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本報記者 夏金彪
兩會剛剛結束。構建社會主義和諧社會是今年“兩會”的熱門話題。公共醫療衛生是現代社會的基礎，也是構建和諧社會的重要環節。因而在醫療資源有限的情況下，如何公平分配這些資源，使老百姓感受到公正，成為“兩會”代表、委員關注的焦點之一。
醫療公平不容忽視
來自河北的65歲農民楊德善，在北京的一家醫院治療了三個星期，大夫給他拍了4張Ｘ光照，做了一個核磁共振成像ＭＲＩ照片，診斷為中風，通過治療，楊德善基本康復了。出院時，他收到的賬單是16500元，出院后的醫療費用還需要每月大約300元，“住院的錢一部分是兒子們出的，一部分是向親戚借的，以后慢慢還�！痹跅畹募亦l，人們的平均年收入大約有4000元，這在我國的農村就算收入不錯的了�！拔宜惚容^幸運，有4個比較孝順的兒子，但他們也拿不出太多的現錢。”
像楊老漢一樣，我國大部分農民還沒有醫療保障。在我國農村，隨著社會主義市場經濟的推行，傳統的以家庭為主的醫療保障開始瓦解，而在許多地方新型農村合作醫療還沒有開始建立。其實，不僅僅是在城市與農村之間的醫療與公共衛生條件存在著不平衡，發達地區與欠發達地區之間、貧富人群之間、在崗與退休人員之間，也同樣存在著很大差距。據最近完成的第三次國家衛生服務調查結果顯示，有近一半人生病兩周內未能到醫院就診，有30％應住院的患者無法住院，城鎮與農村分別有50％和80％的人口尚無任何醫療保險，因病致貧、因病返貧現象普遍。目前，我國的醫療資源80％在城市，而農村僅占20％，城市的醫療資源80％，又集中在大醫院。
全國人大常委會副委員長、九三學社中央主席韓啟德認為，非典流行后，中共中央和政府對衛生工作更加重視，公共衛生體系的建設速度加快，農村合作醫療發展勢頭良好，農村醫療衛生條件不斷改善，城市醫療服務體系以及醫療保障改革的方案即將出臺，這些都十分令人鼓舞。但存在的問題尚未得到根本解決，老百姓的反應還很強烈。誠然，我國是一個擁有13億人口的發展中大國，家底又薄，我們的財力無法使我國的醫療衛生條件現在就達到或接近發達國家的水平�！暗鶕斍皣窠洕l展水平，至少應該設法為人民群眾提供最基本的醫療衛生保障；至少應該更合理地配置現有的醫療衛生資源，使其發揮更大的效益，并遏制離譜的醫療費用增長；至少應該更多地關注農民、貧困地區醫療衛生條件的改善，防止不公平現象的繼續擴大�！�
和諧社會需要醫療公平
構建社會主義和諧社會強調“以人為本”，因此，在目前我國醫療資源有限的情況下，公平分配這些資源，使老百姓感受到公正，也備受“兩會”代表、委員關注。
中國曾經有過一個“公平”的時代。但這種貧窮狀態下的“公平”，是以大家都無法享受較好的資源為前提的，因此，隨著市場經濟的引入，打破這種“公平”勢在必行。目前，我國經過了二十多年的改革開放和發展，擁有的資源雖仍有限但已非當年可比，如何重新分配資源，特別是“基本醫療”這類公共產品，保證在現有的條件下實施最大限度的公平，已是擺在我們面前的一個困難而又必須解決的問題。
政協委員戴秀英認為，盡管新增的大量衛生費用中70％～80％都用于農村，并大力推行新型農村合作醫療制度，然而對于低收入的農民來說，醫療服務和藥品的價格仍然難以承受。在城鄉過大的收入差距的背景下，農村醫療社會保障制度有可能被目前的醫藥價格壓垮。因此，當前最迫切需要解決的問題是，建立一種與我國目前農村經濟發展水平相適應的、低成本運行的農村醫療體系，盡快提高鄉、村兩級的醫療技術水平，緩解農民看不起病和看病難的問題。
浙江省臺州醫院院長陳海嘯代表認為，公平的健康權是人權的重要組成部分，社會必須給每個公民基本的生存和發展機會，避免一部分公民陷入絕對的貧困和健康被剝奪狀態。保障公民公平享有基本健康權益，也是一個文明國家起碼的政府責任。他建議政府必須調節資源配置和收入分配格局，確保公民的基本健康權益有法律保障。陳海嘯代表的建議制定《公民基本健康保障法》議案上，已經有30多位代表簽名。
孫秀蘭代表也建議盡快研究和制定《公共衛生法》，以便在公共衛生活動中有法可依�，F在國民經濟增長與衛生發展之間極不協調，ＧＤＰ翻兩番的目標基本提前實現，但衛生發展與基本衛生服務的目標沒有達到，尚未實現“人人享有初級衛生保健”的社會發展目標，所以政府應將工作重點放在基本公共衛生、防疫、防災和維護環境上，通過《公共衛生法》的出臺及實施，為貧困地區、少數民族地區提供公共衛生服務，讓“人人享有初級衛生保健”�！豆残l生法》的空缺，造成了國家對基本衛生保健的投資不足和“缺位”，以致衛生機構開展基本衛生服務基金匱乏，服務能力、服務條件和服務質量嚴重低下。制定和實施《公共衛生法》，旨在執行投資于人民健康的基本公共衛生服務政策，使有效的衛生資源得到充分利用，提高全體人民的健康水平
人大代表徐秀玉認為，“根據構建和諧社會的要求，政府應該盡快建設一批福利性質的‘平民醫院’，以低廉的價格為貧困人群提供最基本的醫療服務，如感冒發燒等常見病、普通病都可以，醫院按病種收費，藥的價格和檢查費、住院費都要比普通醫院低，政府對醫院實行有效的補貼，然后用政策價格杠桿讓患者選擇治療的醫院。”
醫療公平考驗醫改
在這次兩會代表委員們的議案、提案、意見、建議中披露了很多數字，讓人震驚。其中，“看病費用十年間平均上漲了14％”與“48．9％的居民生病不去看醫生”這兩個數字并列第一。改變“看病難、看病貴”成為醫療改革的當務之急。
目前，我國醫療費14％的上漲幅度超過了全國物價上漲指數，超過了ＧＤＰ的增長，超過了全國工資總額的增長。這就不能說是一個正�，F象。分析看不起病、就診率下降的原因，一方面在于藥價太高；另一方面也在于醫保體系不完善。目前，13億人參加“醫療保險”的人數僅為1．2億，覆蓋面太小。
據了解，“看病難，看病貴”既是一個體制上的問題，同時也是經濟發展以及人民的生活水平提高程度相對滯后于醫療服務需求的體現，不是一個簡單的、單靠衛生系統就能解決的問題，這一點應引起國家的高度重視。目前，醫療體制的構建與完善是個全球性的難題，許多發達國家也沒有找到很好的解決辦法。從國外成功經驗看，應該有全民醫療保障作為基礎，民眾最基本的醫療需求由國家提供保障，其他的則可以多種經濟成分、多種模式參與。
兩會上，代表委員們針對醫藥衛生體制改革紛紛建言獻策。在今年的衛生工作會議上，衛生部也列出2005年的衛生工作要點、并表示：繼續加強公共衛生體系建設、進一步加強重大疾病防治工作、加強農村衛生工作、穩步開展城市醫療服務體制改革試點、從源頭上控制醫藥價格等。目前，對于改革思路，衛生部與國務院有關部門已經基本形成共識。衛生部門還將進一步組織專家論證，制訂具體操作方案，爭取早日實施，務求將過高的、不合理的醫藥費用降下來。
一位政協委員表示：“過去的醫改‘藥方’，有過重的‘市場化’導向。由此導致醫藥費用狂漲、窮人看不起病等醫療不公的現象……現在已經到了衛生部和有關部門切實拿出醫改‘新思路’的時候了。”
衛生部常務副部長高強在兩會上表示：衛生部將會同有關部門在今年就如何整治藥價虛高等拿出詳盡辦法。據了解，今年，我國將重點加強農村衛生工作，逐步改善農村醫療保障條件。同時，改革醫療機構補償機制和藥品價格管理機制，推進“四降一升”（藥品價格、醫院藥品批零差率、高值醫用耗材價格、大型設備檢查治療費下降，醫療技術服務收費上升），從源頭上抑制醫藥費用過快增長，減輕群眾醫藥費用負擔。
鏈接
2002年中共中央、國務院《關于加強農村衛生工作的決定》以及2003年國務院辦公廳所轉發的衛生部、財政部、農業部《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》。
所謂新型農村合作醫療制度是“由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度�！边@也就是當今市場經濟條件下的中國特色的農民醫療保險制度。
我國以2010年為期，要實現新型合作醫療基本覆蓋農村居民的目標。在農村合作醫療基金的籌集方面，實行個人繳費（每人每年不低于10元）、集體扶持和政府資助（對參加合作醫療的農民，每年中央財政補助10元，省、市、縣三級財政共資助不低于人均10元）相結合的籌資機制。這三個渠道所籌資金，最低不會少于每年人均30元。
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