第二輪醫(yī)院改革將破冰前行

　　日前，長安信息公告披露，其控股82.54%的長安醫(yī)院有限公司將與匯豐銀行香港上海匯豐銀行合作，后者為長安醫(yī)院安排融資100億元，在國內(nèi)收購、兼并、托管100家醫(yī)院，組建以長安醫(yī)院為龍頭的百家醫(yī)院集團(tuán)。同時(shí)，有消息稱匯豐銀行入股長安醫(yī)院，最高持股比例將達(dá)到40%，長安信息仍將保留對(duì)長安醫(yī)院的控股權(quán)。

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　　而就在此前不久，上海已新批準(zhǔn)了九和醫(yī)院和德安醫(yī)院兩家外商控股的綜合性大型醫(yī)院。有關(guān)專家在接收記者采訪時(shí)表示，隨著改革的深入，我國第二輪醫(yī)院改革將邁向多元化，民資與外資進(jìn)入中國醫(yī)院，參股國有醫(yī)院將成為必然。

　　本報(bào)記者鐘建偉

　　長安攜手匯豐實(shí)現(xiàn)“三百”

　　昨日，長安信息證券事務(wù)代表高艷在接受記者采訪時(shí)表示，目前雙方已經(jīng)達(dá)成了初步的合作意向，具體的合作內(nèi)容與合作細(xì)節(jié)正在進(jìn)一步的商討之中，詳細(xì)內(nèi)容則不太方便透露。

　　匯豐銀行方面也表示，匯豐只是擔(dān)任長安醫(yī)院的財(cái)務(wù)顧問，并不涉及入股。

　　而在本次戰(zhàn)略合作協(xié)議中，最為關(guān)鍵的是匯豐銀行將為長安醫(yī)院策劃并協(xié)助其實(shí)現(xiàn)“三百工程”，即在國內(nèi)外聘請(qǐng)百名知名專家加入到長安醫(yī)院“專家網(wǎng)絡(luò)”；在全國收購、托管百家醫(yī)院；通過市場(chǎng)運(yùn)作融資百億資金。據(jù)介紹，“三百工程”將在兩年內(nèi)完成，屆時(shí)長安醫(yī)院市值預(yù)計(jì)達(dá)到30億元。

　　政策缺失阻民資進(jìn)入

　　雖然長安信息集團(tuán)這一次的動(dòng)作不可謂之不大，但記者發(fā)現(xiàn)其給業(yè)界帶來的沖擊并不是很強(qiáng)烈。許多從事醫(yī)院投資領(lǐng)域的人士在接受記者采訪時(shí)表示，長安信息要想在全國輕松收購、托管百家醫(yī)院恐非易事。

　　從外部層面來說，醫(yī)改阻力首先來自政策缺失。根據(jù)調(diào)查，到目前為止全國民營醫(yī)院已達(dá)1477所，大多為自建。但沒有一所三甲醫(yī)院，一般都是實(shí)力較弱的專科醫(yī)院。許多資本都躍躍欲試地想進(jìn)入大型的醫(yī)院，但由于政策等方面的原因使得進(jìn)入這些醫(yī)院未果。一位投資機(jī)構(gòu)的管理人員告訴記者：“一方面是由于這些醫(yī)院效益還不錯(cuò)，導(dǎo)致這些醫(yī)院不希望外部資金介入，另一方面，民營資本又考慮到進(jìn)入這些醫(yī)院后就變?yōu)闋I利性醫(yī)院，在稅收、土地、醫(yī)保等方面又沒有了先前的政策優(yōu)惠。

　　因此，目前民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)主要瞄準(zhǔn)專科醫(yī)院、特色醫(yī)院，避開和公立醫(yī)院的不平等競(jìng)爭(zhēng)；還有采用公立醫(yī)院托管的方式介入公立醫(yī)院。中美同濟(jì)華醫(yī)投資管理有限公司執(zhí)行總經(jīng)理張慶舒告訴記者，像同濟(jì)華醫(yī)一類的民營資本都希望從托管走向直接并購公立醫(yī)院。目前，同濟(jì)華醫(yī)就以托管的方式接管了10家醫(yī)院，分布在南京、西安、長沙、珠海等地區(qū)。

　　醫(yī)保是醫(yī)改最大阻力

　　醫(yī)保問題成為醫(yī)改的最大阻力。記者從上海市醫(yī)保局了解到，在上海常住的1700萬人口當(dāng)中，進(jìn)入醫(yī)保的居民大約在1100萬左右。受就醫(yī)習(xí)慣等因素的影響，在剩下的600萬中，選擇公立醫(yī)院的也占了大多數(shù)。也就是說，真正留給民營醫(yī)院的份額實(shí)在是少之又少。

　　而從內(nèi)部層面來說，醫(yī)改也存在諸多難點(diǎn)。首先，醫(yī)院由福利事業(yè)型轉(zhuǎn)變?yōu)楣�益事業(yè)經(jīng)營型，人們沒有足夠的思想準(zhǔn)備，致使內(nèi)外認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一。其次，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的地位雖然重要，但和一、二產(chǎn)業(yè)相比差距較大。按產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，又不被政府、工商等部門所承認(rèn)。再次，醫(yī)院改革的外環(huán)境并不寬松，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)限得太死，稅務(wù)、審計(jì)、政府干預(yù)很多，各項(xiàng)政策等方面也有程度不同的種種限制。此外，醫(yī)院內(nèi)部管理體制并沒有從根本上松動(dòng)；醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)還沒有分離；政、醫(yī)沒有徹底分開。

　　《醫(yī)改意見》將指導(dǎo)醫(yī)改

　　由于國家對(duì)醫(yī)院改革的決心正在不斷加大，醫(yī)院改革的堅(jiān)冰也在一點(diǎn)一點(diǎn)地松動(dòng)。

　　“國資將逐步退出公立醫(yī)院。在政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，國有資產(chǎn)的持股權(quán)不低于51%。”在7月底舉行的中歐國際工商學(xué)院醫(yī)院管理文憑課程公開班的開學(xué)儀式上，國務(wù)院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長宋瑞霖作了上述表示。他同時(shí)透露，《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》有望在未來幾個(gè)月內(nèi)出臺(tái)，改革的下一步就是要從擴(kuò)大院長責(zé)任制和醫(yī)院自主權(quán)向醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的方向發(fā)展，中國的醫(yī)院改革將會(huì)從單純的存量改革向存量和增量并行改革的方向發(fā)展。

　　上海市藥學(xué)會(huì)李力教授認(rèn)為，這說明國家已經(jīng)注意到了影響醫(yī)改的外部層面兩大問題，開始給醫(yī)改給出一定的指導(dǎo)方向。第二輪醫(yī)院改革的大幕已經(jīng)拉開，國家希望能借此推動(dòng)醫(yī)院改革能向前邁出一大步。跟中國的第一輪醫(yī)院改革遵循的是國企改革最初采取的“放權(quán)讓利”政策的思路一樣，而今第二輪改革仍是沿著國企改革的思路———產(chǎn)權(quán)變革。另外，國家也開始放松對(duì)民營醫(yī)院的醫(yī)保管制，開始放出部分醫(yī)保名額。比如上海的仁愛醫(yī)院就已經(jīng)獲得了醫(yī)保資格，但它就是一家典型的民營醫(yī)院。國家對(duì)外部層面上障礙的掃除將極大加速醫(yī)改速度。

　　中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長殷大奎教授表示，目前醫(yī)院自身要致力解決的是醫(yī)改內(nèi)部層面的問題。首先就是要熟練掌握醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的現(xiàn)行政策，在政策尺度內(nèi)辦事；其次，要改變醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)構(gòu)。醫(yī)院現(xiàn)在的業(yè)務(wù)收支結(jié)構(gòu)比例很不合理，人們往往把藥品費(fèi)用高誤認(rèn)為醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高而加以指責(zé)。要增加醫(yī)院的補(bǔ)償來源，必須加大檢查治療費(fèi)收入在整個(gè)業(yè)務(wù)收入中的結(jié)構(gòu)比例。最后，可以考慮實(shí)行專家掛牌門診和病人“三挑”制度，病人可以挑醫(yī)生、挑護(hù)士、挑病房。這樣，就可以大大提高醫(yī)院的社會(huì)效益，縮短病人住院時(shí)間；可以適當(dāng)增加醫(yī)院的收入；可以加強(qiáng)接診經(jīng)治醫(yī)生的責(zé)任感；可以按適當(dāng)比例提成，付給醫(yī)護(hù)人員，作為多勞報(bào)酬，直接體現(xiàn)了知識(shí)分子的自身價(jià)值，補(bǔ)充現(xiàn)行分配制度的不足；可以杜絕醫(yī)護(hù)人員的灰色收入。

　　專家觀點(diǎn)

　　銀行參股企業(yè)模式已落后

　　對(duì)有媒體稱匯豐銀行參股40%長安醫(yī)院的消息，經(jīng)濟(jì)學(xué)家張軍分析說，應(yīng)當(dāng)不是匯豐的銀行業(yè)務(wù)對(duì)長安醫(yī)院進(jìn)行參股，而是香港匯豐上海有限公司下屬的投資銀行業(yè)務(wù)在國內(nèi)的業(yè)務(wù)擴(kuò)展。

　　銀行參股企業(yè)作為東南亞金融危機(jī)以來被全世界抨擊的一種銀行經(jīng)營模式，被認(rèn)為是導(dǎo)致系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。復(fù)旦大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心孫立堅(jiān)教授指出，這種被稱為“主銀行模式”的銀行經(jīng)營，在日本和亞洲地區(qū)曾很受看好，但日本泡沫經(jīng)濟(jì)的破滅，企業(yè)與銀行因互相持股，企業(yè)股票急劇下跌導(dǎo)致銀行資產(chǎn)惡化，經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。此后，銀行參股企業(yè)的模式不再被銀行提及。

　　張軍說，“到2006年底金融全面開放，匯豐將是第一批可以與中資銀行在金融服務(wù)業(yè)務(wù)上平起平坐的銀行之一，競(jìng)爭(zhēng)上非常具有實(shí)力，沒有必要靠參股實(shí)體的方式來擴(kuò)大進(jìn)入中國的渠道。”

　　張軍認(rèn)為，戰(zhàn)略投資者無疑更看重帶有政府背景的贏利能力不錯(cuò)的基礎(chǔ)能源部門、國退民進(jìn)項(xiàng)目的戰(zhàn)略投資。“戰(zhàn)略投資參與醫(yī)院管理體制的改革與長遠(yuǎn)建設(shè)，促進(jìn)民營醫(yī)院投資多元化，引進(jìn)現(xiàn)代管理，對(duì)醫(yī)院來說更具有意義。而匯豐在這件事上得到的，主要是進(jìn)一步樹立形象和品牌，以及建立與政府的友善關(guān)系。

　　\(記者王慶慧\)