本報駐京記者　龐瑞鋒

　　抗生素大降價的后果可能會引發(fā)高價藥驅(qū)逐低價藥的現(xiàn)象出現(xiàn)，與發(fā)改委的意圖背道而馳。深層次的問題在于改革藥品流通體制和公共衛(wèi)生體制，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)

　　國家發(fā)改委的一紙降價令，震動整個醫(yī)藥行業(yè)。

日前，國家發(fā)改委下發(fā)通知，決定大幅降低部分抗生素藥品最高零售價格。此次降價包括阿莫西林等24個品種，400多個劑型規(guī)格。

這已經(jīng)是發(fā)改委第七次對抗生素直接發(fā)出降價令。不過，此次是歷次降價幅度最大的一次，平均降價幅度30％，最高降幅達(dá)到56％。據(jù)估計，整個行業(yè)降價金額

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約35億元。

抗生素類藥品號稱“藥品之王”，因為它的銷售額遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于其他藥品。據(jù)統(tǒng)計，去年全國15種最暢銷藥物中，抗生素藥品就占了11種。業(yè)內(nèi)人士估計，目前抗生素銷量至少占全部藥品的三四成。

抗生素大降價，對于一般病人而言，無疑是一件好事。但是，制藥廠卻首當(dāng)其沖受到了影響。

“對我們的影響實在太大了。”山東魯抗集團(tuán)董事長章建輝苦惱地說。在抗生素行業(yè)，魯抗與哈藥集團(tuán)、華北制藥集團(tuán)、石家莊制藥集團(tuán)并稱“四大家族”，占據(jù)國內(nèi)市場半壁江山。

章建輝表示，降價令將迫使魯抗平均調(diào)低藥品出廠價格20％左右。為了應(yīng)對這一困難局面，最近魯抗不得不大幅削減員工獎金，以期壓低成本。哈藥集團(tuán)總經(jīng)理劉存周在接受媒體采訪時說，光在價格上就會使該集團(tuán)的抗生素產(chǎn)品在今年損失5億元。

當(dāng)然，感到局面困難的不僅僅是魯抗或哈藥，也不僅僅是制藥廠。從藥品生產(chǎn)商、藥品流通的中間商到藥品最終的銷售終端醫(yī)院和藥店，對整個醫(yī)藥體系而言，這個讓他們惴惴不安許久的傳聞現(xiàn)在變成了殘酷的現(xiàn)實。

　　制藥廠叫苦不迭

從今年年初開始，有關(guān)抗生素藥品要大幅降價的傳聞，就像一片烏云一樣，一直籠罩在整個醫(yī)藥界上空。

據(jù)記者了解，與以往有所不同，此次在決定發(fā)布降價令前，發(fā)改委進(jìn)行了相當(dāng)細(xì)致的調(diào)查工作。有關(guān)業(yè)內(nèi)人士透露，從去年11月開始，發(fā)改委價格司先后派員赴一些抗生素生產(chǎn)大廠調(diào)查生產(chǎn)成本，并召開過數(shù)輪由這些企業(yè)老總以及業(yè)內(nèi)專家參加的調(diào)整價格座談會。

調(diào)查的目的只有一個，摸清抗生素目前的生產(chǎn)成本，準(zhǔn)備實施新一輪降價。

正是從彼時起，這些制藥大廠開始洞悉發(fā)改委的意圖。此后，整個業(yè)內(nèi)有關(guān)抗生素降價之事已是風(fēng)雨欲來。今年4月初，發(fā)改委對降價幅度已經(jīng)心中有數(shù)，于是打算擇機(jī)宣布。當(dāng)時消息靈通者已經(jīng)知道，降價總體幅度將在30％至40％。

制藥廠固然是叫苦不迭，醫(yī)藥代表也都人心惶惶。有人祈禱：4月的抗生素業(yè)千萬別是黑色的。但是，事情拖了兩個月，降價令還是終于來臨。

關(guān)于此次降價，國家發(fā)改委解釋說，現(xiàn)行價格是2001年制定的。3年來，由于原材料價格降低、技術(shù)進(jìn)步和進(jìn)口關(guān)稅下調(diào)的因素，這些藥品的實際生產(chǎn)成本有不同程度的下降。發(fā)改委決定對一些價格偏高的藥品大幅降價，以減輕群眾藥費負(fù)擔(dān)。

發(fā)改委判定，藥品價格虛高是由于流通環(huán)節(jié)的差價過大，所以要施展重手壓縮中間環(huán)節(jié)的費用空間，同時也借此遏制抗生素的濫用。

參加過發(fā)改委數(shù)輪價格座談會的章建輝認(rèn)為，發(fā)改委此次調(diào)查的主要是去年9月制藥企業(yè)的一些數(shù)據(jù)，當(dāng)時煤、石油和電等能源價格和原材料價格還比較平穩(wěn)。但是在過去半年內(nèi)，正如大家都看到的那樣，原材料和能源的價格都明顯上升。

他表示，這導(dǎo)致了成本增加將近20％，如果再加上此次降價魯抗藥品出廠價下降20％左右，對企業(yè)經(jīng)營影響之大可想而知。

西南證券長期從事醫(yī)藥行業(yè)研究的張仕元認(rèn)為，發(fā)改委的調(diào)查可能沒有考慮到藥品行業(yè)的隱性成本，即給醫(yī)院或醫(yī)生的高額回扣。隱性成本也是制藥廠需要實際支出的成本。因而，降價令一出，制藥廠立即叫苦不迭。

實際上，降價令的影響從今年初就開始顯現(xiàn)。醫(yī)院或藥店預(yù)期到抗生素要降價，就不敢進(jìn)將要降價的藥品，或者以明顯低于市場價成交。章建輝表示，今年1到5月，魯抗的利潤與去年同期相比下降了80％。其他抗生素大廠日子也同樣難過。

　　“劣幣驅(qū)逐良幣”？

祭出降價令，發(fā)改委的主要出發(fā)點就是希望將虛高的藥價打下來。

張仕元分析，發(fā)改委還有一個初衷，就是希望降低醫(yī)療保障的費用。由于藥價居高不下，這方面的費用支出都在逐年上漲。去年上海市政府曾出臺過限制高價藥的政策，也是秉承這一思路。

所以，在此次降價的藥品中，都是屬于納入《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品。

6月9日，為了使此次降價真正落到實處，國家發(fā)改委和衛(wèi)生部在南京召開聯(lián)合會議，參加者主要是各省物價局和衛(wèi)生廳的負(fù)責(zé)人，強(qiáng)調(diào)要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費項目，整頓醫(yī)療收費行為，糾正藥品購銷中拿回扣、開單提成等不正之風(fēng)。

但是此次降價令，究竟會收效如何，似乎并沒有太樂觀的評價。

北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授認(rèn)為，這次抗生素大降價的力度比較大，對普通老百姓肯定會有一定的好處，但仍然屬于治標(biāo)不治本之舉，并不能真正將虛高的藥價大幅降下來。

章建輝認(rèn)為，以往的經(jīng)驗表明，一旦某種抗生素價格大幅下降，醫(yī)院或醫(yī)生就可能棄之不用，或者很少使用這種藥品，取而代之使用其他高價的抗生素。

最典型的莫過于青霉素。經(jīng)過數(shù)次國家發(fā)改委的調(diào)價后，現(xiàn)在一支青霉素的價格大約為0.7元，與之療效接近的頭孢曲松吶在調(diào)價前是每支30多元，如果是外資藥廠生產(chǎn)的，則在百元以上。這種降價的最終結(jié)果是，目前很多大醫(yī)院很少使用青霉素。

由于在大城市里銷路不好，有制藥廠甚至打出“青霉素上山下鄉(xiāng)”的口號，將市場重點放在比較貧窮落后的地方。張仕元也表示，青霉素的這種命運大概是發(fā)改委沒有想到的。

張仕元分析，抗生素大降價后，可能會引發(fā)兩方面的行為。

一是來自藥廠。制藥廠如果覺得這種藥無利可圖，可能就不再生產(chǎn)。而是將原來的藥品重新?lián)Q包裝，然后申請新藥，從而繞過降價令。去年上海控制高價藥后，一些外資藥廠就曾如此操作。

二是來自醫(yī)院。醫(yī)院會選擇其他沒有降價或新的高價抗生素藥品。“現(xiàn)在還沒有說，哪一種抗生素是不能替代的。”他說。

無論哪種情況發(fā)生，都似乎具有“劣幣驅(qū)逐良幣”的意味，即高價藥驅(qū)逐了低價藥。

針對這種可能出現(xiàn)的問題，國家發(fā)改委提出的措施包括：要求規(guī)范醫(yī)生的處方行為，促進(jìn)合理用藥；適時降低其他抗生素藥品價格，保持同類藥品間合理比價關(guān)系，防止藥品替代；發(fā)揮群眾和社會輿論監(jiān)督作用，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。

“發(fā)改委也不可能握住醫(yī)生的手開處方。”章建輝說。他對這些舉措的有效性表示懷疑。

　　醫(yī)藥分業(yè)是根本手段

如果要尋找把藥價降下來的現(xiàn)實障礙，目前的藥品流通體制成為眾口一詞的炮轟對象。

李玲認(rèn)為，國家通過多輪藥品降價和藥品招標(biāo)，已經(jīng)使藥品的價格降低了許多，但目前醫(yī)療服務(wù)等相應(yīng)的價格并沒有提高，導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制沒有出現(xiàn)根本變化。醫(yī)院為了生存，高價藥就有市場，藥品降價的效果只會大打折扣。

張仕元認(rèn)為，深層次的問題在于改革藥品流通體制和公共衛(wèi)生體制。

據(jù)了解，我國最早從1951年開始，從藥品收入中拿出一部分來補(bǔ)償醫(yī)院，當(dāng)時的政府財政拿不出更多的錢來補(bǔ)貼醫(yī)院，普通百姓也無力承受醫(yī)治費用。所以，中央政府決定把藥品批零差率留給醫(yī)院，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制由此萌生。

50多年過去了，對于中國大多數(shù)醫(yī)院來說，賣藥仍然是最重要的收入來源。江蘇省人民醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人表示，省人民醫(yī)院是江蘇最好的醫(yī)院，賣藥收入大約占醫(yī)院總收入的50％。這一比例比一般醫(yī)院都要低。

據(jù)記者了解，除少數(shù)大醫(yī)院并不完全依靠賣藥收入外，大部分醫(yī)院賣藥收入能占到全部收入的70％至80％。像每支出廠價大約只有3元的頭孢曲松吶，經(jīng)過一系列中間環(huán)節(jié)，最后在醫(yī)院賣給患者達(dá)到30多元，也就不足為奇。

張仕元的研究表明，一般藥品患者拿到的價格大約是其出廠價格的5至10倍。

醫(yī)藥界的共識是需要推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)。去年底，中國醫(yī)藥會計學(xué)會在遞交給國家發(fā)改委的《關(guān)于藥品價格問題的匯報》里，提出“國家主管部門要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通體制改革”，對醫(yī)藥分業(yè)予以重點論述。

具體措施包括：把醫(yī)院門診藥房，逐步從醫(yī)院分離出去，變事業(yè)型單位為企業(yè)型管理；對醫(yī)院實行直接補(bǔ)貼等。其實，國家從2000年開始推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，確定的思路就是實行醫(yī)藥分業(yè)。引入競爭機(jī)制，患者可以選醫(yī)生，處方藥可以外配。

但是，從最近幾年的改革進(jìn)程看，這種醫(yī)藥分業(yè)的思想還主要停留在紙面上。因此，藥價仍然居高不下。

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藥價虛高的5個原因

　　一、有些醫(yī)院是誰的價位高，就進(jìn)誰的藥，所以，制藥企業(yè)不得不想方設(shè)法找價格主管部門將藥品價格拉高，擴(kuò)大“回扣”空間，以多給醫(yī)院有關(guān)人員“好處”，醫(yī)生就開誰的藥。沒有“回扣”，藥品又怎么進(jìn)銷售的最終環(huán)節(jié)呢！

二、我國藥品生產(chǎn)企業(yè)低水平重復(fù)建廠嚴(yán)重，比如有的企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，不如生產(chǎn)環(huán)境及生產(chǎn)條件好、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高的企業(yè)，反而銷售還好，廠家的重要方法就是“高定價，大回扣”，得到醫(yī)院、藥品零售商歡迎。

三、所謂的新產(chǎn)品泛濫，藥價管理部門為增強(qiáng)藥品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)新產(chǎn)品的能力，適當(dāng)放寬了藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤率，這是一件好事。可是有的企業(yè)為得到優(yōu)惠，改一下包裝，變一下名稱，便成了新產(chǎn)品，就報價格主管部門把價格提高，而所得到的好處不是用到新產(chǎn)品開發(fā)上，而是擴(kuò)大“回扣”，增強(qiáng)所謂的市場競爭力。

四、制藥企業(yè)所在地為地方利益，有的也維護(hù)“高定價”，以擴(kuò)大銷售，增加稅收，同時也能增加當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)人員。

五、醫(yī)藥代表、生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)銷售人員，在這方面急待加強(qiáng)組織和管理。據(jù)估計，在北京市就有近萬人，全國約有20萬人。這些人在推銷藥品方面，是發(fā)揮了積極作用；但是他們的推銷手段，在有些方面負(fù)面影響是不能忽視的，特別是在藥品虛高定價給回扣方面，后果相當(dāng)嚴(yán)重。

——引自中國醫(yī)藥會計學(xué)會《關(guān)于藥品價格問題的匯報》