根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于加強(qiáng)零售藥店抗菌藥物監(jiān)管促進(jìn)合理用藥的通知》（業(yè)界通稱“289號(hào)文”或“限售令”），從2004年7月1日起，未列入非處方藥目錄的400多種抗生素藥物必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售。盡管此舉對(duì)醫(yī)藥零售業(yè)的打擊早在人們的預(yù)料之中，但是最新的調(diào)查數(shù)據(jù)還是令人吃驚——抗生素銷量下降逾六成

    近日，記者拿到一份浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)在業(yè)內(nèi)傳達(dá)的最新調(diào)查報(bào) 告：《“限售令”后，我省和杭州市抗菌藥物市場(chǎng)銷售情況的變化》。報(bào)告以翔實(shí)的數(shù)據(jù)反映了今年7月份該省醫(yī)藥零售行業(yè)因抗生素限售遭受的打擊。

    盡管抗生素限售對(duì)醫(yī)藥零售業(yè)的影響早在人們意料之中，但是報(bào)告披露的數(shù)據(jù)還是令人吃驚。

    據(jù)浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)全省17家主要零售連鎖有限公司的調(diào)查，7月份抗生素的銷售總額為75.4萬元，比去年同期的200.68萬元下降了62.43％。7月份抗生素的利潤(rùn)總額為14.75萬元，比去年同期的55.03萬元下降了73.20％。

    而對(duì)杭州市111家醫(yī)藥零售企業(yè)（包括385家門店）的調(diào)查結(jié)果更加令人吃驚：7月份抗生素銷售總額為32.21萬元，比“限售令”實(shí)施前的平均月處方銷售額349.20萬元下降了90.78％。

    記者就此采訪了中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)，一位負(fù)責(zé)人告訴記者，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)最近3個(gè)月來也對(duì)醫(yī)藥零售市場(chǎng)的抗生素銷售情況進(jìn)行了專題調(diào)研。限售令實(shí)施之后，抗生素銷售額大幅度下降是普遍現(xiàn)象。

    據(jù)分析，店內(nèi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的藥店，銷售下滑65％以上，如北京市西單金象大藥房7月1日前抗菌藥物月銷售額為18萬元左右，7月份的抗菌藥物銷售額為4萬；一些店內(nèi)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的藥店，銷售額下降更是明顯，如王府井(資訊 行情 論壇)醫(yī)藥器械商店7月抗菌藥物銷售額為4600元，已成為店內(nèi)可有可無的品類。

    “醫(yī)院處方流不出來，這是最大的問題。”浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)朱忠蘭對(duì)記者說。據(jù)調(diào)查，杭州市385家零售藥店7月份收到的抗生素處方數(shù)量為6732張，平均下來，每家藥店每天收到的處方數(shù)量只有0.56張。

    據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)查，北京王府井醫(yī)藥器械商店7月份收到處方僅有40張，而藥店主要位于近郊區(qū)的嘉事堂的十多家藥店更是無一張?zhí)幏健Ｎ鲉谓鹣蟠笏幏侩m然收到2000多張?zhí)幏剑�但其�?800余張為店內(nèi)醫(yī)師開出，外來處方也是寥寥無幾。

    專家擔(dān)憂和患者叫苦

    10月9日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合向社會(huì)公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。同日，衛(wèi)生部新聞辦發(fā)布了一份題為《〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉起草說明》的報(bào)告。

    該報(bào)告指出：我國(guó)每年約有三萬名兒童因不恰當(dāng)?shù)厥褂枚�毒性藥物而造成耳聾，其中95％以上為氨基糖甙類藥物。抗菌藥物的濫用還導(dǎo)致藥物資源的巨大浪費(fèi)，加重國(guó)家和人民群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，1998年的一個(gè)統(tǒng)計(jì)表明，僅不合理使用第3代頭孢這一項(xiàng)，就使我國(guó)每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源7億元。面對(duì)抗菌藥物的濫用對(duì)人類健康帶來的危害，我國(guó)社會(huì)各界對(duì)抗菌藥物不合理應(yīng)用的問題十分關(guān)注，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用工作也非常重視，吳儀副總理曾專門做出批示。

    接受記者采訪的一些醫(yī)藥行業(yè)人士也明確表示：遏制抗生素濫用是非常必要的。但是，消費(fèi)者對(duì)于通過藥店限售的辦法來遏制抗生素濫用的舉措似乎并不“買賬”。

    近日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局湖南省城調(diào)隊(duì)、吉林省城調(diào)隊(duì)對(duì)抗生素限售以來的市場(chǎng)情況開展的一項(xiàng)專題調(diào)研發(fā)現(xiàn)：消費(fèi)者認(rèn)為國(guó)家制定這一政策的出發(fā)點(diǎn)是好的，但對(duì)消費(fèi)者來說，卻有利有弊，其中最主要的弊端就是購(gòu)藥麻煩多了，說不定還要多花錢購(gòu)買高價(jià)藥。消費(fèi)者到藥店買藥，圖的就是藥店的藥價(jià)比醫(yī)院便宜。這一政策實(shí)施后，消費(fèi)者只能先到醫(yī)院開處方，再到藥店買藥，如果碰上經(jīng)常要用的藥品，還不知要跑醫(yī)院多少趟，花多少處方錢。

    另外調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，一些藥品超市員工反映，在同一張?zhí)幏缴峡赡軙?huì)出現(xiàn)好幾種處方藥，消費(fèi)者不一定能在同一藥店購(gòu)全，那么可否使用復(fù)印件？誰收復(fù)印件誰收原件？復(fù)印多份是否可以成倍購(gòu)買？這些都是“限售令”所不能解決而又真實(shí)擺在消費(fèi)者面前亟待解決的問題。

    不久前，在中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)召集的“在京藥品零售連鎖企業(yè)執(zhí)行289號(hào)文座談會(huì)”上，企業(yè)代表反映：限售令實(shí)施以后，藥店與消費(fèi)者糾紛不斷。因?yàn)樗幍甑膬?yōu)勢(shì)在于便利的服務(wù)，但執(zhí)行政策后，由于宣傳工作不到位，一些消費(fèi)者不理解也不認(rèn)同該政策。消費(fèi)者突然改變購(gòu)買習(xí)慣很不適應(yīng)，尤其一些價(jià)格非常低廉的常用抗菌藥物如氟哌酸、紅霉素眼藥等，價(jià)格在一元前左右，若購(gòu)買時(shí)要上醫(yī)院開處方，處方費(fèi)就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥品價(jià)值，消費(fèi)者難以接受。

    僅管住15％的渠道

    中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示：從抗生素的銷量來看，醫(yī)院占85％，藥店零售只占15％，且臨床上用的多是“高端藥品”（如進(jìn)口藥品等），藥店賣的只是普通常用藥品。

    國(guó)家統(tǒng)計(jì)局湖南省城調(diào)隊(duì)、吉林省城調(diào)隊(duì)的專項(xiàng)調(diào)查認(rèn)為：“限售令”難解基本問題。

    這項(xiàng)調(diào)查指出：我國(guó)目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素，住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50％以上。從保障人民用藥安全的角度講，將抗生素藥作為處方藥來管理沒問題。但關(guān)鍵在于分清我國(guó)濫用抗生素的源頭在哪里。

    我國(guó)85％的抗生素都是從醫(yī)院銷售的，零售藥店總共只有15％的市場(chǎng)份額。而且高檔抗生素主要在醫(yī)院使用，因此可以說抗生素濫用的根源在醫(yī)院。出詳細(xì)規(guī)范之前，單純不許零售藥店賣抗生素，并不能從根本上解決抗生素濫用問題。

    為指導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗菌藥物，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)同中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織全國(guó)專家制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。該《指導(dǎo)原則》是我國(guó)首次制定的全面、系統(tǒng)的針對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)性文件，發(fā)布的目的是遏制抗生素濫用。

    但是也有人士指出，從學(xué)術(shù)角度而言，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的確具有重要意義，但是現(xiàn)實(shí)狀況是：絕大多數(shù)臨床醫(yī)生其實(shí)非常清楚濫用抗生素造成的危害，但是由于巨大的利益驅(qū)動(dòng)，一些醫(yī)生存在濫用抗生素的故意。

    浙江某醫(yī)藥流通企業(yè)的一位負(fù)責(zé)人告訴記者：抗生素是差價(jià)最大的藥品，醫(yī)院使用抗生素的利潤(rùn)非常豐厚，而藥廠給醫(yī)生的回扣也是最高的。“一些大醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)生每個(gè)月的‘開單費(fèi)’能夠超過一萬元！”他認(rèn)為，目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素濫用主要原因在于職業(yè)道德，而非醫(yī)術(shù)水平。

    最近，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)提出了規(guī)范抗生素市場(chǎng)的建議：遴選一些長(zhǎng)期使用，價(jià)格低廉的抗菌藥物進(jìn)入藥店可以銷售的品種目錄。如有嚴(yán)重不良反應(yīng)的嚴(yán)格納入處方管理，副作用輕微的執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)使用，其余藥品藥店正常銷售；擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)藥店，凡通過ＧＳＰ認(rèn)證的藥店自動(dòng)成為醫(yī)保定點(diǎn)藥店；規(guī)范處方管理，使藥店有章可循；加大政策宣傳力度，盡快出臺(tái)執(zhí)行政策的相關(guān)配套文件；在未充分解決處方流動(dòng)的前提下，暫緩實(shí)施處方藥全部憑處方購(gòu)買的相關(guān)政策；政府相關(guān)部門加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不要使藥品零售企業(yè)成為執(zhí)行政策的受害者。