多，與財(cái)政體制、行政管理體制以及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)組織方式等其他體制的關(guān)系也非常密切，且在籌資、費(fèi)用給付等等很多方面還有非常多的技術(shù)性問題。這些在未來改革中都需要給予充分關(guān)注。
我們的建議只是一個(gè)思路性的建議，還有很多問題需要進(jìn)一步討論、探索。
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