本報記者 榮毅

　　國有醫(yī)院產(chǎn)權改革日益為人們所關注。國務院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長宋瑞霖透露，“國資將逐步退出公立醫(yī)院。在政府所屬醫(yī)療機構(gòu)中，國有資產(chǎn)的持股權不低于51%。”他說，中國的醫(yī)院改革將會從單純的存量改革向存量和增量并行改革的方向發(fā)展，《醫(yī)院體制改革指導意見》有望在未來幾個月內(nèi)出臺。

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　　產(chǎn)權改革勢在必行

　　由于特定的歷史原因，長期以來，傳統(tǒng)的理論和人們約定俗成的觀念認為，只有國有獨資醫(yī)院才能為社會公眾提供有效的公共醫(yī)療服務，國有獨資醫(yī)院占醫(yī)院機構(gòu)的絕大部分。隨著我國經(jīng)濟、社會的深刻變革和醫(yī)療衛(wèi)生體制的逐步轉(zhuǎn)型，醫(yī)療衛(wèi)生工作的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了重大變化，各種體制性、結(jié)構(gòu)性、機制性矛盾凸顯出來———由于政府對醫(yī)療服務機構(gòu)定性模糊，使得公立醫(yī)院產(chǎn)權不明晰，政府主管部門定位不準確。

　　政府財政補助不足，政府的財政補助占醫(yī)院總收入的比例平均不到8%，一些大醫(yī)院一般只占3%。醫(yī)療技術勞務價格背離價值，價格調(diào)整不及時等因素又直接導致醫(yī)院為求生存求發(fā)展，自覺不自覺地依賴藥品營銷收入、大型設備檢查收入來彌補不足，一些誘導性需求和過度提供醫(yī)療服務的行為使醫(yī)療費用大大超過社會和居民的承受能力。這導致公立醫(yī)院缺乏生氣與活力，缺乏可持續(xù)發(fā)展的能力；對病人來說，就醫(yī)時遭遇看病配藥貴，態(tài)度差的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，合法權益受到侵害，患者和醫(yī)生之間的沖突日益尖銳。

　　另外，產(chǎn)權不明晰直接導致政府主管部門功能不明確：政府衛(wèi)生部門管理醫(yī)療服務行業(yè)，理應維護消費者—————患者的合法權益；但又因是所有國有獨資醫(yī)院的“總院長”，更多角色是國有醫(yī)院利益代言人。既辦又管，集運動員與裁判員于一身，在處理醫(yī)患糾紛時難以做到客觀公正。

　　公立醫(yī)院財產(chǎn)的占有權、使用權、收益權、處置權界定不清晰；醫(yī)院所有者、決策者、經(jīng)營者、勞動者的責、權、利關系急需理清。公立醫(yī)院產(chǎn)權界定不清，導致了管理上的失控，影響到醫(yī)院的管理體制和管理行為。

　　國務院發(fā)展研究中心農(nóng)村部部長韓俊認為，政府用于公共衛(wèi)生的經(jīng)費支出主要是“養(yǎng)人”，無力他顧。北京大學醫(yī)院管理研究室周子君教授分析了從1949年至2000年我國縣以上醫(yī)院的數(shù)量變化，他認為，雖然我國國有醫(yī)院長期處于一種絕對壟斷的市場地位，但卻整體表現(xiàn)為低效、虧損。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，70％的一級、二級醫(yī)院、50％的三級醫(yī)院的醫(yī)療收支情況是虧損的，因此，國有醫(yī)院產(chǎn)權制度的改革是必然的。

　　社會各方獻計獻策

　　長期以來，我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。也就是說，政府應該承擔其應有的責任。但在實際操作中政府對醫(yī)療機構(gòu)的宏觀定性與對其的微觀要求存在尖銳矛盾。多年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實踐表明，國有醫(yī)院產(chǎn)權制度改革已成為不可回避的核心問題。

　　早在今年“兩會”期間，醫(yī)院產(chǎn)權改革問題就成為與會代表關注的熱點問題。致公黨提議對公有制醫(yī)院進行股份制改造，并認為這將對中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極影響：首先，因為在市場經(jīng)濟下，醫(yī)療需求的增加和多樣化，僅靠國家的投入遠遠滿足不了需要。通過股份制改革，引入多種投資主體，有利于籌集資金，開辟一條新的融資渠道。第二，改制為股份醫(yī)院，產(chǎn)權的約束有利于推行現(xiàn)代企業(yè)管理方式，提高醫(yī)院的運營效率，股份制改革有利于實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。第三，建立以公有制經(jīng)濟成分為主體的多元產(chǎn)權結(jié)構(gòu)，實行股份制有利于協(xié)調(diào)利益關系，調(diào)動國家、醫(yī)院、職工個人等方面的積極性，解決機構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化問題。

　　通過破產(chǎn)、股份合作制、公有民營、租賃承包、組建醫(yī)療集團、兼并、收購以及在資產(chǎn)評估基礎上的公開出售等多種形式，實現(xiàn)公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改造，是目前國有醫(yī)院產(chǎn)權改革走出困局的根本途徑。有經(jīng)濟專家建議，政府則應轉(zhuǎn)變職能，徹底擺脫辦醫(yī)者和管醫(yī)者的雙重身份。成立醫(yī)院行業(yè)協(xié)會，將目前政府主管部門的部分職能，如醫(yī)療機構(gòu)的投資、醫(yī)療價格的制定、醫(yī)院科目設置、專業(yè)人員資格認證等交給行業(yè)協(xié)會去管。政府部門則主要負責籌集資金向社會公眾提供基本醫(yī)療保障，在市場機制失靈和涉及社會安全的領域，如低收入人群，傳染病、精神病等特殊疾病的領域直接提供醫(yī)療服務，以及公共衛(wèi)生建設、制定法律法規(guī)等。

　　產(chǎn)權改革也包括鼓勵社會多元化辦醫(yī)，促進醫(yī)院有效競爭。對于部分資源配置不合理、運營管理不好、服務效率低下、區(qū)域性同類性重復明顯的公立醫(yī)院在總量與結(jié)構(gòu)上予以調(diào)整，通過引入社會資金，平穩(wěn)有序地轉(zhuǎn)制為股份制、民辦醫(yī)院。

　　醫(yī)院產(chǎn)權改革初露倪端

　　醫(yī)院產(chǎn)權制度改革是政府財政職能轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。市場經(jīng)濟條件下，國家公共財政支出的主要方向是購買公共產(chǎn)品和勞務。政府財政必須退出那些競爭性的行業(yè)，那些能夠采取營利性經(jīng)營的行業(yè)。

　　專家分析指出，引入醫(yī)院產(chǎn)權制度的多元化，形成醫(yī)療機構(gòu)之間的適度競爭，將使得醫(yī)院作為市場主體在競爭中充滿活力，直接改善國家差額撥款不足帶來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，實現(xiàn)合理的薪酬分配。衛(wèi)生行政部門不必再承擔舉辦醫(yī)療機構(gòu)和管理醫(yī)療機構(gòu)的具體事務，而是要代表政府履行調(diào)控醫(yī)療服務市場，調(diào)節(jié)醫(yī)患關系，保障公共衛(wèi)生體系和監(jiān)管醫(yī)療服務質(zhì)量等職能，把重點放在公共衛(wèi)生管理與服務、疾病預防控制、農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設、醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理等方面。

　　目前，有關主管部門已經(jīng)提出：鼓勵社會資本投入，發(fā)展多種所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)。要進一步采取鼓勵政策，引導社會力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，在宏觀層面上形成公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院的并存。我國醫(yī)療機構(gòu)尤其是中小醫(yī)院正在積極探索產(chǎn)權制度的改革，醫(yī)院產(chǎn)權改革已然初露倪端。這些醫(yī)療單位一般參照企業(yè)改革的模式，采取股份制、內(nèi)部職工持股、醫(yī)院集團、合資合作經(jīng)營、托管、拍賣轉(zhuǎn)讓、兼并收購等模式，在實踐中遇到了來自政策、法律和觀念等多方面的爭論和阻力。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國私營、中外合資合作、股份制等醫(yī)院從數(shù)量上已占醫(yī)院總數(shù)的10％，無論從數(shù)量上、規(guī)模上都還有較大發(fā)展空間。

　　宋瑞霖指出，中國的醫(yī)院已經(jīng)進入產(chǎn)權制度改革的階段，改革的下一步就是要從擴大院長責任制和擴大醫(yī)院自主權向醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的方向發(fā)展。中國在2000年推出了醫(yī)院分類管理，把原有的醫(yī)院分為盈利性和非盈利性，政府下一步還要細化，分為政府辦醫(yī)院和社會資金辦非盈利性醫(yī)院與盈利性醫(yī)院。政府主辦的醫(yī)院肯定是非盈利性的醫(yī)院，社會資金主辦的醫(yī)院一部分也可能是非盈利性的，當然還會存在的一些個人資金投資所建的醫(yī)院。

　　他強調(diào)，中國的醫(yī)院改革會在政府指導下，運用市場機制來合理配置資源。但政府退出之后，也不是對衛(wèi)生工作失去領導。政府將他的更多的精力用于全民的基本醫(yī)療服務，中國要有不同層次的醫(yī)院來滿足不同層次的醫(yī)療需求。