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國際金融報記者 張穎 實(shí)習(xí)生 貝小璐
布什：今后10年內(nèi)將給那些向退休職員提供醫(yī)療保險的企業(yè)860億美元的補(bǔ)貼或稅收優(yōu)惠
克里：未來10年將實(shí)施高達(dá)9500億美元的醫(yī)療保險計劃
7月30日，最新一次美國大選民意調(diào)查顯示，美國總統(tǒng)布什和副總統(tǒng)切尼在民主黨大會期間失去不少選民，民主黨正副總統(tǒng)候選人克里和愛德華玆領(lǐng)先共和黨對手五個百分點(diǎn)。其實(shí)，對于現(xiàn)實(shí)的美國選民而言，他們并不關(guān)心誰最終能夠成為總統(tǒng)，而關(guān)心誰最終能夠給他們的生活帶來好處。
正是基于這種現(xiàn)實(shí)的考慮，總統(tǒng)候選人并不會在演講中談太多的政治問題，而是將更多的精力放在民生上，比如醫(yī)療保險、又比如健康保險等。也許過去還沒人相信保險會對政途產(chǎn)生什么影響。但是，自今年4月，日本首相小泉因拖繳保險金丑聞而直接影響連任支持率之后，那些想要獲得大選勝利的候選人，無不將建立完備的保險體系作為自己競選的重大砝碼。
7月26日，克里在民主黨大會上發(fā)言時，12次提到了健康保險，他暗示，他會給民眾帶去更好的生活。克里在描述他籌劃已久的健康保障計劃大致框架時，努力想要在健康保障體系這一話題上與布什的政策區(qū)別開來。
雖然一些細(xì)節(jié)未被提及，但克里在這一問題上的態(tài)度比以往更明確、更強(qiáng)硬。他指責(zé)那些保險行業(yè)的官僚主義者破壞了社會健康保障體系的正常運(yùn)行，“我們的新的健康保障計劃將懲罰那些肆意浪費(fèi)、貪婪或是濫用權(quán)利的官僚們，同時可以為每一個家庭每一年省下1000美元的保險費(fèi)。”克里在言談之間幾乎就直言自己是健康保險行業(yè)的敵人，要在這一領(lǐng)域大展拳腳。
克里甚至聲稱要廢除布什政府的免稅措施，“這樣一來我們就可以有更多的資金用于擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會，完善健康保障體系，增加教育投入。”有意思的是，這個免稅措施是布什政府為數(shù)不多的兌現(xiàn)當(dāng)年競選承諾的部分，現(xiàn)在卻被克里無情地否定。
正如克里在早期的演講中所說的那樣，他將擴(kuò)大健康保險覆蓋面，使每一個美國人都享有與議員和政府工作人員一樣的健康保險。盡管這一想法被他的“敵人”指責(zé)花費(fèi)過高。
“我宣布，每一個家庭的健康保障都將會同我們尊敬的華盛頓總統(tǒng)那樣重要。我當(dāng)上總統(tǒng)后，美國不會只是個在外號稱惟一的超級大國，在內(nèi)卻仍然以財產(chǎn)的多少來作為劃分享有健康保障程度的高低。”克里如是表示。
關(guān)于健康保障問題，克里在之前的許多講話中都談到不少細(xì)節(jié)問題，其核心觀點(diǎn)是：在今后十年中啟動一項(xiàng)總額達(dá)到1770億美元的稅款一攬子資金。這項(xiàng)資金將使那些生活水平接近，但未到聯(lián)邦政府所規(guī)定的貧困線的人們受益。
克里指出，這項(xiàng)資金的限定范圍包括，年齡在55歲到64歲，收入水平低于貧困線的300%以下的人將得到25%的資金幫助；那些有工作但工資水平接近于貧困線的將得到75%的資金幫助；那些工人工資水平較低的小公司將享有50%的資金幫助；而那些不在小公司工作但收入水平低于貧困線的工人將得到一份包含保險費(fèi)但總額不多其收入6%的資金幫助。
仔細(xì)推敲克里推出的一系列健康保險真正讓人們心動的，可能還是他要提倡拓寬每州的健康保障項(xiàng)目范圍，甚至可以覆蓋每一名兒童。眾所周知，在美國，兒童保險的現(xiàn)狀一直讓人擔(dān)心。克里適時地提出兒童方面的保障，無疑走對了關(guān)鍵性地一步棋。
與克里的意氣風(fēng)發(fā)相比，布什就顯得沉穩(wěn)許多。雖然對于現(xiàn)存的一些保險體系，布什在任期內(nèi)并沒有做出太大的改進(jìn)。但是不可否認(rèn)，他還是給美國的醫(yī)療事故上了一把安全鎖。
2003年底，布什政府出臺了新的醫(yī)療保障法案，內(nèi)容涉及美國醫(yī)療保障計劃的方方面面，其中一項(xiàng)就是實(shí)行臨時藥物卡制度，即2004年和2005年，享受醫(yī)療保障計劃的人每年花費(fèi)30美元購一張優(yōu)惠卡，藥費(fèi)預(yù)計可降低15％—25％。
另外一項(xiàng)值得推薦的就是實(shí)行主要藥物優(yōu)惠制。從2006年起，享受醫(yī)療保障的人可以參加政府機(jī)構(gòu)或是私營公司的醫(yī)療保險計劃。每人每月醫(yī)療保險費(fèi)35美元，藥費(fèi)250美元之內(nèi)屬患者自掏腰包。藥費(fèi)251美元至2250美元，保險機(jī)構(gòu)支付75％的費(fèi)用。2250美元至3600美元這一段又是患者自付。3600美元以上的費(fèi)用，患者付5％，保險方承擔(dān)95％的費(fèi)用。
這項(xiàng)法案首次對患者想要的處方藥提供了補(bǔ)貼。而以前只是涉及住院時的藥品，而在家使用處方藥不在此列。
該法案中一項(xiàng)最受爭議的地方，就是傳統(tǒng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)加入市場競爭機(jī)制。從2010年開始，美國將在6個大都市地區(qū)實(shí)行6年的試驗(yàn)，私營醫(yī)療保險公司可以與傳統(tǒng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)平等競爭。同時，法案還對不同階層有不同規(guī)定。例如，單身者年收入1.3萬美元和夫婦年收入1.8萬美元以下的貧困戶免除保險月費(fèi)和250美元的自繳費(fèi)。年收入在8萬美元以上的高收入階層要繳較高的診斷費(fèi)、治療費(fèi)。
聯(lián)邦政府今后10年內(nèi)將對那些向退休職員提供醫(yī)療保險的企業(yè)給予860億美元的補(bǔ)貼或是稅收優(yōu)惠，對向農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療保障的機(jī)構(gòu)今后10年內(nèi)補(bǔ)貼250億美元，實(shí)行有目的的激勵措施。
如此一個醫(yī)療保障法案得以通過，本來是件好事，卻引來布什和克里就這一問題的唇槍舌劍的確耐人尋味。
布什在密蘇里對數(shù)千名支持者說：“過去的19年里，克里在參議院投過數(shù)千次票，但具有重要意義的成就卻沒有多少。”
布什指出，他的對手有不少良好的意愿，但意愿出不了結(jié)果。“提到醫(yī)療改革，提到給老百姓更多選擇，出不出結(jié)果很重要；提到改善經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會，出不出結(jié)果很重要；提到保衛(wèi)國土，打擊恐怖組織，出不出結(jié)果很重要。”
然而，克里卻指責(zé)布什連個計劃都沒有：“我有一個為所有美國人提供醫(yī)療保險的計劃，布什沒有；我有一個在美國創(chuàng)造能源獨(dú)立的計劃，布什沒有；我有一個平衡財政預(yù)算的計劃，布什卻創(chuàng)造了美國有史以來最高的財政赤字。”
面對克里的挑戰(zhàn)，布什還有另一張王牌減稅。他甚至提出在未來10年減稅9990億美元的計劃。然而克里提出了未來10年實(shí)施可達(dá)9500億美元的醫(yī)療保險計劃，與布什針鋒相對。
其實(shí)兩黨對改革醫(yī)療保障體制沒有異議，但怎么改，則出現(xiàn)了傳統(tǒng)理念之爭。民主黨堅持“大政府”的概念，力主要擴(kuò)大政府的醫(yī)療保障計劃，讓更多的人受惠；而共和黨則是要“化公為私”，讓更多的私營部門承擔(dān)社會服務(wù)。
多年來，改革醫(yī)療保障計劃一直是國會選舉和總統(tǒng)大選中的重要議題，民主黨方面向來攻勢猛烈，發(fā)誓要代表弱勢階層說話。2000年大選，布什曾提出了“溫情的保守主義”，對醫(yī)療保障計劃改革也是一個響亮的口號。
新法案雖是兩黨妥協(xié)的產(chǎn)物，但共和黨的主張得以彰顯。加之，新法案已被宣揚(yáng)為“布什的法案”，對老年人、殘疾人有極大的吸引力，這無疑為布什競選連任增加了籌碼。但同時，我們也不能忽視克里與之抗衡的兒童保險領(lǐng)域，對于民眾同樣充滿誘惑。
無可厚非，圍繞法案的角逐自然會反映利益集團(tuán)的利益之爭。新法案付諸實(shí)施后，牽扯著近4000億美元的生意。
克林頓政府時期的一位高級醫(yī)療官員朱迪斯·費(fèi)德爾就說，“此項(xiàng)法案的贊成者是將銀子送給如下利益集團(tuán)：醫(yī)生、醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)以及醫(yī)藥制造商和保險公司。贏得這些利益集團(tuán)的”支持，布什為首的共和黨又得了彩頭。但民主黨參議院領(lǐng)袖達(dá)施勒宣稱，“這絕不是最后的投票，這不是結(jié)束，而是開始。”
《國際金融報》 (2004年08月04日 第十一版)
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