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作者：肖經棟
江蘇醫療服務費用即將上漲的消息，讓南通瑞慈醫院院長方宜新感到高興。7月21日，他對本報記者說自己是在前幾天看報紙知道了這條消息。“我們醫院的藥品收入占比相對較低，提高醫療服務費用對我們是一件有利的事情。原先的醫療服務費用確實是較低，在醫療服務費用提高以后，我們將會更加注重醫療技術的改造，為患者提供更好的醫療服務。”
據介紹，調價后，江蘇全省縣以上醫院的患者每門診人次平均費用基本沒有影響。不過，正所謂幾家歡喜幾家愁。當醫院院長為醫療服務費用上漲叫好的同時，社會各界對江蘇的醫療服務費用上漲卻充滿了爭議。
江蘇衛生界的一位人士指出，江蘇此舉不僅難以從根本上解決以藥養醫的頑癥，還很有可能引發老百姓看病費用上漲。服務提價
江蘇省物價局的官員透露說，早在2002年，江蘇省便已經為醫療服務費用調整舉行了聽證會。到2003年由于“非典”的影響，延遲了調整方案的出臺，現在醫療服務費用調整方案已經成文，正在上報省政府審批。
據了解，江蘇省將大面積調整醫療服務項目價格，其中1600余項手術類、護理類項目價格調高，只有23種大型設備檢查項目價格降低。
“和其他沿海經濟發達地區相比，江蘇省的醫療服務價格明顯低，如江蘇省人民醫院一年的門診量達到150多萬人次，但一年的收入只有6億元左右。而按照這個門診量，廣東一些地方的醫院收入可以達到15億元，差距是十分明顯”，7月20日，江蘇衛生廳一位官員介紹說。
江蘇醫療服務費用上漲已經是箭在弦上。面對社會提出的擔心看病費用“兩頭翹”的問題，江蘇省衛生廳表示，不必為此擔心，之前已經出臺了相應的措施進行防范。
據透露，江蘇省為防止老百姓看病費用大幅提高筑起了三道閘門：在今年的6月底，江蘇省出臺了《關于控制醫療機構藥品收入比例的實施意見》、《關于公布部分單病種有關醫療信息的說明》及《部分常見病、多發病“合理檢查、合理用藥、合理治療”試行規范》，江蘇省想通過這三大措施來減輕病人不合理的醫療服務費用負擔。
醫院以藥養醫一直是當今難以解決的一個問題，公辦醫院的藥品收入通常占到總收入的60％～70％。江蘇省決定：醫療機構藥品收入要封頂。2004年度三級綜合醫院“藥占比”上限制控制指標為48％。超過上限的醫院，不僅單位不能評“文明”、院領導不得評為先進個人，而且超收部分要上繳，用于獎勵其他表現好的醫院。
按照江蘇省衛生廳的想法，《部分常見病、多發病“合理檢查、合理用藥、合理治療”試行規范》出臺后，醫生在檢查、用藥、治療的時候有一定的規則在約束他們，避免出現亂開大處方的現象。同時，江蘇省衛生廳決定向社會公布三級醫院14種常見病單病種醫療信息，向社會公開這些常見病的通常醫療方法和費用，給患者進行參考和選擇。難以治本
江蘇醫療服務費用上漲引起了當地的關注。江蘇衛生界一位對醫療體制改革研究頗深的人士透露說，當前醫療技術在提高，醫療成本在增加，所以醫療服務費用上漲是一件合理的事情。不過，目前江蘇省衛生廳的解釋容易給人產生誤區。
誤區主要在于提高醫療服務費用便可以降低藥品價格，這點是比較難實現的。他說，在醫療服務費用提高無法避免的情況下，應該是要對醫療體制進行深入、全面的改革，這樣才有可能降低醫療服務費用。目前，盡管江蘇省對醫院藥品的占比進行了封頂。但在醫療服務費用提高的情況下，藥品收入的絕對量仍然可以隨之增加。而要對藥品降價則涉及到一系列的問題。
他分析說，造成目前看病費用高根源在于醫院仍然是壟斷競爭，醫院缺乏降低成本提供優質醫療服務的動力和壓力。“很典型的是，我國的醫院工作人員明顯偏多，機構臃腫。”
對醫院而言，我國目前也缺少在醫療服務方面的制約機制。現在的醫療保險為政府為主導，和醫院如同其左右手。為此，醫療保險現在也是難以對醫院的醫療費用進行約束。
因此，盡管醫療服務費用提價，如果不從根子上解決問題，醫療服務費用仍然是無法下降的。“因此，對我們而言，現在應該一是醫院的投資主體要多元化，吸引民間、外資投入到醫院當中；二是健全社會保障體系，使得老百姓能夠承受起醫療服務費用上漲的壓力；三是對醫院的管理體制進行改革，引進競爭機制。”
此外，還需要大力推行醫療商業保險，對醫療服務費用實行預付制，加強對醫院的約束。這位人士介紹說：“目前凡是醫療體制改革比較成功的國家多是實行預付制，核付制很難遏制醫療費用的上漲。”
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