鄭春平眾所周知，百姓看病吃藥事關兩項費用：一是藥品價格；一是醫療服務價格。近日傳出江蘇醫療服務即將漲價的消息，目前方案已經成形待批。據稱這次漲價的原因和藥價過高有關，是意在通過提高醫療收費來改變當前“以藥養醫”的現狀———

　　市場經濟條件下，“看成本說話”是價格調整的重要依據，也是歷次江蘇價格聽證會的首要要求。但這次調價似乎有點例外，聽證代表們看不到支撐調價的理由———醫院整體

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經營收支和醫療服務成本狀況，只聽到了一些概念性的“道理”：醫護人員的技術勞務價格偏低，嚴重背離價值。

　　算筆賬：醫療成本有多高

　　那么，醫療服務收費的真實成本狀況究竟如何？醫院真的在做“賠本生意”嗎？一位不愿透露姓名、身兼全國多個省份藥品價格協會常務理事的專家指出，醫療服務要漲價，首先要搞清楚醫療成本，這里的醫療成本是個大概念，醫療服務只是醫院收入的一部分。

　　對于“醫院成本高、收入低”的說法，該專家舉了個例子予以否定：衛生部門曾經辦過一件非常有效率的工作，就是全國的非營利性醫院申報在3個月內全部完成，所有醫院全都要求申報非營利性醫院。試想，如果非營利性醫院真的無利可圖，這些醫院干嘛爭做虧本生意？

　　針對“政府的醫療補償不足”的說法，該專家指出，每一個地區的大型醫院，哪家不在大興土木，一幢幢門診樓、病房樓拔地而起，一臺臺CT、核磁共振在引進，我國大型醫療設備的擁有數量和密度早已經位居世界前列，由于機器使用不足，還時常發生介紹病人給回扣的丑聞，這是因為醫療補償不足么？醫院管理層、臨床專家出國考察比比皆是，這也是醫療補償不足么？

　　談觀點：補償該實事求是

　　這位專家認為，不可否認，醫療服務價格可以適當提高，但必須本著實事求是的精神，而不應該籠統的給個政策，讓百姓埋單。此外，在市場經濟條件下，醫療費用也應該引入市場調節機制，如果成本太高，醫院應該千方百計考慮如何降低成本，政府應該大力引進民營、外資形成競爭機制。

　　專家認為，“以藥養醫”導致的藥價虛高問題的確被所有人認可，但在當前，提高醫療服務收費絕對不是解決該問題的良方。雖然有關部門已經表示會進一步降低藥價，并要求醫院降低藥品收入在醫療業務收入中的比例，但實際效果卻讓人不得不擔憂。一個最為嚴峻的現實是：藥品價格水平近來又出現了逐步走高現象。

　　另一個嚴峻的現實是：醫療收費太亂。如南京市物價局開展的一次醫藥專項檢查中，從53家醫療單位共查出違法金額586萬元。檢查中發現，醫療單位違法收費的手段五花八門，有的超過政府規定的最高零售價銷售藥品；有的不按規定時間和幅度降低藥品銷售價格；有的自立項目、自定標準、擴大范圍收費或者肢解收費項目重復收費，如收取“急救處理費”、“一次性藥杯費”等；有的重復收取一次性材料費，在手術過程中收取手術、麻醉費的同時，收取乳膠手套、麻包、手術包、一次性手術器械費等；有的還收取藥品讓利款、藥品驗證費、搬藥費等。在上述問題的包圍下，醫療服務調價無疑是著險棋。

　　找出路：四個方面入手

　　什么才是解決“以藥養醫”問題的“陽光之路”呢？專家認為，一切還得找準病灶，從體制著手解決以下四個問題：

　　一是吸引更多社會資本進入醫院領域，緩解國家的資金投入壓力。同時也能解決大型公立醫院形成的人才壟斷、技術壟斷、規模壟斷的醫療統治地位，打破藥品價格虛高的實現環境。

　　二是醫藥流通領域形成充分競爭的市場環境，保證醫藥分家后，藥品價格能有大幅下降，保證醫療服務支出上揚的同時藥品支出有所降低。

　　三是國家要加大國民的醫療保障投入，補充醫療基金，擴大醫保范圍，完善醫保制度。

　　四是解決醫保公司專業化問題，要有能力對醫院處方的合理化實施硬性監督，減少“過剩診療”，杜絕醫療浪費。

　　《市場報》 (2004年07月30日 第十三版)