江蘇海安縣藥監局的一份報告讓其上級部門——南通藥監局感到吃驚。南通市下轄的海安縣藥監局對全縣43個鄉鎮衛生院的藥房藥庫管理現狀進行了調查，結果發現鄉鎮衛生院藥品管理存在諸多安全隱患，迫切需要引起重視。國慶節前，南通藥監局開始對全市鄉鎮醫院的藥品管理情況進行清查，9月29日，南通藥監局的一位人士透露上述信息。

    南京醫科大學公共事業管理系主任陳家應介紹說，在一般鄉鎮醫院�熜l生院�牭臉I務收入中，基本上有70％為藥品收入，醫療服務收入只占30％。一般鄉鎮醫院由于裝備較差，醫療服務收入有限，主要依賴賣藥獲得收入。

    藥品管理隱患凸現民營化缺陷

    海安縣藥監局的調查顯示，全縣有3家鄉鎮衛生院無藥學技術人員，有10家鄉鎮衛生院無藥師以上職稱藥技人員。全縣43家衛生院中，有10多家沒有建立相應的藥品管理制度和真實完整的藥品購進、驗收記錄。絕大多數鄉鎮衛生院的藥房藥庫面積過小，有的僅二十幾平方米，藥庫沒有按要求設置待驗區、合格品區、不合格品區、退貨區，藥品隨意擺放，防蟲、防鼠、防潮、防濕等措施落實不到位。

    鄉鎮醫院的藥品管理為何會出現如此多的問題？海安藥監局認為，這既有管理方面的因素，也有體制方面的原因。目前，海安縣鄉鎮衛生院大多數已經改制，改制后的鄉鎮衛生院重經濟效益忽視藥品質量管理。

    不過，陳家應認為，海安的情況在國內并非是個例。到其他地方進行抽查，情況也不會比這好。由于人權下放到鄉鎮，鄉鎮醫院在人員準入方面存在較為嚴重的問題。盡管衛生部三令五申嚴禁非衛技人員進入衛技崗位，但仍有相當比例的未接受過正規專業教育的人員在鄉鎮衛生院從事衛生技術工作。

    “中心鄉鎮衛生院衛技人員中有10％左右的無學歷人員，而一般鄉鎮衛生院這一比例1999年達到了衛生技術人員總數的32％，近年來呈緩慢下降趨勢，但到2003年仍占到了26％。”

    而在鄉鎮醫院實施民營化后，專業人員的進入更加難以控制。在海安縣藥監局的調查中也發現，一些院長的無專業知識的親戚到鄉鎮衛生院充當了衛技人員。

    事實上，除在藥品管理方面存在問題外，南通市的醫療市場也已經出現了無序競爭的跡象。陳家應透露說，如有的民營醫院打出了1000元保證急性闌尾炎患者手術出院的宣傳語，而有的衛生院則承諾800元甚至更低費用完成急性闌尾炎手術。而對于每一種疾病，其治療成本的變動范圍并不太大，兌現低收費的承諾，大多只有犧牲質量了。

    “鄉鎮醫院是我國衛生體系當中一個十分薄弱的環節，待遇差，專業人才缺少，難吸引到專業人才，形成了惡性循環。”

    改制后的贏利

    海安縣藥監局的報告引起關注，還有一個重要的背景是，在2001年，南通全市6個縣�熓校犎�部進行了鄉鎮衛生院管理與經營改革，大部分的鄉鎮醫院已經轉化為民營醫院。

    在今年年初，陳家應專門對南通鄉鎮醫院民營化的經營狀況進行了調查，結果發現民營化后的鄉鎮醫院的經營有了比較大的改善。

    在調查的126所一般鄉鎮衛生院�熱t院�牣斨校�在2001年改制前，政府對每個衛生院的投入�煱�括上級撥款、專項經費�牐�占衛生院�熱t院�牭闹С霰壤�平均不到5％，且逐年下降。1999年平均每所衛生院90％左右收入均來自于業務收入，尚有少量的其他收入，到2003年這一比例上升到96％。也就是說所有衛生院主要依靠自身的業務收入生存。

    從總的經營狀況看，2003年平均每所民營鄉鎮醫院有近10萬元的收支結余，而1999年收支結余僅2萬多元。改制當年��2001年�牐�有89個一般衛生院出現經營虧損，到2003年減少到55個，而且不排除存在民營醫院虛報虧損的可能，可以認為改制后的鄉鎮醫院總體經營狀況在改善。

    中心醫院�熜l生院�牭目偸杖牖�本上為一般鄉鎮醫院的3～4倍。在未改制的17所中心醫院，政府投入占總支出的比例稍高，在1999年時達到了13.9％，院均62.7萬元，但呈逐年下降趨勢，到2003年下降到29.2萬元，占總支出的5％左右。院均業務收入占總收入1999年為79.3％，到2003年則上升到92.4％。2001年開始，未改制的中心衛生院總體出現了經營虧損。

    民營化后的贏利并非是靠提高了醫療服務費用。根據調查發現，如皋市的門診費用與改制前相比只有小幅度的上升，住院費用還有一定程度的下降，其門診人次和出院人數在中心醫院和一般醫院均呈穩中有升趨勢。

    在改制前后，鄉鎮醫院�熜l生院�牭拈T診和住院費用水平并未出現明顯的變化，有的醫院出于競爭的需要，費用不升反降。除通州市中心衛生院的次均門診和住院費用較高，2003年分別達到了215元和2640元，其他鄉鎮醫院的門診費用無明顯差別，均在100元上下，如東縣中心醫院次均門診費用為63.64元，還低于一般鄉鎮醫院費用水平；住院費用在中心醫院和一般鄉鎮醫院之間無明顯差別。未發現鄉鎮醫院在改制后出現服務費用明顯升高的現象。

    陳家應認為，鄉鎮衛生院產權改革后，產權所有者不再是政府而是私人投資者，所有權、經營權均發生了轉移。在這種形勢下，政府衛生行政部門對其管理的方式、效果等均會發生較大的變化。過去是上級對下級的指揮與控制，現在則主要通過行政執法的形式對其行為進行約束；而另一方面，目前監督執法隊伍不健全和監督能力的限制，要想實現對農村醫療服務市場的有效監管，其難度不言而喻。

    “從調查情況來，不正當競爭、打價格戰等，已經帶來了很大的醫療質量隱患，必須采取有效措施，加強對改制醫院�熜l生院�牭谋O管，保證醫療服務質量和農村醫療服務市場的規范。”