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“我也一直想進入醫療市場，但這塊市場許多政策不明朗。”從事多年房地產的王先生近期對民辦醫院充滿了興趣。在國家宏觀調控的影響下，房地產比以前降溫不少。對于長期關注醫療市場政策變化的王先生來說，近期的政策變化似乎給他進入醫療市場帶來了更多的機會。
近日,國務院頒布實施了《國務院關于投資體制改革的決定》，其中
“放寬社會資本的投資領域。允許社會資本進入法律法規未禁入的基礎設施、公用事業及其他行業和領域”的內容讓王先生很興奮： “這無疑也對投資醫療領域起到指導性的作用”。據了解，衛生部也正在制定《醫院體制改革指導意見》。
據國務院法制辦公室科教文衛法制司副司長宋瑞霖透露，中國的醫院已經進入產權制度改革的階段，改革的下一步就是要從擴大院長責任制和醫院自主權向醫院產權制度改革的方向發展。該《意見》將有望在未來幾個月內公布。
公立醫院改制將提速
衛生部前副部長殷大奎，他在業內向以推動醫療體制改革而聞名。“醫療體制改革，在國內已經有了相當的基礎，雖然很困難，阻力重重，甚至方向還不定，但已經出現多樣化改革成果。隨著相關政策的出臺，今后公立醫院改制肯定會加快。” 據了解，在政策不明朗的情況，一些地區已經嘗試著進行醫療體制的改革，各地出現了如股份合同制、兼并收購、出售轉讓、租賃托管和組建集團等形式的醫院。
據宋瑞霖介紹，根據將出臺的《醫院體制改革指導意見》，在2000年推出了盈利性和非盈利性的醫院分類管理的基礎上，進一步細化有關內容，將分為政府辦醫院和社會資金辦非盈利性醫院與盈利性醫院。政府主辦的醫院肯定是非盈利性的醫院，社會資金主辦的醫院一部分也可能是非盈利性的，還會存在一些個人資金投資所建的醫院。
據衛生部有關人士介紹，國家退出的公立醫院，目前考慮有這樣幾種出路：對一部分公立醫院實行“資產所有權和經營權的分離”，實行國有民營的改革；另一部分公立醫院政府完全退出，使之轉制為民辦非營利性醫院，也可以轉制為民辦營利性醫院，可以實行不包括國有產權的股份制改造。轉為股份制醫院的，其國有資產最終要以債權形式退出，而不是以股權形式流動。
據一位衛生經濟研究專家透露：“雖然公立醫院改制勢在必行，但涉及到公立醫院改制中的一些深層次問題，仍沒有統一的認識”。公立醫院到底是保留基層醫療機構還是保留當地有醫療水平較高的大型醫院；公立醫院要不要實行產權多元化等問題都爭議很大。有人認為大型的醫療機構效益比較好，在醫療市場上起主導作用，保留這部門公立醫院有利于保證醫院的公益性、平抑醫療服務市場價格。但也有人認為，政府應該要保證將來的公立醫院保證窮人、沒有支付能力的人群獲得基本醫療服務，而在這樣的目標下，應該“保留”的醫院應是基層醫療機構，未必保留當地有醫療水平較高的大型醫院。
另外，在公立醫院要不要實行產權多元化的問題上也存在著分歧。一種觀點認為，公立醫院內部可以實現產權主體多元化，這是公立醫院的改革出路，認為公立醫院可以形成混合所有制，可以通過股份制改造，國有資本控股，非國有資本入股，使國有資本保值增值。另一種觀點認為，公立醫院內部絕不能形成產權主體多元化，這是公立醫院的根本性質決定的。公立醫院的首要目標是社會利益的最大化和國有資產的安全。如果在公立醫院內部實現了產權主體多元化，公立醫院就會出現較強的追求利潤動機，違背了政府舉辦公立醫院的初衷。此外，國有產權缺乏人格化的代表，導致國有資產流失，這在企業改革中已不乏先例，公立醫院改革不應重蹈覆轍。衛生部有關人士透露，衛生部傾向于后一種觀點，為保證公立醫院社會目標的實現，防止國有資產流失，醫療服務業的產權制度改革不能采取在醫院內部實現產權主體多元化的方式，而應對公立醫院體系實行產權的重新安排。
民辦醫院機會幾多
雖然公立醫院改制還處于摸著石頭過河的階段，但公立醫院改制勢在必行，還是為許多民營資本進入這個領域帶了機會。根據中華醫院管理學會最新的摸底調查，到目前為止，全國民營醫院已達1477所，大多為自建，但沒有一所三甲醫院，一般都是專科醫院，實力較弱，而許多資本都躍躍欲試地想進入大型的醫院，但由于政策等方面的原因使得進入這些醫院為果。一位投資機構的管理人員告訴記者：“一方面是由于這些醫院效益還不錯，導致這些醫院不希望外部資金介入，另一方面，民營資本又考慮到進入這些醫院后就變為營利性醫院，在稅收、土地、醫保等方面又沒有了先前的政策優惠”。
據了解，以前民間資本進入醫療市場主要瞄準專科醫院、特色醫院，避開和公立醫院的不平等競爭；還有采用公立醫院托管的方式介入公立醫院（即只介入公立醫院的管理，而不涉及到產權，由此，從公立醫院收取管理費）。據中美同濟華醫投資管理有限公司（簡稱同濟華醫）執行總經理張慶舒告訴記者，像同濟華醫一類的民營資本都希望從托管走向直接并購公立醫院。目前，同濟華醫就以托管的方式接管了10家醫院，分布在南京、西安、長沙、珠海等地區。張慶舒認為，隨著公立醫院改制的進行，各級政府將只保留一兩家提供基本醫療服務的大型醫療機構，其余醫院都將對業外資本開放。這無疑也將迫使一些經營不佳的公立醫院走上尋求外援之路。
一位衛生經濟研究專家向記者透露，為了公立醫院改制、促進民營資本進入公立醫院，衛生部門將借鑒教育改革的一些做法，鼓勵民營資本進入醫療領域。但這位專家指出，醫療系統改革比教育復雜的多，畢竟醫院是救死扶傷的地方，由于醫療過程中存在著嚴重的醫患信息不對稱，不加強對進入資本的監管，可能導致進入的資本惟利是圖，出現“冷血醫院”。這一方面導致醫療改革偏離公益性的目的，另一方面也會導致醫療費用上漲。
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