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作者：肖經棟
沒有急風暴雨，蘇州市屬醫院的改革正如蘇州人的性格：溫和、穩妥。根據他們的計劃，在今年的9月30日之前，蘇州市屬的6所醫院將實行管辦分離。之前，蘇州7所區屬醫院全部進行了轉制。蘇州所轄的常熟市則在國有資產管理部門的統一部署下，由一家專門醫院管理機構對全市的公立醫院進行管理。
蘇州市屬醫院管辦分離得到了江蘇省衛生廳的支持。6月30日下午，蘇州衛生局辦公室主任吳湛仁說，雖然蘇州市屬醫院的管辦分離并沒有明確作為全省的試點，但得到了省政府的支持。事實上，蘇州選擇了影響相對較小的管辦分離方式，正凸現出目前國內醫療體制改革的難題。管辦分離
6月29日，蘇州市體改辦的一位官員透露說，早在去年年底，蘇州7所區屬醫院進行了改制，轉化為民營醫院。但由于在職工身份置換上等諸多方面存在矛盾，導致醫院員工上訪的事情時有發生。根據這些情況，蘇州市屬醫院的改革在謹慎中進行。
根據蘇州市政府出臺的《關于市屬醫院實行管辦分離改革的試行意見》（以下簡稱《意見》），既要打破醫院管理當中“大鍋飯”、“鐵飯碗”，也要平穩實施醫院改革。通過組建或向社會公開招標選擇非營利醫院管理機構，將醫院管理權交予醫院管理法人，實行政府監管下的醫院自主管理，由政府購買公共服務。
吳湛仁說，在醫療體制改革當中，政府投入的渠道不會變化，并且還會逐年上升，以確保社會醫療的穩定。其次，醫院的性質不發生改變，仍然為公益性事業單位。同時，職工的身份也不會發生變化，不會轉為工人的身份，以起到穩定人心的作用。
根據《意見》的精神，在9月30日之前，支持現有市屬醫院管理人員組成新的管理團隊，組建非營利性醫院管理中心，優先受讓醫院管理權。而在9月30日之前，沒有做出決定的，將向社會公開招標選擇管理機構。吳湛仁說，現在醫院的積極性很高，盡管現在還沒有進行醫院管理中心的成立運作工作，但估計不會出現需要向社會公開招標的情況。
醫院管理中心在蘇州市民政局進行登記，性質為民辦非企業單位。中心設立理事會，理事會的成員由現有的醫院領導班子和管理、業務骨干或其他醫院管理團隊組成，人數一般控制在20人左右，醫院的院長由管理中心的理事長或者副理事長兼任。
醫院管理中心的注冊資本根據醫院業務規模設定，一般為醫院業務收入的5％～10％。注冊資本由理事會成員以現金一次性出資，合同期內注冊資本不能抽出。醫院繼續保留事業單位建制，并以醫院為核算單位，使用財政票據，享受相應的稅收優惠。穩妥改革
吳湛仁介紹說，在改革后，醫院現有的固定資產的所有權保持國有性質不變。衛生部門與醫院管理中心簽訂授讓管理權合同，由管理中心按照合同要求對醫院進行管理，合同時間一般為3年到5年。醫院現有的流動資產由政府以現金收回，今后醫院的日常運轉資金由醫院管理中心自行解決。
“醫院的管理人員收入主要有兩大塊，一是醫院的工資，另一個便是年底對管理中心的管理費用的分成。”
對理事會人員的選擇，《意見》提出，要在今年8月底前選擇產生管理中心理事會成員。理事會候選人員由衛生局提名，經醫院職工代表大會選舉產生。
今后，醫院的用人、分配以及部分項目建設和設備采購決定權，為醫院管理中心控制。但是，藥品、醫療設備等采購，需要進入到政府采購中心。同時，醫院的業務領導人員也將由管理中心理事會來決定。兩極分化
吳湛仁認為，蘇州市屬醫院的改革是進行管辦分離，所有權和經營權的一次分離。在目前，醫療體制改革無非便是產權制度改革，民營化或者是私有化。其次便是管辦分離，通過建立內部的激勵機制，提高醫院的管理水平。
“產權制度進行改革，多是因為當地政府的醫療投入相對比較低，醫院的活力比較差。而管辦分離則是醫院的經營壓力并不是很大，需要的是理順管理機制�！眳钦咳收f，目前現有的6所市屬醫院的資產在5億元，醫院所面臨的競爭壓力并不大。
目前，國內的醫療體制改革正在各地進行。無論是轉制還是管辦分離，政府并沒有完全脫離醫療管理，吳湛仁也坦言市屬醫院沒有進行轉制，也是為了能夠給社會提供好的公共醫療服務。
上海的一位醫療體制改革專家認為，雖然目前各地均進行了醫療體制改革，但由于改革的出發點在于減少負擔，醫院希望增加收益，而百姓則希望醫療費用下降。但是，現在政府的醫療投入在下降，負擔轉嫁給了百姓，這并不是醫療體制改革的初衷�！坝捎谡囊约皢T工身份如何置換等多種因素，醫療體制改革目前在三年內還是難有比較大的突破。不過，許多地方認為現在醫療體制改革并不是非改不可，事實上卻是非改不可�！�
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