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目前，零售藥店之間在激烈競(jìng)爭(zhēng)，但這部分市場(chǎng)和醫(yī)院比較起來還很小。由于醫(yī)藥不分，醫(yī)院占據(jù)了藥品80％的市場(chǎng)，這個(gè)市場(chǎng)藥店很難進(jìn)去
本報(bào)記者 夏金彪
“我們不擔(dān)心競(jìng)爭(zhēng)，但害怕的是不公平競(jìng)爭(zhēng)，特別是體制保護(hù)下的不公平競(jìng)爭(zhēng)。”天
天好大藥房行政總監(jiān)謝驍威深有感觸地對(duì)記者說。
天天好大藥房——這個(gè)剛剛開業(yè)不久、北京地區(qū)最大的平價(jià)大藥房就遇到了麻煩。平價(jià)藥遭到同行的惡意收購，同時(shí)20多家供貨商要求“天天好”提價(jià)，并警告如果不提價(jià)將要斷貨。“對(duì)此早有預(yù)料，并有應(yīng)對(duì)方案。我們并不特別擔(dān)心這些問題，相比較而言，讓我們更擔(dān)心的是今年將要全面實(shí)施的‘限售令’。”謝驍威告訴記者。目前，天天好大藥房開始從杭州總部調(diào)運(yùn)藥品，并與供貨商進(jìn)行協(xié)商。“現(xiàn)在，大部分藥品供貨已經(jīng)解決，相信不久就可以全部解決。”
“限售令”困擾零售藥店
“從去年7月開始實(shí)施‘抗生素憑處方賣’以來，藥店已經(jīng)失去了抗生素這塊很大的利潤(rùn)，如果到今年年底全面實(shí)施處方藥憑處方銷售，將會(huì)給藥店帶來更多不利影響。”謝驍威指出：其原因在于處方壟斷，醫(yī)院壟斷了處方。目前，零售藥店之間在激烈競(jìng)爭(zhēng)，其實(shí)這部分市場(chǎng)和醫(yī)院比較起來還很小。由于醫(yī)藥不分，醫(yī)院占據(jù)了藥品的80％的市場(chǎng)，這個(gè)市場(chǎng)藥店很難進(jìn)去。
為了公眾的安全用藥，我國(guó)從1999年6月開始試行《處方藥與非處方藥分類管理辦法》，但由于藥品分類管理在我國(guó)尚處于起步階段，國(guó)家食藥監(jiān)局對(duì)處方藥監(jiān)管采取的是“雙軌制”的管理辦法，即分期、分批公布必須憑處方購買的處方藥類別品種，到2005年12月31日止，實(shí)現(xiàn)處方藥全部憑處方賣。目前，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)憑處方購買的品種有：精神類藥物、大輸液、粉針劑類藥品，以及部分抗菌類藥物，包括：抗生素類、磺胺類、抗結(jié)核類、抗真菌類和喹諾酮類共5類約400種抗菌藥。
據(jù)了解，目前的藥店產(chǎn)品結(jié)構(gòu)中，抗生素、心腦血管藥物占據(jù)著重要位置，二者的銷售額約占藥店全部銷售的30％－40％，在一些藥店甚至占到50％。去年7月，“抗生素禁售”已給藥店造成了巨大影響，按照“處方藥禁售”的日程安排，今年7月，將是心腦血管藥物禁售的期限，這讓藥店經(jīng)營(yíng)者憂心忡忡。
“我們也針對(duì)醫(yī)院的處方藥壟斷采取了一些措施，但效果還是很有限。”據(jù)謝驍威介紹。目前，天天好大藥房采取了“處方外帶我店配藥，報(bào)銷醫(yī)院普通掛號(hào)費(fèi)”；“免費(fèi)提供專業(yè)健康咨詢、用藥指導(dǎo)等專業(yè)服務(wù)”。據(jù)了解，各大零售藥店針對(duì)“處方藥禁售”紛紛采取措施，金象大藥房等一些藥店甚至在藥房開起了診所。雖然，醫(yī)院藥價(jià)比藥店的都要高，但從各大零售藥房反饋的情況來看，每天得到的處方量有限。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前的狀況下，大約有50％的藥店虧損。中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王錦霞認(rèn)為，造成藥店虧損的一個(gè)重要原因是醫(yī)藥不分家。她指出，表面上看，市場(chǎng)已經(jīng)放開，實(shí)際上根本沒有放開。國(guó)家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣，醫(yī)生只開藥方，不許賣藥（只允許有10％至15％的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國(guó)現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入大約占醫(yī)院總收入的60％至80％。
她分析處方到不了藥店的原因有幾方面：一是享受醫(yī)保的患者在醫(yī)院買藥能報(bào)銷，在藥店買藥不能報(bào)銷；二是很多患者不懂醫(yī)生開的是什么藥（有的醫(yī)生用拉丁文或特殊符號(hào)代替藥名），怕到藥店買錯(cuò)了藥；三是患者沒有選擇權(quán)、知情權(quán)，國(guó)家對(duì)藥品定價(jià)有多種，老百姓不知道究竟哪種藥品的具體價(jià)格是多少，不敢隨便買藥。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對(duì)于十幾萬家醫(yī)藥零售店來說，銷售份額微乎其微，大約只有20％左右，虧損是一種必然。
零售藥店苦等醫(yī)藥分業(yè)
據(jù)了解，雖然，目前零售藥店生存艱難，但還是有許多業(yè)內(nèi)、業(yè)外資本看好藥品零售這個(gè)市場(chǎng)，因?yàn)楦鶕?jù)醫(yī)藥分業(yè)是國(guó)際上的慣例，醫(yī)藥分業(yè)是遲早的事，可是，沒有想到，中國(guó)的醫(yī)藥分業(yè)這么艱難。
早在2000年3月，國(guó)務(wù)院體改辦等八處部委聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》明確了要實(shí)行“醫(yī)藥分開核算，分別管理”。2002年4月，由國(guó)家計(jì)委等九部委聯(lián)合下發(fā)了一個(gè)文件：《關(guān)于完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)意見選定了青島、西寧、柳州三個(gè)城市，作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革試點(diǎn)的城市，以此來推進(jìn)醫(yī)藥分家的改革試點(diǎn)。有關(guān)部門表示：實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)，是要從體制上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，把醫(yī)院門診藥房分離出來，變成社會(huì)零售藥店，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，徹底切斷醫(yī)院與藥房的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。進(jìn)行醫(yī)藥分業(yè)的試點(diǎn)，將門診藥房從醫(yī)院剝離，成立自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的獨(dú)立藥品零售企業(yè)。
由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院長(zhǎng)期以來一直是藥品分銷最主要的終端市場(chǎng)，通過醫(yī)院銷售的藥品占整個(gè)藥品銷售的80％，藥品成為醫(yī)院的利潤(rùn)中心，而不是來自醫(yī)療服務(wù)。這導(dǎo)致醫(yī)院將藥品作為創(chuàng)收的主要手段，藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)則把醫(yī)院作為主要公關(guān)和銷售的對(duì)象，一方面嚴(yán)重影響了醫(yī)藥流通正常秩序，形成大量不正當(dāng)?shù)暮谀唤灰祝硪环矫嬖卺t(yī)院內(nèi)部形成不正常的風(fēng)氣，醫(yī)生非專業(yè)因素開方的情況大大增加，使得藥品價(jià)格一直居高不下。雖然，國(guó)家有關(guān)部門采取了藥品集中招標(biāo)采購、藥品最高限價(jià)等措施，但藥價(jià)仍居高不下，消費(fèi)者也沒有享受到降價(jià)的實(shí)惠。
據(jù)了解，目前藥品零售市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)主要在藥店之間展開。業(yè)內(nèi)人士分析，這只是一場(chǎng)熱身賽，遠(yuǎn)沒有進(jìn)入藥品價(jià)格主戰(zhàn)場(chǎng)。按照有關(guān)政府部門規(guī)定，醫(yī)院允許處方外配，勞動(dòng)與社會(huì)保障部門增加了定點(diǎn)藥店，加上高幅度的醫(yī)院與藥店的價(jià)差，這三者的結(jié)合，將給藥店更多的與醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，必然會(huì)增加藥店現(xiàn)有的市場(chǎng)份額。目前，各地已經(jīng)開始出現(xiàn)，平價(jià)藥店進(jìn)醫(yī)院藥房、藥店托管醫(yī)院藥房的嘗試。但最終會(huì)撼動(dòng)醫(yī)院“虛高”的藥價(jià)，還需要徹底實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。
從剛剛結(jié)束不久的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上傳出的消息，今年我國(guó)衛(wèi)生工作重點(diǎn)之一就是，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制、從源頭上控制醫(yī)藥價(jià)格，堅(jiān)決糾正行業(yè)不正之風(fēng)。目前衛(wèi)生部將進(jìn)一步組織專家論證，制訂具體操作方案。也許，零售藥店寒冷的冬天就將過去，各方苦等的醫(yī)藥分業(yè)在2005年不再只是個(gè)希望。
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