羅家英

　　在日前舉辦的某論壇上，衛(wèi)生部官員表示，政府將鼓勵(lì)民營(yíng)資本和外資進(jìn)入醫(yī)院，具體的相關(guān)規(guī)定將在近幾個(gè)月內(nèi)出臺(tái)。可見，民營(yíng)資本和外資進(jìn)入公立醫(yī)院已無任何政策障礙。但民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中也存在著諸多問題。我們也期待著政府能合理配置資源，保證公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)確實(shí)落實(shí)，讓老百姓真正受益。

中行新上網(wǎng)抵債資產(chǎn) 理想系列寫字樓熱租中 無線精彩 無線雅典 大型休閑游戲燃燒戰(zhàn)車

　　盡管改革在紅紅火火地開展當(dāng)中，但對(duì)于這個(gè)市場(chǎng)中的新興事物———民營(yíng)醫(yī)院來說，目前面臨的難題著實(shí)不少。

　　數(shù)據(jù)顯示，到目前為止，我國已有民營(yíng)醫(yī)院1477所，雖然營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的44.2％，但營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護(hù)理人員只占總量的1.4％、9.4％和0.8％，門診量只占全部的7.7％，年入院人次只占總量的2.9％。

　　員工身份轉(zhuǎn)換難

　　在建安醫(yī)院投資公司的焦安國看來，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中面臨的最大問題是員工的身份轉(zhuǎn)換問題。

　　“轉(zhuǎn)制的速度過快會(huì)帶來不穩(wěn)定，那些轉(zhuǎn)得早的企業(yè)都爆發(fā)出了員工身份轉(zhuǎn)換的問題，影響了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)，影響了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。”焦安國對(duì)這個(gè)問題比較擔(dān)憂。

　　“突然改制后，很多人覺得，忽然要去為某個(gè)民營(yíng)企業(yè)老板打工了，這怎么接受？”焦安國說，“這時(shí)候難免會(huì)出現(xiàn)很多沖突，有的甚至?xí)�去衛(wèi)生局告狀，這樣肯定影響了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。”

　　北京衛(wèi)生局副局長(zhǎng)梁萬年也認(rèn)為，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院所有制的歧視依然存在，大部分的民營(yíng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，國家對(duì)待公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院政策上不一視同仁，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院缺乏必要的支持。體現(xiàn)在員工方面的，主要是醫(yī)生的職稱評(píng)定。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)難進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院

　　“醫(yī)保”問題到目前為止仍然是民營(yíng)醫(yī)院最大的困擾。

　　今年3月份，杭州最大的綜合性民營(yíng)醫(yī)院———杭州虹橋醫(yī)院正式開業(yè)。但讓醫(yī)院管理者無奈的是，第一天上午該醫(yī)院接待的600多門診病人中，到藥房買藥的只有12人，更多的人拿了醫(yī)院的處方到別的醫(yī)院或藥店買藥。

　　造成這一奇怪現(xiàn)象的原因，就是虹橋醫(yī)院尚未被列入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)于大多數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院來說，醫(yī)保是發(fā)展當(dāng)中的一道坎，由于政策還不明朗，不知道什么時(shí)候能邁過這道坎。

　　在上海常住的1700萬人口當(dāng)中，進(jìn)入醫(yī)保的居民大約在1100萬左右。受就醫(yī)習(xí)慣等因素的影響，在剩下的600萬中，選擇公立醫(yī)院的也占了大多數(shù)。也就是說，真正留給民營(yíng)醫(yī)院的份額實(shí)在是少之又少。

　　對(duì)于醫(yī)院來說，是否醫(yī)保定點(diǎn)決定了你是否能吸引享受醫(yī)保的人員。因?yàn)獒t(yī)保人員相比于自費(fèi)醫(yī)療的病人具備更強(qiáng)的消費(fèi)能力，可以說是患者的主流。能否成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，在很大程度上關(guān)系到民營(yíng)醫(yī)院的生存。

　　“在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，除了少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院比較幸運(yùn)，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點(diǎn)單位之外。

　　盡管一再有報(bào)道稱醫(yī)保要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院開禁，但具體的政策法規(guī)尚未出臺(tái)，納入醫(yī)保的民營(yíng)醫(yī)院還是非常少，完全跟不上民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的速度。

　　醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)造成高負(fù)擔(dān)

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自負(fù)盈虧的單位，只能獨(dú)自應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。而且從患者來講，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信任程度要比公有醫(yī)院小得多。一出現(xiàn)問題，就很容易和醫(yī)院發(fā)生糾紛。

　　而這些糾紛的結(jié)果，大多是民營(yíng)醫(yī)院賠錢了事。許多醫(yī)院流傳著“死個(gè)病人賠一年”的說法，從一個(gè)側(cè)面反映了民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的確艱難。不少民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生反映，許多正常死亡患者在民營(yíng)醫(yī)院就成了“醫(yī)療事故”，患者家屬不依不饒，最后醫(yī)院為了縮小影響只好賠錢了事。結(jié)果，以后只要碰到危重病人大家都不敢收，只有轉(zhuǎn)往公立醫(yī)院。

　　業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，信任危機(jī)對(duì)醫(yī)療工作造成了巨大的危害，醫(yī)療糾紛似乎是對(duì)于一個(gè)具體的事情上的沖突，但它背后是一個(gè)信任機(jī)制受到了危害。患者相信公立醫(yī)院是因?yàn)楣�立醫(yī)院的背后是國家，但一說到民營(yíng)醫(yī)院，私人辦的，患者就很難去相信它，畢竟這是關(guān)乎身家性命的大事情。衛(wèi)生改革中的趨利主義給我們帶來的最大的危害就是信任機(jī)制的薄弱。

　　醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)也使許多民營(yíng)醫(yī)院走上向?qū)？瓢l(fā)展的道路。因?yàn)檫@些專科回報(bào)高，即便拿出相當(dāng)一部分收入應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也“有錢可賺”。在投入大、風(fēng)險(xiǎn)大、回報(bào)低的老年病、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域，則少有民營(yíng)醫(yī)院涉足。這也限制了民營(yíng)醫(yī)院向大型化、普及化發(fā)展。

　　《市場(chǎng)報(bào)》 (2004年08月13日 第十三版)