本報(bào)駐京記者　龐瑞鋒

　　抗生素大降價(jià)的后果可能會(huì)引發(fā)高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥的現(xiàn)象出現(xiàn)，與發(fā)改委的意圖背道而馳。深層次的問(wèn)題在于改革藥品流通體制和公共衛(wèi)生體制，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)

　　國(guó)家發(fā)改委的一紙降價(jià)令，震動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)。

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　　日前，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)通知，決定大幅降低部分抗生素藥品最高零售價(jià)格。此次降價(jià)包括阿莫西林等24個(gè)品種，400多個(gè)劑型規(guī)格。

　　這已經(jīng)是發(fā)改委第七次對(duì)抗生素直接發(fā)出降價(jià)令。不過(guò)，此次是歷次降價(jià)幅度最大的一次，平均降價(jià)幅度30%，最高降幅達(dá)到56%。據(jù)估計(jì)，整個(gè)行業(yè)降價(jià)金額約35億元。

　　抗生素類藥品號(hào)稱“藥品之王”，因?yàn)樗�的銷售額遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于其他藥品。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年全國(guó)15種最暢銷藥物中，抗生素藥品就占了11種。業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，目前抗生素銷量至少占全部藥品的三四成。

　　抗生素大降價(jià)，對(duì)于一般病人而言，無(wú)疑是一件好事。但是，制藥廠卻首當(dāng)其沖受到了影響。

　　“對(duì)我們的影響實(shí)在太大了。”山東魯抗集團(tuán)董事長(zhǎng)章建輝苦惱地說(shuō)。在抗生素行業(yè)，魯抗與哈藥集團(tuán)、華北制藥集團(tuán)、石家莊制藥集團(tuán)并稱“四大家族”，占據(jù)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)半壁江山。

　　章建輝表示，降價(jià)令將迫使魯抗平均調(diào)低藥品出廠價(jià)格20%左右。為了應(yīng)對(duì)這一困難局面，最近魯抗不得不大幅削減員工獎(jiǎng)金，以期壓低成本。哈藥集團(tuán)總經(jīng)理劉存周在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，光在價(jià)格上就會(huì)使該集團(tuán)的抗生素產(chǎn)品在今年損失5億元。

　　當(dāng)然，感到局面困難的不僅僅是魯抗或哈藥，也不僅僅是制藥廠。從藥品生產(chǎn)商、藥品流通的中間商到藥品最終的銷售終端醫(yī)院和藥店，對(duì)整個(gè)醫(yī)藥體系而言，這個(gè)讓他們惴惴不安許久的傳聞現(xiàn)在變成了殘酷的現(xiàn)實(shí)。

　　制藥廠叫苦不迭

　　從今年年初開(kāi)始，有關(guān)抗生素藥品要大幅降價(jià)的傳聞，就像一片烏云一樣，一直籠罩在整個(gè)醫(yī)藥界上空。

　　據(jù)記者了解，與以往有所不同，此次在決定發(fā)布降價(jià)令前，發(fā)改委進(jìn)行了相當(dāng)細(xì)致的調(diào)查工作。有關(guān)業(yè)內(nèi)人士透露，從去年11月開(kāi)始，發(fā)改委價(jià)格司先后派員赴一些抗生素生產(chǎn)大廠調(diào)查生產(chǎn)成本，并召開(kāi)過(guò)數(shù)輪由這些企業(yè)老總以及業(yè)內(nèi)專家參加的調(diào)整價(jià)格座談會(huì)。

　　調(diào)查的目的只有一個(gè)，摸清抗生素目前的生產(chǎn)成本，準(zhǔn)備實(shí)施新一輪降價(jià)。

　　正是從彼時(shí)起，這些制藥大廠開(kāi)始洞悉發(fā)改委的意圖。此后，整個(gè)業(yè)內(nèi)有關(guān)抗生素降價(jià)之事已是風(fēng)雨欲來(lái)。今年4月初，發(fā)改委對(duì)降價(jià)幅度已經(jīng)心中有數(shù)，于是打算擇機(jī)宣布。當(dāng)時(shí)消息靈通者已經(jīng)知道，降價(jià)總體幅度將在30%至40%。

　　制藥廠固然是叫苦不迭，醫(yī)藥代表也都人心惶惶。有人祈禱：4月的抗生素業(yè)千萬(wàn)別是黑色的。但是，事情拖了兩個(gè)月，降價(jià)令還是終于來(lái)臨。

　　關(guān)于此次降價(jià)，國(guó)家發(fā)改委解釋說(shuō)，現(xiàn)行價(jià)格是2001年制定的。3年來(lái)，由于原材料價(jià)格降低、技術(shù)進(jìn)步和進(jìn)口關(guān)稅下調(diào)的因素，這些藥品的實(shí)際生產(chǎn)成本有不同程度的下降。發(fā)改委決定對(duì)一些價(jià)格偏高的藥品大幅降價(jià)，以減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　發(fā)改委判定，藥品價(jià)格虛高是由于流通環(huán)節(jié)的差價(jià)過(guò)大，所以要施展重手壓縮中間環(huán)節(jié)的費(fèi)用空間，同時(shí)也借此遏制抗生素的濫用。

　　參加過(guò)發(fā)改委數(shù)輪價(jià)格座談會(huì)的章建輝認(rèn)為，發(fā)改委此次調(diào)查的主要是去年9月制藥企業(yè)的一些數(shù)據(jù)，當(dāng)時(shí)煤、石油和電等能源價(jià)格和原材料價(jià)格還比較平穩(wěn)。但是在過(guò)去半年內(nèi)，正如大家都看到的那樣，原材料和能源的價(jià)格都明顯上升。

　　他表示，這導(dǎo)致了成本增加將近20%，如果再加上此次降價(jià)魯抗藥品出廠價(jià)下降20%左右，對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)影響之大可想而知。

　　西南證券長(zhǎng)期從事醫(yī)藥行業(yè)研究的張仕元認(rèn)為，發(fā)改委的調(diào)查可能沒(méi)有考慮到藥品行業(yè)的隱性成本，即給醫(yī)院或醫(yī)生的高額回扣。隱性成本也是制藥廠需要實(shí)際支出的成本。因而，降價(jià)令一出，制藥廠立即叫苦不迭。

　　實(shí)際上，降價(jià)令的影響從今年初就開(kāi)始顯現(xiàn)。醫(yī)院或藥店預(yù)期到抗生素要降價(jià)，就不敢進(jìn)將要降價(jià)的藥品，或者以明顯低于市場(chǎng)價(jià)成交。章建輝表示，今年1到5月，魯抗的利潤(rùn)與去年同期相比下降了80%。其他抗生素大廠日子也同樣難過(guò)。

　　“劣幣驅(qū)逐良幣”？

　　祭出降價(jià)令，發(fā)改委的主要出發(fā)點(diǎn)就是希望將虛高的藥價(jià)打下來(lái)。

　　張仕元分析，發(fā)改委還有一個(gè)初衷，就是希望降低醫(yī)療保障的費(fèi)用。由于藥價(jià)居高不下，這方面的費(fèi)用支出都在逐年上漲。去年上海市政府曾出臺(tái)過(guò)限制高價(jià)藥的政策，也是秉承這一思路。

　　所以，在此次降價(jià)的藥品中，都是屬于納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品。

　　6月9日，為了使此次降價(jià)真正落到實(shí)處，國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部在南京召開(kāi)聯(lián)合會(huì)議，參加者主要是各省物價(jià)局和衛(wèi)生廳的負(fù)責(zé)人，強(qiáng)調(diào)要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，整頓醫(yī)療收費(fèi)行為，糾正藥品購(gòu)銷中拿回扣、開(kāi)單提成等不正之風(fēng)。

　　但是此次降價(jià)令，究竟會(huì)收效如何，似乎并沒(méi)有太樂(lè)觀的評(píng)價(jià)。

　　北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授認(rèn)為，這次抗生素大降價(jià)的力度比較大，對(duì)普通老百姓肯定會(huì)有一定的好處，但仍然屬于治標(biāo)不治本之舉，并不能真正將虛高的藥價(jià)大幅降下來(lái)。

　　章建輝認(rèn)為，以往的經(jīng)驗(yàn)表明，一旦某種抗生素價(jià)格大幅下降，醫(yī)院或醫(yī)生就可能棄之不用，或者很少使用這種藥品，取而代之使用其他高價(jià)的抗生素。

　　最典型的莫過(guò)于青霉素。經(jīng)過(guò)數(shù)次國(guó)家發(fā)改委的調(diào)價(jià)后，現(xiàn)在一支青霉素的價(jià)格大約為0.7元，與之療效接近的頭孢曲松吶在調(diào)價(jià)前是每支30多元，如果是外資藥廠生產(chǎn)的，則在百元以上。這種降價(jià)的最終結(jié)果是，目前很多大醫(yī)院很少使用青霉素。

　　由于在大城市里銷路不好，有制藥廠甚至打出“青霉素上山下鄉(xiāng)”的口號(hào)，將市場(chǎng)重點(diǎn)放在比較貧窮落后的地方。張仕元也表示，青霉素的這種命運(yùn)大概是發(fā)改委沒(méi)有想到的。

　　張仕元分析，抗生素大降價(jià)后，可能會(huì)引發(fā)兩方面的行為。

　　一是來(lái)自藥廠。制藥廠如果覺(jué)得這種藥無(wú)利可圖，可能就不再生產(chǎn)。而是將原來(lái)的藥品重新?lián)Q包裝，然后申請(qǐng)新藥，從而繞過(guò)降價(jià)令。去年上海控制高價(jià)藥后，一些外資藥廠就曾如此操作。

　　二是來(lái)自醫(yī)院。醫(yī)院會(huì)選擇其他沒(méi)有降價(jià)或新的高價(jià)抗生素藥品�！艾F(xiàn)在還沒(méi)有說(shuō)，哪一種抗生素是不能替代的。”他說(shuō)。

　　無(wú)論哪種情況發(fā)生，都似乎具有“劣幣驅(qū)逐良幣”的意味，即高價(jià)藥驅(qū)逐了低價(jià)藥。

　　針對(duì)這種可能出現(xiàn)的問(wèn)題，國(guó)家發(fā)改委提出的措施包括：要求規(guī)范醫(yī)生的處方行為，促進(jìn)合理用藥；適時(shí)降低其他抗生素藥品價(jià)格，保持同類藥品間合理比價(jià)關(guān)系，防止藥品替代；發(fā)揮群眾和社會(huì)輿論監(jiān)督作用，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。

　　“發(fā)改委也不可能握住醫(yī)生的手開(kāi)處方�！闭陆ㄝx說(shuō)。他對(duì)這些舉措的有效性表示懷疑。

　　醫(yī)藥分業(yè)是根本手段

　　如果要尋找把藥價(jià)降下來(lái)的現(xiàn)實(shí)障礙，目前的藥品流通體制成為眾口一詞的炮轟對(duì)象。

　　李玲認(rèn)為，國(guó)家通過(guò)多輪藥品降價(jià)和藥品招標(biāo)，已經(jīng)使藥品的價(jià)格降低了許多，但目前醫(yī)療服務(wù)等相應(yīng)的價(jià)格并沒(méi)有提高，導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制沒(méi)有出現(xiàn)根本變化。醫(yī)院為了生存，高價(jià)藥就有市場(chǎng)，藥品降價(jià)的效果只會(huì)大打折扣。

　　張仕元認(rèn)為，深層次的問(wèn)題在于改革藥品流通體制和公共衛(wèi)生體制。

　　據(jù)了解，我國(guó)最早從1951年開(kāi)始，從藥品收入中拿出一部分來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院，當(dāng)時(shí)的政府財(cái)政拿不出更多的錢來(lái)補(bǔ)貼醫(yī)院，普通百姓也無(wú)力承受醫(yī)治費(fèi)用。所以，中央政府決定把藥品批零差率留給醫(yī)院，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制由此萌生。

　　50多年過(guò)去了，對(duì)于中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，賣藥仍然是最重要的收入來(lái)源。江蘇省人民醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人表示，省人民醫(yī)院是江蘇最好的醫(yī)院，賣藥收入大約占醫(yī)院總收入的50%。這一比例比一般醫(yī)院都要低。

　　據(jù)記者了解，除少數(shù)大醫(yī)院并不完全依靠賣藥收入外，大部分醫(yī)院賣藥收入能占到全部收入的70%至80%。像每支出廠價(jià)大約只有3元的頭孢曲松吶，經(jīng)過(guò)一系列中間環(huán)節(jié)，最后在醫(yī)院賣給患者達(dá)到30多元，也就不足為奇。

　　張仕元的研究表明，一般藥品患者拿到的價(jià)格大約是其出廠價(jià)格的5至10倍。

　　醫(yī)藥界的共識(shí)是需要推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)。去年底，中國(guó)醫(yī)藥會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)在遞交給國(guó)家發(fā)改委的《關(guān)于藥品價(jià)格問(wèn)題的匯報(bào)》里，提出“國(guó)家主管部門要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通體制改革”，對(duì)醫(yī)藥分業(yè)予以重點(diǎn)論述。

　　具體措施包括：把醫(yī)院門診藥房，逐步從醫(yī)院分離出去，變事業(yè)型單位為企業(yè)型管理；對(duì)醫(yī)院實(shí)行直接補(bǔ)貼等。其實(shí)，國(guó)家從2000年開(kāi)始推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，確定的思路就是實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，患者可以選醫(yī)生，處方藥可以外配。

　　但是，從最近幾年的改革進(jìn)程看，這種醫(yī)藥分業(yè)的思想還主要停留在紙面上。因此，藥價(jià)仍然居高不下。

　　鏈接

　　藥價(jià)虛高的5個(gè)原因

　　一、有些醫(yī)院是誰(shuí)的價(jià)位高，就進(jìn)誰(shuí)的藥，所以，制藥企業(yè)不得不想方設(shè)法找價(jià)格主管部門將藥品價(jià)格拉高，擴(kuò)大“回扣”空間，以多給醫(yī)院有關(guān)人員“好處”，醫(yī)生就開(kāi)誰(shuí)的藥。沒(méi)有“回扣”，藥品又怎么進(jìn)銷售的最終環(huán)節(jié)呢！

　　二、我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)低水平重復(fù)建廠嚴(yán)重，比如有的企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，不如生產(chǎn)環(huán)境及生產(chǎn)條件好、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高的企業(yè)，反而銷售還好，廠家的重要方法就是“高定價(jià)，大回扣”，得到醫(yī)院、藥品零售商歡迎。

　　三、所謂的新產(chǎn)品泛濫，藥價(jià)管理部門為增強(qiáng)藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品的能力，適當(dāng)放寬了藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤(rùn)率，這是一件好事。可是有的企業(yè)為得到優(yōu)惠，改一下包裝，變一下名稱，便成了新產(chǎn)品，就報(bào)價(jià)格主管部門把價(jià)格提高，而所得到的好處不是用到新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)上，而是擴(kuò)大“回扣”，增強(qiáng)所謂的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

　　四、制藥企業(yè)所在地為地方利益，有的也維護(hù)“高定價(jià)”，以擴(kuò)大銷售，增加稅收，同時(shí)也能增加當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)人員。

　　五、醫(yī)藥代表、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷售人員，在這方面急待加強(qiáng)組織和管理。據(jù)估計(jì)，在北京市就有近萬(wàn)人，全國(guó)約有20萬(wàn)人。這些人在推銷藥品方面，是發(fā)揮了積極作用；但是他們的推銷手段，在有些方面負(fù)面影響是不能忽視的，特別是在藥品虛高定價(jià)給回扣方面，后果相當(dāng)嚴(yán)重。

　　——引自中國(guó)醫(yī)藥會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)《關(guān)于藥品價(jià)格問(wèn)題的匯報(bào)》