|
內容提要：2003年英國NHS護士總數繼續保持增長，增長來源主要為本國護理教育專業畢業學生和國際招聘護士，但未來英國護士勞務市場依然面臨嚴峻考驗。本文在分析英國與國際護士勞務市場動態聯系的基礎上，提出了擴大中國護士輸英的幾點建議。
近日，英國皇家護理學會（Royal College ofNursingRCN）出版了由瑪格莉特皇后學院(Queen Margaret College)James Buchan與IanSeccombe合著的《脆弱的未來——2003年
英國護士勞務市場調查》報告。報告指出英國國民健康服務局（NationalHealthServiceNHS）護士總數呈增長態勢但未來并不樂觀；報告闡述了英國與國際護士勞務市場間的動態聯系，預測了未來護士隊伍的發展趨勢。
一、 NHS護士總體增長情況
上世紀90年代末以來，英國政府針對護理人員短缺、不能滿足國民健康需求的實際情況，一直致力于提高NHS護理人員素質、增加護士就業人數。英格蘭、蘇格蘭、威爾士及北愛爾蘭四地區均提出了不同的增員目標，并在近年來實現了不同程度的增長（詳見表一）。表一：英國四地區1999－2003年合格護士及助產士數量增長情況1999年2003年增減（百分比）英格蘭 250,651 291,925 16%蘇格蘭 35,494 38,227 8%威爾士 17,39719,51412%北愛爾蘭 11,20712,63413%資料來源：英格蘭衛生部、北愛爾蘭健康、社會服務及公共安全部、蘇格蘭NHS2004信息數據統計和威爾士國民大會
就英格蘭地區而言，護士增長顯現如下特征：
（一）后備護士增長迅速。
所謂后備護士，是指沒有簽訂永久性全職或兼職工作合同的合格護士。1999－2003年后備護士增長了36%，兩倍于NHS護士總數的增長（18%）。2003年后備護士占護士總數1/10，其中倫敦地區的后備護士比重為1/5。
（二）一級資格護士（first level qualified nurse）人數顯著增長。
在以合格護士、助產士和健康訪視員等類別細分的護士種類中，普通護理項下的其它一級資格護士（other firstlevelnurse）人數1999－2003年間增加了50,000名，增速達25%。目前在政策層面享受優先發展權的學校護士只有476名（不具備學校護理資格的護士為其它一級資格護士）。另外社區護士人數急劇下降。
（三）急診、老年護理及普通科護士人數增長較快。
以專科細分，急診、老年護理及普通科護士人數增長較快，達21%。此外社區服務和精神病護理護士增長率也分別達18%和15%。
二、 護士增長途徑
NHS護士的增加得益于政府采取的一系列政策及措施，如鼓勵本國護士留任、離職護士重返崗位，招募國際護士，引進靈活用工制度和提高醫護工作效率等。根據統計數據分析，護士增長主要源于以下四種途徑：
（一）本國新注冊的合格護士
由于政府加大宣傳和資本投資，近年來英國本土接受護理教育的人數增加，每年在英國護士和助產士理事會（The NursingandMidwiferyCouncilNMC）注冊的新護士人數也隨之顯著增長。1990/1991年度接受護士教育及培訓后在NMC登記注冊的人數為18,980名，1997/1998年度降至12,082名，2002/2003年度回到90年代初水平，達18,216名，且呈進一步增長態勢。
（二）國際護士流入
自上世紀90年代中期以來，來英工作的外籍護士逐步增加，在英注冊人數近年來上升明顯，每年約有12,000至15,000名外籍護士在英注冊，其中約75%在NHS工作。2001/2002年度外籍護士無論是實際人數還是占總注冊人數的比重均達最高（詳見表二）。表二：UKCC/NMC護士登記注冊情況年度非英籍 英籍注非英籍護士占所有
注冊護士 冊護士 注冊護士比重（%）1993/1994 2,121 17,948 111994/1995 2,45217,411121995/1996 2,762 16,870 141996/1997 3,774 14,210 211997/19984,30012,082 261998/1999 4,891 12,974 281999/2000 7,38314,035352000/2001 9,709 15,433 392001/2002 16,155 14,538532002/200313,559 18,216 43資料來源：英國NMC
為實現NHS增加護士人數的既定目標，加之國際勞務市場的全球化進程，未來幾年內英國對外籍護士的招募仍將繼續并可能升溫。雖然目前來自菲律賓、南非、印度和澳大利亞等國的護士占多數，來自歐洲經濟區（EEA）的護士有所減少，但隨著歐盟的擴大，波蘭、匈牙利及捷克都將成為英國外籍護士的來源國。
（三）護士留任
目前全英范圍內的護士留任情況尚無精確統計。
（四）護士返崗
NHS鼓勵離職護士重返工作崗位，提供免費重新培訓的機會。官方統計顯示：英格蘭地區近年來平均每年約有3,800名護士、助產士及衛生訪視員正式回到相關崗位，但總體沒有上升跡象。
三、 英國護士隊伍存在的主要問題
綜觀2003年英國護士勞務市場，NHS在整體護士人數增加的繁榮景象下，面臨著諸多嚴峻挑戰：
（一）護士老齡化問題嚴重。1991年所有從業護士中有1/4年齡在30歲以下；而2002/2003年度30歲以下的只占1/8。同期55歲以上者比重從9%上升到了15%。目前有100,000名護士年齡超過55歲，另外還有75,000名在50－55歲之間。
（二）后備護士作為增長主導，其工作的臨時性隱含著護士增長的不穩定性；與此同時，長期使用臨時護士不但花費較大且可能造成醫療事故增多。
（三）接受注冊前護理教育培訓人數雖然增加顯著，但目前也只是回到了90年代初水平，并不能保證實際需要。
（四）鼓勵護士留任及離任護士返崗耗資頗多且尚未有數據提示明顯成效。
（五）國際護士招聘面臨諸多問題：
1．招聘國際護士可能損害發展中國家利益。
2．某些護士資源豐富的國家可能會因不能遵守《NHS雇主行為準則》而被排除在被招聘國之外。
3．合同終止后護士返回原籍問題。
4．受來自其它護士資源匱乏的發達國家競爭，招聘難度加大。
（六）本國護士外流有上升趨勢。
（七）部分地區依然存在護士短缺現象。2004年3月英格蘭合格護士3個月內缺編率為2.6%，蘇格蘭為1.2%。從1997/1998年度至2002/2003年度，英格蘭使用臨時護士的費用翻了三番，達6.28億英鎊，其中僅倫敦地區就花費2.21億英鎊。
四、英國與國際護士勞務市場的動態聯系
（一）英國招聘海外護士的主要原則
為避免英國招聘海外護士損害醫護資源本就匱乏的發展中國家利益，并規范NHS雇主及中介機構行為，英國衛生部于2001年制訂了《NHS雇主行為準則》（CodeofPractice forNHSEmployers）。該《行為準則》列有不鼓勵招聘護士的發展中國家名單，并要求NHS雇主使用衛生部推薦的中介機構。由于《行為準則》只涉及英格蘭地區NHS雇主且不對私營健康部門起作用，英國衛生部于2004年對此準則進行了重新評估和修改。修改后的《行為準則》就國際護士招聘制訂了更為清晰的標準，將適用對象延伸至臨時護理人員，并呼吁所有提供健康服務部門（包括私營部門和信托基金）遵守該規定。
（二）英國的護士流入
如前所述，近年來英國外籍護士的數量一直呈上升態勢，從90年代初的每年2,000多名增至目前的13,000－16,000名。2003/2004年度外籍護士在英注冊人數為14,822。2002/2003年度來自菲律賓、印度、南非和澳大利亞四國的護士分別達5,593、1,830、1,368和920名，其中來自印度的護士一年內翻了一番，增加最為顯著。
英格蘭衛生部已和印度、印度尼西亞、菲律賓及西班牙等國就護士招聘合作簽署了雙邊協議，目前通過雙邊協議來英工作的以上四國護士總數為1,513名（印度431，印度尼西亞4，菲律賓186，西班牙892）。實際近年來在英注冊的菲律賓和印度籍護士每年高達數千人，由此可見通過雙邊協議來英護士占比較小。
（三）英國的護士流出在英國利用其市場優勢從非洲和亞洲招聘護士時，英國護士也將成為美國、加拿大及澳大利亞等醫護人力資源匱乏且母語為英語國家的招聘目標。已有跡象顯示英國輸美護士正在增加，2003年英國有約2,000名護士到美國工作。五、對中國護士輸英的幾點建議
經我方爭取并做工作，2004年8月英國衛生部將中國從不鼓勵護士招聘的發展中國家名單中刪除。目前兩國有關部門正進一步商討促進中英護士合作事宜。考慮到英國護士勞務市場狀況及輸英護士相關政策，特就中國護士來英提出以下幾點建議：
一、 中國輸英護士仍須首先消除語言障礙。
二、 國內有關護士教育培訓機構可加強與英方有關機構合作，以多種形式對護士進行語言及專業技能培訓。
三、 國內有關部門出臺相關規定，對商業招聘中介機構行為進行約束。
四、國內招聘中介機構須注意到英國衛生部制訂的《NHS雇主行為準則》，尤其是其中關于不能向護士收取任何費用的道義準則。英國有關方面了解到某些發展中國家商業中介機構在招聘護士過程中向護士收取高額費用、提出虛假承諾，曾就此提出警告。（駐英使館經商處胡克濤2004-11-05）資料來源：www.rcn.org.ukwww.dh.gov.ukwww.nmc-uk.orgwww.nhs.uk
（信息來源：駐英國經商參處子站）
| 
