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作者：肖經(jīng)棟
“醫(yī)院今后面臨的經(jīng)營壓力很大，股東要求管理層減少成本。”8月24日，上海一家民營醫(yī)院的行政院長透露說，三年稅收優(yōu)惠結(jié)束后，給醫(yī)院帶來比較大的生存壓力。
在三年稅收優(yōu)惠結(jié)束后，這家醫(yī)院的稅收負(fù)擔(dān)占到了總收入的8％左右。這位院長說，
民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的競爭主要是靠服務(wù)和價格。而稅收優(yōu)惠結(jié)束后，民營醫(yī)院的成本增加不少，在一定程度上削弱了競爭力。優(yōu)惠終結(jié)
在2000年年初，國家為了鼓勵發(fā)展民營醫(yī)院，出臺了相關(guān)稅收優(yōu)惠政策：民營醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記證之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對取得的醫(yī)療服務(wù)免征營業(yè)稅；對自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅。
我國的民營醫(yī)院在上世紀(jì)90年代開始起步，2000年以來發(fā)展迅速。所以迄今為止，我國有不少醫(yī)院已處于征稅的階段。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院公共事業(yè)管理系主任陳家應(yīng)透露說，一直到現(xiàn)在，國家還沒有針對民營醫(yī)院制定專門的稅收辦法。稅務(wù)部門將民營醫(yī)院等同于飲食服務(wù)業(yè)，征收5．5％的營業(yè)稅和33％的企業(yè)所得稅。加上教育費附加等相關(guān)費用，所占比例為醫(yī)院收入的8％左右。
據(jù)了解，目前民營醫(yī)院設(shè)立是先需要取得衛(wèi)生部門的執(zhí)業(yè)許可證，然后按照設(shè)立公司的手續(xù)到工商部門進(jìn)行登記，所以稅務(wù)部門也就按照服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)對民營醫(yī)院進(jìn)行征稅。
陳家應(yīng)說，根據(jù)調(diào)查，公立醫(yī)院的政府財政補(bǔ)貼大概要占到總收入的8％～10％，且沒有稅負(fù)。而民營醫(yī)院一般除沒有財政補(bǔ)貼外，還要承擔(dān)8％左右的稅收。為此，民營醫(yī)院的成本至少要比公立醫(yī)院高出16％，這是一個比較大的負(fù)擔(dān)。
而目前民營醫(yī)院在收費上難高過公立醫(yī)院，否則難以在競爭當(dāng)中生存。所以，他們多是要采取減少人工成本等辦法。發(fā)展瓶頸
事實上，目前國內(nèi)的民營醫(yī)院并不盡如人意。中華醫(yī)院管理學(xué)會民營醫(yī)院管理分會秘書長趙淳透露說，在2002年年底，他們統(tǒng)計國內(nèi)有1600多家民營醫(yī)院。最近他們舉辦一個活動，發(fā)函和這些民營醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)至少有300封信被退回，不少醫(yī)院現(xiàn)在被改為服裝廠。
“民營醫(yī)院的淘汰率很高，尤其是在去年的‘非典’期間，倒下了一大批民營醫(yī)院。”而據(jù)熟悉南京醫(yī)療市場的人士透露說，在三年稅收優(yōu)惠結(jié)束后，南京市的300余家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中至少有30％會被淘汰，其中以有一定規(guī)模的民營醫(yī)院占絕大部分。
根據(jù)趙淳秘書長的估計，國內(nèi)目前大概有3000多家民營醫(yī)院。但事實上民營醫(yī)院的具體數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個數(shù)字。現(xiàn)在縣、市衛(wèi)生局以及省衛(wèi)生廳都可以審批建立民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一些民營醫(yī)院為了規(guī)避審批，故意將床位減少，使得能夠在縣一級范圍內(nèi)得到審批。“我們調(diào)查的級別是在省衛(wèi)生廳，他們有的也不一定清楚下面的情況。”
民營醫(yī)院經(jīng)營總體是比較艱難，現(xiàn)在盈利的并不是很多。而造成民營醫(yī)院經(jīng)營困難則主要有兩個因素。一是民營醫(yī)院的定位，陳家應(yīng)說，民營醫(yī)院的投資比較少，和一些規(guī)模大的公立醫(yī)院根本沒有辦法進(jìn)行競爭，所以民營醫(yī)院應(yīng)該要做特色醫(yī)療，避免和公立醫(yī)院進(jìn)行正面交鋒。
二是民營醫(yī)院缺乏好的支持。趙淳說，國家雖然表示鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，但事實上并沒有相關(guān)的配套措施，稅收問題則是最為主要的問題所在。如按照國家相關(guān)的規(guī)定，國家允許民營醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記證之日起，3年內(nèi)給予一定的稅收優(yōu)惠。但事實上，許多民營醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)登記后，并不會馬上進(jìn)行經(jīng)營，往往會要花上兩年的時間才能進(jìn)行運作。所以就三年的稅收優(yōu)惠政策，民營醫(yī)院得到的實惠并不是很多，這需要進(jìn)行修改，如改為開業(yè)開始計算等。
民營醫(yī)院的投資者需要得到回報。而根據(jù)以往的經(jīng)驗，民營醫(yī)院要收回投資，一般需要5年～8年的時間。這對一些急于收回投資的投資者來說，顯得比較長。為此，為了在短時間內(nèi)得到好的回報，一些民營醫(yī)院便干起坑蒙拐騙的勾當(dāng)。
趙淳說，事實上，國家對民營醫(yī)院的管理并不完善。加上政策不當(dāng)以及民營醫(yī)院自身存在的問題，導(dǎo)致目前民營醫(yī)院的發(fā)展遭遇瓶頸。民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，國家應(yīng)該給予扶持政策。“我們花費了一年半的時間對民營醫(yī)院稅收問題進(jìn)行了調(diào)查，在今年的10月底和11月初便可以成稿。我們將先把調(diào)查稿交給衛(wèi)生部，由衛(wèi)生部通過國務(wù)院對民營醫(yī)院的稅收問題和國家稅務(wù)總局進(jìn)行協(xié)調(diào)。”
盡管近年來，外來資本對醫(yī)療市場產(chǎn)生了濃厚興趣。但目前民營醫(yī)院存在的發(fā)展問題，警示資本進(jìn)入醫(yī)療市場仍然要三思而后行。
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