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新政辦發〔2005〕43號伊犁哈薩克自治州,各州、市、縣(市)人民政府,各行政公署,自治區人民政府各部門、各直屬機構:
自2003年開始進行新型農牧區合作醫療試點工作以來,我區已有13個縣(市)被確定為新型農牧區合作醫療試點縣。截止到2004年底,13個試點縣的159.12萬農牧業人口中,已有1,274,885名農牧民參加了新型合作醫療,平均參合率達到80.12%,共籌集合作醫療基金4164萬元
,參合農牧民受益率達到79.15%;廣大農牧民對新型合作醫療制度的滿意率達到90%以上。為進一步完善和推進自治區新型農牧區合作醫療試點工作,現提出如下意見。
一、建立健全機構
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加強組織管理
目前,新型農牧區合作醫療試點縣已覆蓋到我區每個地、州、市。隨著試點范圍的不斷擴大,各地均需成立由衛生、財政、農業、民政、計委、審計、藥監、扶貧等部門組成的新型農牧區合作醫療協調領導小組,并在同級衛生行政部門設辦公室,負責有關具體工作。同時,各地要成立專家指導組,指導本轄區試點工作。
開展合作醫療的縣(市)都要成立縣(市)新型農牧區合作醫療管理辦公室(簡稱合管辦),負責合作醫療的業務管理;在鄉設立派出機構(人員)或委托有關機構管理。已經開始試點或將要列入試點的縣(市),要為縣級經辦機構解決5—7名人員編制,為鄉級經辦機構解決1—3名人員編制,專職從事合作醫療試點業務工作,編制由縣級人民政府從現有行政或事業編制中調劑解決。各試點縣財政要按本縣實際農牧業人口數,按每人每年不少于0.2元的標準安排合作醫療工作經費,并列入當地財政預算(國家、自治區級貧困縣除外)。工作經費不得從新型農牧區合作醫療基金中提取。各地要為試點縣(市)開展試點工作提供啟動經費。
二、合理調整和完善試點方案
已經開展新型農牧區合作醫療試點的縣(市)要對試點方案的執行情況進行評估,并做必要的補充調查和科學測算,合理調整籌資水平和補償比例;擬申請試點的縣(市)要在做好基線調查的基礎上,按照以大額醫療費用補助為主,兼顧受益面的原則制定試點方案。各地要合理確定農牧民個人繳費金額,原則上按每人每年10至30元的標準收取,最高不得超過50元。
要堅持“以收定支,量入為出,逐步調整,保障適度”的原則,科學合理地確定大額或住院醫藥費用起付線、封頂線和補償比例,并根據實際情況及時調整。制定或調整方案時,既要防止補助比例過高發生基金透支,又不能因補償比例太低,使基金沉淀過多,影響農牧民受益。原則上,在鄉(鎮)衛生院住院起付線標準不得高于200元,大額或住院醫藥費用補償比例不得低于30%,年度基金余額應控制在15%以內。
三、加強合作醫療基金的籌集和管理
對農牧民個人繳費,各地可根據實際情況,由鄉(鎮)財稅部門代收,也可采取符合農牧民意愿的其他收繳方式。不論采取哪種收繳方式,都必須在農牧民自愿參加并簽約承諾的前提下開具由自治區財政廳統一印制的專用收據,確保資金安全,手續健全。
無論是已經啟動試點工作和以后將要列入試點范圍的試點縣,都必須由縣級財政部門在銀行設立基金專用賬戶,所有資金全部進入代理銀行基金專戶存儲、管理。試點縣合管辦負責審核、匯總,財政部門負責審核并開具申請支付憑證,代理銀行負責辦理資金結算業務,并直接將資金轉入定點醫療機構的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬,合管辦管賬不管錢,實現“錢賬分離、管用分開、基金封閉運行”。地、州、市、縣(市)各級財政承諾的補助資金要及時撥付到位。農牧民自籌資金和當地政府補助資金不到位的縣(市),中央及自治區將不撥付補助資金,堅決杜絕套取中央和自治區補助資金的現象。
四、要以認真、負責的態度
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慎重選擇試點縣
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市
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自治區人民政府決定,在繼續抓好13個縣(市)試點工作的基礎上,2005年我區將進一步擴大試點范圍,選擇條件成熟的縣(市)開展試點工作。具體條件:一是縣(市)人民政府特別是主要領導高度重視,積極主動地提出申請;二是縣(市)衛生行政部門組織管理能力和縣、鄉、村三級醫療衛生服務機構健全、服務能力較強;三是縣(市)級財政能兌現對參加合作醫療的農牧民每人每年不低于2—5元的資金補助(國家、自治區級貧困縣除外);四是縣(市)財政能夠安排試點工作經費并列入財政預算(國家、自治區級貧困縣除外),同時解決試點工作啟動經費;五是完成鄉(鎮)衛生院上劃縣級衛生行政部門管理的工作;六是農牧民對新型農牧區合作醫療基本政策知曉率達90%以上,預期參合率不低于70%;七是在上述各項條件相同或相似的情況下,優先選擇貧困縣和邊境縣。申請試點的縣(市)人民政府要對照以上申報條件,以書面形式向州、市、地人民政府、行署提出申請,由地、州、市審核同意后,書面報自治區農牧區衛生工作協調領導小組辦公室(設在衛生廳農村衛生管理處),經自治區組織專家指導組現場評估,符合申報條件的,報經自治區協調領導小組批準,確定為試點縣(市)。2005年新增加的試點縣(市)一經確定,要盡快組織開展基線調查、制定方案、宣傳動員、籌集資金等各項工作,并在規定的時間內實施新型農牧區合作醫療試點工作。
五、規范醫藥行為
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加強對合作醫療定點機構的監管
各級衛生行政部門要加強對合作醫療定點機構的監管,嚴格執行合作醫療用藥目錄和檢查目錄,杜絕大處方,濫檢查,嚴格實行藥品集中招標采購,最大限度地降低醫藥費用價格。通過試點,探索各種有效辦法,嚴格控制醫藥費用的不合理增長,減輕農牧民的醫藥費用負擔。各地要把中醫藥、民族醫藥應用作為完善試點工作的一項重要措施予以積極推行,在制訂、修訂合作醫療藥品目錄時,要結合本地實際,充分利用傳統醫藥的優勢資源,滿足廣大農牧民看病就醫的需要。
六、加強對試點工作的檢查、指導
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確保試點工作健康發展
加強檢查、指導和監督是保證試點工作平穩運行的一項重要措施。為此,自治區將組織新型農牧區合作醫療專家指導組,對新型合作醫療制度的建立和運行情況進行檢查、指導。同時,將針對建立新型合作醫療制度中存在的突出問題和難點問題,有針對性的組織調研,努力摸索出一套符合自治區實際的、可持續發展的新型合作醫療管理模式和運行機制。各地及各試點縣,要按照自治區提出的要求,加強檢查、指導和監督,并結合本地試點工作實際,積極開展調查研究,不斷調整和完善試點方案,確保試點工作健康發展。二OO五年四月六日
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信息來源：新疆政府網)
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信息來源：新疆地方商務之窗子站)
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