國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革日益為人們所關(guān)注。國務(wù)院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長宋瑞霖透露， “國資將逐步退出公立醫(yī)院。在政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，國有資產(chǎn)的持股權(quán)不低于51%。”他說，中國的醫(yī)院改革將會(huì)從單純的存量改革向存量和增量并行改革的方向發(fā)展，《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》有望在未來幾個(gè)月內(nèi)出臺(tái)。

    產(chǎn)權(quán)改革勢在必行

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    由于特定的歷史原因，長期以來，傳統(tǒng)的理論和人們約定俗成的觀念認(rèn)為，只有國有獨(dú)資醫(yī)院才能為社會(huì)公眾提供有效的公共醫(yī)療服務(wù)，國有獨(dú)資醫(yī)院占醫(yī)院機(jī)構(gòu)的絕大部分。隨著我國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的深刻變革和醫(yī)療衛(wèi)生體制的逐步轉(zhuǎn)型，醫(yī)療衛(wèi)生工作的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了重大變化，各種體制性、結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性矛盾凸顯出來———由于政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)定性模糊，使得公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不明晰，政府主管部門定位不準(zhǔn)確。

    政府財(cái)政補(bǔ)助不足，政府的財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院總收入的比例平均不到8%，一些大醫(yī)院一般只占3%。醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格背離價(jià)值，價(jià)格調(diào)整不及時(shí)等因素又直接導(dǎo)致醫(yī)院為求生存求發(fā)展，自覺不自覺地依賴藥品營銷收入、大型設(shè)備檢查收入來彌補(bǔ)不足，一些誘導(dǎo)性需求和過度提供醫(yī)療服務(wù)的行為使醫(yī)療費(fèi)用大大超過社會(huì)和居民的承受能力。這導(dǎo)致公立醫(yī)院缺乏生氣與活力，缺乏可持續(xù)發(fā)展的能力；對(duì)病人來說，就醫(yī)時(shí)遭遇看病配藥貴，態(tài)度差的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，合法權(quán)益受到侵害，患者和醫(yī)生之間的沖突日益尖銳。

    另外，產(chǎn)權(quán)不明晰直接導(dǎo)致政府主管部門功能不明確：政府衛(wèi)生部門管理醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，理應(yīng)維護(hù)消費(fèi)者—————患者的合法權(quán)益；但又因是所有國有獨(dú)資醫(yī)院的“總院長”，更多角色是國有醫(yī)院利益代言人。既辦又管，集運(yùn)動(dòng)員與裁判員于一身，在處理醫(yī)患糾紛時(shí)難以做到客觀公正。

    公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的占有權(quán)、使用權(quán)、收益權(quán)、處置權(quán)界定不清晰；醫(yī)院所有者、決策者、經(jīng)營者、勞動(dòng)者的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系急需理清。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)界定不清，導(dǎo)致了管理上的失控，影響到醫(yī)院的管理體制和管理行為。

    國務(wù)院發(fā)展研究中心農(nóng)村部部長韓俊認(rèn)為，政府用于公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)支出主要是“養(yǎng)人”，無力他顧。北京大學(xué)醫(yī)院管理研究室周子君教授分析了從1949年至2000年我國縣以上醫(yī)院的數(shù)量變化，他認(rèn)為，雖然我國國有醫(yī)院長期處于一種絕對(duì)壟斷的市場地位，但卻整體表現(xiàn)為低效、虧損。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，70％的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院、50％的三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療收支情況是虧損的，因此，國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的改革是必然的。

    社會(huì)各方獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策

    長期以來，我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。也就是說，政府應(yīng)該承擔(dān)其應(yīng)有的責(zé)任。但在實(shí)際操作中政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宏觀定性與對(duì)其的微觀要求存在尖銳矛盾。多年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)踐表明，國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革已成為不可回避的核心問題。

    早在今年“兩會(huì)”期間，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革問題就成為與會(huì)代表關(guān)注的熱點(diǎn)問題。致公黨提議對(duì)公有制醫(yī)院進(jìn)行股份制改造，并認(rèn)為這將對(duì)中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極影響：首先，因?yàn)樵谑袌鼋?jīng)濟(jì)下，醫(yī)療需求的增加和多樣化，僅靠國家的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需要。通過股份制改革，引入多種投資主體，有利于籌集資金，開辟一條新的融資渠道。第二，改制為股份醫(yī)院，產(chǎn)權(quán)的約束有利于推行現(xiàn)代企業(yè)管理方式，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，股份制改革有利于實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。第三，建立以公有制經(jīng)濟(jì)成分為主體的多元產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，實(shí)行股份制有利于協(xié)調(diào)利益關(guān)系，調(diào)動(dòng)國家、醫(yī)院、職工個(gè)人等方面的積極性，解決機(jī)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化問題。

    通過破產(chǎn)、股份合作制、公有民營、租賃承包、組建醫(yī)療集團(tuán)、兼并、收購以及在資產(chǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上的公開出售等多種形式，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改造，是目前國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革走出困局的根本途徑。有經(jīng)濟(jì)專家建議，政府則應(yīng)轉(zhuǎn)變職能，徹底擺脫辦醫(yī)者和管醫(yī)者的雙重身份。成立醫(yī)院行業(yè)協(xié)會(huì)，將目前政府主管部門的部分職能，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資、醫(yī)療價(jià)格的制定、醫(yī)院科目設(shè)置、專業(yè)人員資格認(rèn)證等交給行業(yè)協(xié)會(huì)去管。政府部門則主要負(fù)責(zé)籌集資金向社會(huì)公眾提供基本醫(yī)療保障，在市場機(jī)制失靈和涉及社會(huì)安全的領(lǐng)域，如低收入人群，傳染病、精神病等特殊疾病的領(lǐng)域直接提供醫(yī)療服務(wù)，以及公共衛(wèi)生建設(shè)、制定法律法規(guī)等。

    產(chǎn)權(quán)改革也包括鼓勵(lì)社會(huì)多元化辦醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)院有效競爭。對(duì)于部分資源配置不合理、運(yùn)營管理不好、服務(wù)效率低下、區(qū)域性同類性重復(fù)明顯的公立醫(yī)院在總量與結(jié)構(gòu)上予以調(diào)整，通過引入社會(huì)資金，平穩(wěn)有序地轉(zhuǎn)制為股份制、民辦醫(yī)院。

    醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革初露倪端

    醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革是政府財(cái)政職能轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。市場經(jīng)濟(jì)條件下，國家公共財(cái)政支出的主要方向是購買公共產(chǎn)品和勞務(wù)。政府財(cái)政必須退出那些競爭性的行業(yè)，那些能夠采取營利性經(jīng)營的行業(yè)。

    專家分析指出，引入醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的多元化，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的適度競爭，將使得醫(yī)院作為市場主體在競爭中充滿活力，直接改善國家差額撥款不足帶來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，實(shí)現(xiàn)合理的薪酬分配。衛(wèi)生行政部門不必再承擔(dān)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體事務(wù)，而是要代表政府履行調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，保障公共衛(wèi)生體系和監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等職能，把重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生管理與服務(wù)、疾病預(yù)防控制、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理等方面。

    目前，有關(guān)主管部門已經(jīng)提出：鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要進(jìn)一步采取鼓勵(lì)政策，引導(dǎo)社會(huì)力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，在宏觀層面上形成公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院的并存。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是中小醫(yī)院正在積極探索產(chǎn)權(quán)制度的改革，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革已然初露倪端。這些醫(yī)療單位一般參照企業(yè)改革的模式，采取股份制、內(nèi)部職工持股、醫(yī)院集團(tuán)、合資合作經(jīng)營、托管、拍賣轉(zhuǎn)讓、兼并收購等模式，在實(shí)踐中遇到了來自政策、法律和觀念等多方面的爭論和阻力。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國私營、中外合資合作、股份制等醫(yī)院從數(shù)量上已占醫(yī)院總數(shù)的10％，無論從數(shù)量上、規(guī)模上都還有較大發(fā)展空間。

    宋瑞霖指出，中國的醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)權(quán)制度改革的階段，改革的下一步就是要從擴(kuò)大院長責(zé)任制和擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)向醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的方向發(fā)展。中國在2000年推出了醫(yī)院分類管理，把原有的醫(yī)院分為盈利性和非盈利性，政府下一步還要細(xì)化，分為政府辦醫(yī)院和社會(huì)資金辦非盈利性醫(yī)院與盈利性醫(yī)院。政府主辦的醫(yī)院肯定是非盈利性的醫(yī)院，社會(huì)資金主辦的醫(yī)院一部分也可能是非盈利性的，當(dāng)然還會(huì)存在的一些個(gè)人資金投資所建的醫(yī)院。

    他強(qiáng)調(diào)，中國的醫(yī)院改革會(huì)在政府指導(dǎo)下，運(yùn)用市場機(jī)制來合理配置資源。但政府退出之后，也不是對(duì)衛(wèi)生工作失去領(lǐng)導(dǎo)。政府將他的更多的精力用于全民的基本醫(yī)療服務(wù)，中國要有不同層次的醫(yī)院來滿足不同層次的醫(yī)療需求。