——鎮(zhèn)江試行病種收費(fèi)情況調(diào)查“按病種收費(fèi)對老百姓來說太實(shí)惠了！”16日下午，正在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院（以下簡稱鎮(zhèn)江一院）耳鼻喉科接受檢查的市民鄭美梅告訴記者。鄭美梅剛?cè)ツ暇┮患裔t(yī)院咨詢了鼻竇炎手術(shù)治療費(fèi)用，那里開價一萬。同樣的病，因?yàn)閷?shí)行了按病種收費(fèi)，鎮(zhèn)江一院僅需3000多元，治療過程也很緊湊，時間縮短了。

　　“顧名思義，按病種收費(fèi)是指，醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)后，按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)

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規(guī)定的病種名稱，以及當(dāng)?shù)匾?guī)定的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)向患者收費(fèi)。”鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結(jié)算中心副主任李一平向記者介紹。按病種收費(fèi)是目前發(fā)達(dá)國家廣泛采用的做法，在世界上已有幾十年歷史，得到了社會普遍認(rèn)同。美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過10多年探索，目前已對400多種常見病進(jìn)行按病種收費(fèi)，形成了成熟的管理體系。我國一些城市和醫(yī)院從2000年開始嘗試按病種收費(fèi)改革，江蘇鎮(zhèn)江是首批試點(diǎn)城市。

　　畸形繁榮的醫(yī)藥市場

　　李一平告訴記者，按病種收費(fèi)試點(diǎn)，是國家針對現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目收費(fèi)方式進(jìn)行的改革試驗(yàn)。按項(xiàng)目收費(fèi)是醫(yī)院沿用了20多年的做法，這種收費(fèi)方式帶來種種弊端。

　　改革開放后，國家減少了對醫(yī)院的補(bǔ)貼，醫(yī)院主要靠自身業(yè)務(wù)收入保持運(yùn)轉(zhuǎn)。要獲得滾動發(fā)展，醫(yī)院紛紛選擇通過醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來積累資金。醫(yī)院提供的服務(wù)項(xiàng)目越多，患者付費(fèi)越多；提供的服務(wù)次數(shù)越多，醫(yī)院收費(fèi)越多。這就刺激醫(yī)院給患者提供許多不必要的服務(wù)，不論患的是大病小病，都要進(jìn)行各種各樣的檢查。

　　“醫(yī)院按項(xiàng)目收費(fèi)中還有一個重頭戲，就是開藥。”李一平對記者說。國家規(guī)定醫(yī)院藥品差價不用繳稅，目的是扶持醫(yī)院發(fā)展，卻刺激了醫(yī)院給病人多開藥，開貴藥。藥品差價越大，利潤也越大，藥品生產(chǎn)企業(yè)從中漁利，層層加價，造成藥價虛高，藥品市場一度混亂。有的藥品出廠價與市場價相差幾十倍，同樣療效的藥品，價格也相差懸殊。他回憶說，幾年前，市場上還出現(xiàn)過異型包裝的藥品，用電飯鍋、不銹鋼包裝藥品，許多人開了這類藥“買櫝棄珠”，丟掉里邊的藥，留下包裝盒。暴利帶來業(yè)績的快速增長，醫(yī)藥板塊的股票曾經(jīng)連續(xù)幾年成為股市上的搶手貨，不少大醫(yī)院的醫(yī)生受利益誘惑，紛紛下海當(dāng)起了醫(yī)藥代表。

　　醫(yī)療費(fèi)用的增長使得醫(yī)院收入的快速增長。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，從1990年到1995年間，鎮(zhèn)江市醫(yī)院業(yè)務(wù)收入每年平均增長量達(dá)到33.42％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過鎮(zhèn)江社會經(jīng)濟(jì)增長速度。

　　倒逼成本擠水分

　　“事實(shí)上，當(dāng)時鎮(zhèn)江的醫(yī)藥市場是一種畸形的繁榮。”李一平說。醫(yī)療費(fèi)用的過快增長給建立了醫(yī)保的企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)包袱，職工藥費(fèi)長期得不到報銷，個人、企業(yè)、國家的財(cái)政都承受不了。另一方面，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的過快增長并非來自于內(nèi)部高水平的管理和高科技手段的應(yīng)用，而是靠醫(yī)療資源的高消耗和藥價的虛高帶來的，是一種含金量不高的繁榮。“在這種局面下，按病種收費(fèi)的改革勢在必行。”

　　2000年，鎮(zhèn)江一院選擇了20個外科常見病種進(jìn)行單病種收費(fèi)。在此之前，鎮(zhèn)江通過3年左右的時間連續(xù)采集各醫(yī)院各病種的病歷、費(fèi)用清單，組織醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)方面專家，對每份病歷和清單進(jìn)行審核，剔除其中不合理收費(fèi)的成份，計(jì)算平均收費(fèi)水平，制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是以市場最低價格作為參照。

　　“按病種收費(fèi)的實(shí)質(zhì)是政府限定某病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在給患者治療時，在保證療效的前提下，多支出的自己掏腰包，節(jié)省下來的就是贏利。這種方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控制力很強(qiáng)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)像一根硬杠杠，迫使醫(yī)院據(jù)此進(jìn)行成本核算，擠掉醫(yī)療服務(wù)中的水分。”鎮(zhèn)江一院副院長姚恒祝認(rèn)為。

　　為了降低成本，鎮(zhèn)江一院對臨床科室掛鉤考核，開支超過定額就要受罰。鎮(zhèn)江一院耳鼻喉科主任李建華介紹，各科室對按病種收費(fèi)的病人采取加快周轉(zhuǎn)速度、適度檢查等措施。在材料的使用上，原來是差價越大，醫(yī)院得到的越多，現(xiàn)在是在保證質(zhì)量前提下，盡量選擇價格便宜的材料。在藥品的使用上，醫(yī)生也精打細(xì)算，將藥品費(fèi)用控制在一定比例中。她舉例說，比如常見的闌尾炎，用藥成本以前占治療費(fèi)用的50％，現(xiàn)在壓縮到了30％左右。通過這幾個方面的嚴(yán)格控制，迫使醫(yī)院走節(jié)約型集約化的路子，選擇高質(zhì)量的增長方式。

　　姚恒祝介紹說，經(jīng)過5年的實(shí)踐，鎮(zhèn)江按病種付費(fèi)的試點(diǎn)擴(kuò)大到2004年的82個病種，鎮(zhèn)江全市10所二級以上醫(yī)院全部實(shí)行按病種收費(fèi)。按病種收費(fèi)帶來了5個有利于：有利于降低患者負(fù)擔(dān)，有利于醫(yī)院之間合理競爭，有利于醫(yī)院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)，有利于抑制醫(yī)院亂收費(fèi)勢頭，有利于衛(wèi)生資源有效利用。

　　內(nèi)生性的科學(xué)發(fā)展強(qiáng)健了鎮(zhèn)江醫(yī)院的肢體，管理水平逐年提高。記者從江蘇省衛(wèi)生廳獲悉，2003年，鎮(zhèn)江一院位列全省33所三級醫(yī)院中“平均每一門診人次診療費(fèi)用水平最低的5家醫(yī)院”之一，同時，這家醫(yī)院整體運(yùn)行情況良好，進(jìn)入綜合評價全省前5位，取得了社會效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。鎮(zhèn)江市二級以上醫(yī)院的整體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也成為江蘇全省最低。

　　標(biāo)準(zhǔn)化管理成為難點(diǎn)

　　鎮(zhèn)江市按病種收費(fèi)的操作模式是，在患者與醫(yī)院之間增加醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，保費(fèi)是參保者（投保人）按規(guī)定投保。當(dāng)參保人患病需要去醫(yī)院治療時，如果所患病癥屬于按病種收費(fèi)范疇，患者只付不在基本醫(yī)療保險之內(nèi)的自費(fèi)部分。目前鎮(zhèn)江市區(qū)參加基本醫(yī)療保險的人口超過30萬人。

　　“病案難以做到標(biāo)準(zhǔn)化管理是目前推廣按病種收費(fèi)最大的障礙”，李一平副主任介紹說。美國的做法是，病案標(biāo)準(zhǔn)化管理首先是對同一種病的不同程度進(jìn)行細(xì)分，對患者出院時達(dá)到的治療階段進(jìn)行界定，再綜合確定價格。美國經(jīng)過10幾年摸索，將按病種收費(fèi)的400多種疾病，每一種又細(xì)分成10個檔次，這樣收費(fèi)更加合理。而鎮(zhèn)江市現(xiàn)在列出的82種疾病因?yàn)槭艿郊夹g(shù)水平的限制，都沒有進(jìn)行細(xì)分。

　　其次是醫(yī)院信息化的落后阻礙了標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施。要做到按病種收費(fèi)需要電腦聯(lián)網(wǎng)，用計(jì)算機(jī)來管理病案。對于鎮(zhèn)江一院來說，每年看病人次有80萬左右，如果其中有一半的患者需要按病種收費(fèi)，用計(jì)算機(jī)來管理這些患者的病案就是一個浩繁的工程，絕非一朝一夕就能做到。李一平說。

　　“由于管理不到位，按照新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院超支現(xiàn)象還很普遍。”鎮(zhèn)江一院副院長姚恒祝告訴記者。受到鎮(zhèn)江醫(yī)保總量以及參加醫(yī)保人數(shù)的限制，按標(biāo)準(zhǔn)化收費(fèi)目前還沒有充分顯示出規(guī)模效益，鎮(zhèn)江一院醫(yī)生的收入相比前些年有所下降。

　　“但按病種收費(fèi)切實(shí)縮短了患者住院時間，節(jié)約了醫(yī)療資源，加強(qiáng)了質(zhì)量管理。在與周邊同等地區(qū)醫(yī)院的競爭中，鎮(zhèn)江市的醫(yī)院已經(jīng)顯示出比較優(yōu)勢。隨著按病種收費(fèi)在全國的推廣，先改革的醫(yī)院會有更強(qiáng)的競爭力。”姚恒祝說。作者：鄧華寧作者單位：經(jīng)濟(jì)參考報文章來源：經(jīng)濟(jì)參考報發(fā)布日期：2004-6-19星 級：