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本報記者 許黎珊
醫學界流行著這樣一句話，在美國買槍很容易，買抗生素卻很難，但在我國恰好相反。據一項調查顯示，我國住院患者的抗菌藥物使用率高達80％，其中使用廣譜抗菌藥物和聯合使用的占到58％，遠遠高于30％的國際平均水平。在我國聽力殘疾中60％—80％的致聾原因與濫用抗菌藥物有關，而在上世紀六七十年代，由于不合理使用四環素造成的四環素牙至
今仍影響著一代人……中國現已成為世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一。
濫用抗菌藥會回到“無抗菌時代”
由細菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中細菌性感染最為常見，因此抗菌藥物也就成為臨床最廣泛應用的藥物之一。但在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現了由于抗菌藥物不合理應用導致的嚴重后果，如不良反應增多，細菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。
細菌感染曾是人類的第一死因，在漫長的黑暗時代，抗菌藥物的發明帶給了人類希望之光。但是目前抗菌藥物在臨床上的濫用現象，使細菌耐藥性的問題日益突出，耐藥菌的發展速度之驚人使中國抗菌藥物的“黃金時代”沒有持續多久，有的抗生素進入我國20多年，病菌耐藥率就已達到60％－70％，而曾使肺炎、肺結核的死亡率降低了80％的抗菌藥現在對70％肺炎球菌無效，如果像這樣的速度發展下去中國將率先進入“后抗菌藥物時代”，亦即回到抗菌藥物發現之前的黑暗時代，那絕對是一場重大災難。
有關專家指出，雖然醫學界正在盡力地改進抗菌藥物的化學結構，并開發出新型的抗菌藥物，但是開發一種新抗菌藥一般需要十年左右的時間，而一代耐藥菌的產生只要兩年。也就是說開發速度根本無法趕上細菌適應藥物的速度。如果不走出濫用抗菌藥的誤區，大量耐藥菌的產生，將使難治的感染疾病越來越多，細菌的耐藥性將最終導致感染無藥可治；若再不治理抗菌藥的濫用，人類將走回“無抗菌藥”年代。
濫用抗菌藥醫院是源頭
既然社會各界都意識到濫用抗菌藥物會帶來如此嚴重的后果，那為何近幾年這種形勢毫無減弱的趨勢，反而到了該嚴格治理不可的局面？難道大家都對自己的生命如此之不負責任嗎？
就此記者采訪了國家中醫藥管理局的相關人士，他表示，多年來醫療機構不合理用藥十分嚴重，基層醫療機構尤為突出。究其原因，首先是醫務人員醫療技術水平不高，對如何選擇抗菌藥物上知識欠缺。按照醫生用藥原則，用了青霉素，在開藥方時就不能再開青霉素族的其他藥，而在實際中不少醫生往往是“祖孫三代”一起用，“大炮打蚊子”等用法也經常能在藥方中看見。
其次，在不少醫生心目中，把抗菌藥物當作“保險藥”、“安慰劑”，凡是感染，管它是病毒還是細菌感染，只要用了抗感染藥物就保險了。用一種抗菌藥物就可以解決問題，往往用兩種或三種抗菌素；用低檔抗菌藥即可治愈的，而偏要用高檔，像扁桃體發炎等輕微癥狀用青霉素即可，而在實際中醫生卻要用先鋒類，這些都是醫務人員怕擔責任的表現。
此外一些醫院受經濟利益的驅使不惜濫開藥方，有的醫療機構甚至把臨床各科開處方的藥品收入與獎金掛鉤，因此臨床用量最大的抗菌藥物便成了醫生處方上的“常客”。小小的感冒醫生就建議輸液，用最大劑量的抗菌藥來治療，因此治一次感冒輸上幾天的液，用掉上千元的現象屢見不鮮。因為只有多用藥、用貴藥，醫院才能多贏利。
“指導原則”給出說法
為提高細菌性感染的抗菌醫療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，10月9日，衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部公布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》），這是建國以來我國針對抗菌藥物臨床應用第一次發布指導性意見。《指導原則》對臨床如何正確應用抗菌藥品給出了“說法”，對感染性疾病中最重要的細菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預防應用指征以及合理給藥方案的制訂原則進行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應癥及注意事項，各種常見細菌性感染的病原治療，以期達到提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發展，降低醫藥費用的目的。
嚴格監管才是關鍵
對于濫用抗菌藥物的“重災區”——醫院來說，光有《指導原則》是不能完全解決問題的，要真正杜絕抗菌藥物的濫用，醫院除嚴格執行《指導原則》外，還要建立合理使用抗菌藥物的評價、監督、處罰制度。
醫院在治療用藥與預防用藥上不能只是醫師說了算，應該讓臨床藥師都參與其中。讓臨床藥師親臨第一線對是否合理用藥進行嚴格監督檢查，發現不合理用藥的情況要及時進行糾正，使臨床藥師、臨床醫師共同為病人的藥物治療結果承擔責任，對藥物治療引入干預與制約機制。形成醫師———藥師相互依存、相互合作與干預的關系鏈，以確保病人用藥安全和國家衛生資源的合理使用，從根本上遏制抗菌藥物濫用的狀況。
衛生部醫政司副司長王羽表示，由于我國醫師在醫療技術水平上的欠缺，造成醫院濫用抗菌藥物的現狀，因此做好對醫師的培訓是當務之急。
《市場報》 (2004年10月22日 第十四版)
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