本報記者劉樹鐸喬國棟 河南商報記者楊波

　　在河南省新鄉(xiāng)市勝利大街上，一棟很不起眼的寫字樓門楣上掛著一塊很不起眼的牌子，牌子上寫的是“華源中原醫(yī)院管理有限公司”，這塊牌子是今年4月18日掛上去的，從某種程度上說，這樣的“外表”與中國華源集團的實力相比多少顯得有一些“低調(diào)”，而事實上，無論是新鄉(xiāng)市政府方面還是華源方面，在接受記者采訪的時候比這更加“低調(diào)”。

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　　業(yè)界人士卻忘不了4月18日這一天：中國華源集團下屬的華源生命產(chǎn)業(yè)公司與河南新鄉(xiāng)市政府合作組建的“華源中原醫(yī)院管理有限公司”正式揭牌，該管理公司一口氣接收了新鄉(xiāng)市屬的五家醫(yī)院：市中心醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市第三醫(yī)院、市婦幼保健醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院。

　　以合資公司的形式，同時對新鄉(xiāng)的五家醫(yī)院實行股份制改造和經(jīng)營管理，用華源方面有關(guān)人士的話說是“在全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中可謂罕見”。

　　“因為罕見才低調(diào)”，新鄉(xiāng)市衛(wèi)生局的一位人士在接受記者采訪時如是表示，至于個中的原因，這位人士的看法是，許多事情都是在摸索著往前走，至于能走到什么程度，目前來看還是個未知數(shù)，所以不得不低調(diào)。

　　就在記者日前到該公司采訪的時候，長長的走廊里還顯得有點空蕩蕩的，據(jù)說領(lǐng)導(dǎo)們都出去忙工作去了，其他從中層干部到工作人員的整合還沒開始，本月底全面招聘的工作才能結(jié)束。

　　該公司的一位中層干部告訴記者，所有的工作都剛剛開始起步，可以說是千頭萬緒，至于接待采訪的事情自然也就沒什么更多可說的。

　　“捆綁改制”打造非營利醫(yī)療集團

　　此次，中國華源集團下屬的華源生命產(chǎn)業(yè)有限公司與河南省新鄉(xiāng)市政府合作組建“華源中原醫(yī)院管理有限公司”。管理公司注冊資金1．5億元，中國華源生命產(chǎn)業(yè)注入1．05億元現(xiàn)金，成為控股70％的第一大股東，新鄉(xiāng)市國資經(jīng)營管理公司則以5家醫(yī)院的4500萬元凈資產(chǎn)參股，占管理公司30％的股份，改制后的醫(yī)院定位為非營利性質(zhì)，醫(yī)院依然屬于事業(yè)性單位，職工的身份也暫時不變。

　　改制后醫(yī)院的非營利性質(zhì)無疑是此次醫(yī)院改制最大的爭議焦點，當(dāng)然，雙方盡量回避這樣的話題。

　　在華源方面提供的一份材料上這樣寫著：華源中原醫(yī)院管理公司的成立，標(biāo)志著新鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將向管理科學(xué)化、服務(wù)人性化、技術(shù)先進化的國際先進水平邁進，新公司的成立，是當(dāng)?shù)貒�有醫(yī)院由官辦向社會辦的一個轉(zhuǎn)變，是醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化的一種實現(xiàn)形式，也是衛(wèi)生行業(yè)體制改革和醫(yī)院公有制多種實現(xiàn)方式的又一種新的嘗試。

　　華源中原醫(yī)院管理公司的有關(guān)人士介紹，此次接收的五家醫(yī)院，是新鄉(xiāng)市屬醫(yī)院中的優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，而且不論從其資產(chǎn)規(guī)模、人員實力、技術(shù)設(shè)備還是從其就診人數(shù)來看，也都在整個新鄉(xiāng)醫(yī)療市場上占據(jù)著主流與核心的地位，因此從某種程度上講，此舉意味著中國華源將從整體上參與新鄉(xiāng)市的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

　　而另一方面，從全國范圍內(nèi)的醫(yī)療體制改革來看，盡管地方財政用于醫(yī)療事業(yè)的補貼正在逐年減少，但依然是一筆不小的開支，而通過實施對醫(yī)院的改制，就可能集中更多的資金投入公共衛(wèi)生體系及基層醫(yī)保市場的建設(shè)，同時，不少醫(yī)院由于體制落后，缺乏現(xiàn)代的醫(yī)院的管理和運營機制，加上資源分散、設(shè)備重復(fù)引進等問題，也導(dǎo)致經(jīng)營成本居高不下，而這些問題也都可以通過引進先進的集團化、企業(yè)化管理模式加以解決。

　　但是不管以什么樣的方式對醫(yī)院進行改制，也不管華源方面和新鄉(xiāng)市政府方面如何保持低調(diào)，醫(yī)院的非營利性質(zhì)依然是不得不回避但卻又無法回避的話題。

　　新鄉(xiāng)市衛(wèi)生局的一位人士這樣來回答：醫(yī)院改制后選擇非營利性質(zhì)是沒有辦法的辦法！

　　改制的醫(yī)院爭戴“紅帽子”

　　北京醫(yī)療投資營運網(wǎng)總經(jīng)理劉騰蛟先生用“紅帽子現(xiàn)象”來闡述一些地方的醫(yī)院改制。

　　他說，一些國有醫(yī)院被收購了之后，不管是參股也好，還是收購也好，作為收購方的社會資本現(xiàn)在已經(jīng)不愿意給自己定位在“營利性的醫(yī)療機構(gòu)”性質(zhì)，而紛紛尋找依靠政府這棵大樹作為背景，定位到非營利性質(zhì)，實際上也就是變相給自己戴上了一頂“紅帽子”，這是最近以來醫(yī)院轉(zhuǎn)制過程之出現(xiàn)的一個新的現(xiàn)象。

　　按照國家有關(guān)政策，將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理，國家根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實施不同的財稅、價格政策，非營利的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策，政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予合理補助，并按照扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格，其他非營利性的醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補貼，醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，衛(wèi)生、財政等部門要加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督管理，營利性醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格放開，并依法自主經(jīng)營，照章納稅。

　　那么，為什么會產(chǎn)生紅帽子現(xiàn)象？

　　劉騰蛟說，前幾年轉(zhuǎn)制的醫(yī)院，比如鳳凰醫(yī)院，萬杰醫(yī)院，三九醫(yī)院等，明確就是營利性醫(yī)院，產(chǎn)權(quán)是很清晰的，但是最近一段時間，戴上“紅帽子”的醫(yī)院就特別多了，而且絕大多數(shù)醫(yī)院改制后都是拼命往非營利的道路上擠，原因是很多的，有政策的因素，有地方政府的因素，也有企業(yè)自身的因素。

　　劉騰蛟解釋說，首先，最明顯的好處是可以逃稅，因為按照目前已經(jīng)出臺的政策規(guī)定，非營利醫(yī)院是不需要納稅的；第二，當(dāng)?shù)卣�府為了引資，鼓勵投資，許給企業(yè)以優(yōu)厚的回報，實際上也是甩包袱。第三，如果醫(yī)院改制后不戴“紅帽子”，不僅要照章納稅，而且手續(xù)很麻煩，因為涉及到工商、稅務(wù)部門等很多部門；其次還有一個社會形象問題，營利和非營利在老百姓心目中的地位是不一樣的，這是一種陳舊的觀念在作怪，因為老百姓相信政府，尤其是醫(yī)療行業(yè)，以為只有政府辦的醫(yī)院才可靠。

　　但從法律角度來說，定位為非營利性醫(yī)院，那么投資者只有管理的權(quán)力，發(fā)工資可以，但沒有分紅或者贏利的權(quán)利，否則就是違法的，更是沒有產(chǎn)權(quán)的，所以說，企業(yè)既然作為投資行為，卻要定位到非營利性質(zhì)的，這是要冒相當(dāng)大的風(fēng)險的。

　　劉騰蛟介紹說，他在給一些企業(yè)和醫(yī)院作投資咨詢的服務(wù)的時候，有的投資者曾經(jīng)跟他講，有的當(dāng)?shù)卣�府許諾，資金進去之后依然定為非營利性醫(yī)院，因為一些地方政府認(rèn)為自己有這個權(quán)利，但是，假如最后賺錢了，那肯定就是偷稅漏稅，顯然是違法行為。有一種特殊的情況是，企業(yè)可以捐獻醫(yī)院，也可以去管理醫(yī)院，但不能以營利為目的，在這方面似乎不存在爭議，因為這種情況在國外是很多的，在中國也是這樣，但這與目前的分類管理政策是兩回事情。

　　劉舉了個例子說，南方有一家鎮(zhèn)上的醫(yī)院，當(dāng)?shù)氐囊患颐駹I企業(yè)注資了幾百萬元，政府答應(yīng)該醫(yī)院依然是非營利性的醫(yī)院，但僅僅是口頭上的協(xié)議，其他什么都沒變，比如牌子還是原來的牌子，可實際上，完全是民營企業(yè)在進行著經(jīng)營和管理，老百姓是看不出來的，以為還是政府的醫(yī)院，政府的初衷也許是好的，對企業(yè)的承諾也可能是善意的，比如為了促進改革的深入，促進醫(yī)院的轉(zhuǎn)制等等，但是從法律角度上來看，當(dāng)?shù)卣�府的這種行為是無視法律的存在的，這里面其實是個陷阱：不管當(dāng)?shù)卣�府怎么承諾，畢竟是與國家的法律相背離的，企業(yè)永遠(yuǎn)不抽逃資金可以，一旦把資金挪作他用，一律被視為違法行為。

　　劉說，他在跟北大的國際醫(yī)院交流的時候，他們也流露出這樣的意向，將來要定位成非營利性的醫(yī)院，這就很奇怪，投資了幾十個億的資金，怎么可能定位在非營利性質(zhì)呢？以這樣的方式招商怎么會有投資方愿意進來？

　　劉騰蛟說，還有一個事情，就是政府鼓勵營利和非營利分開管理，目的當(dāng)然是好的，是要把產(chǎn)權(quán)界定清楚，非營利的醫(yī)療機構(gòu)由政府舉辦也可以由社會資本來舉辦，但主要目的是滿足全社會的基本醫(yī)療，并不具有獲利行為；而營利性的醫(yī)療機構(gòu)在提高管理水平的情況下一方面是允許營利的，另一方面也有利于形成競爭的格局，而按照現(xiàn)在的勢頭發(fā)展，將來差不多又都是非營利的醫(yī)院，國家會允許這種情況存在嗎？

　　劉騰蛟的看法是，目前有關(guān)醫(yī)院分類管理的政策還不是很清晰，各地把握的尺度也是不一樣的，但是像現(xiàn)在這樣紛紛戴紅帽子的現(xiàn)象，不管是對當(dāng)?shù)卣�府還是投資方來說用“貽害無窮”來形容并不為過，而尤其是對投資方來說面臨的風(fēng)險更是不可估量，一旦將來產(chǎn)生法律上糾紛，是沒辦法理清頭緒的。

　　新鄉(xiāng)政府和華源都在“賭”政策？

　　劉騰蛟的思路是，對投資者來說，資本的投入是要回報的，但一旦定位在非營利的性質(zhì)，投資行為是不允許有回報的；對政府部門來說，一方面許諾投資方的非營利性質(zhì)，但另一方面又允許企業(yè)具有營利行為，這無疑是違法的。

　　對華源集團和新鄉(xiāng)市政府來說有沒有這方面的困擾呢？

　　一方面，華源肯定是投資行為，但又把醫(yī)院定位到非營利和國有事業(yè)單位的性質(zhì)，政府不讓華源有回報的話，華源會同意嗎？另一方面，政府如果允許華源營利的話，豈不是一種違法行為？

　　新鄉(xiāng)市衛(wèi)生局的一位人士在回答這個問題的時候相當(dāng)慎重，他告訴記者，目前的改革并沒有出臺具體的政策，各地也都在摸著石頭過河，政府方面對此也是相當(dāng)慎重的。這項牽涉到5家醫(yī)院數(shù)千名職工、乃至新鄉(xiāng)市500余萬民眾切身利益的大事，是在反復(fù)論證、洽談和完成各項準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上醞釀成熟的，也是在經(jīng)過新鄉(xiāng)市委、人大、政府和華源集團高層多次協(xié)商、深入溝通后付諸實施的，為了確保廣大職工的利益，5家醫(yī)院還分別召開了職工代表大會，使全體職工充分了解和理解了改制的目的和意義，也看到了未來醫(yī)療市場的前景，從而形成了共識，獲得了職工的一致贊成。

　　那么，在政策還沒有出臺的情況下，既不是采取了一賣了之的做法，也不是采取了止步不前的做法，而是采取了目前這種折衷的做法，主要是在探索一條新的路子，至于國家什么時候出臺更加具體的政策，就不得而知了。

　　對于華源方面來說，既要考慮在當(dāng)?shù)氐拈L遠(yuǎn)利益，也要考慮短期的投資效益，實在不是一件容易的事情。

　　當(dāng)然華源極力否認(rèn)外界所說的占有醫(yī)療資源的說法，華源方面的一位負(fù)責(zé)人在接待記者采訪時說，華源將通過強化管理，并依靠華源“大生命”的理念和醫(yī)藥、流通醫(yī)療器械、醫(yī)療健康的產(chǎn)業(yè)鏈，全面提高社會效益和經(jīng)濟效益，力爭獲得較好的投資回報，取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。

　　顯然，華源作為投資者，不想得到回報是說不通的，一位負(fù)責(zé)人是這樣解釋的，醫(yī)院投資是一個長期的行為，短期內(nèi)很難談到投資回報的問題，華源在管理公司已經(jīng)注入了數(shù)億元，并且還要建立一所綜合醫(yī)院，能在短期內(nèi)收回投資并不是一件容易的事情，而將來醫(yī)院分類的政策會有什么變化，誰都不清楚，這也是雙方都保持低調(diào)的原因。

　　至于將來的產(chǎn)權(quán)界定問題和具體的投資回報問題，這位負(fù)責(zé)人說，華源實際上是在做一個冒險的“吃螃蟹”者，因為對營利性和非營利性的問題，政策還不很明確，各方面還有爭論，我們希望通過探索和實踐，獲得改革的經(jīng)驗，為政府制定政策有所借鑒，而且我們相信國家會有一個明確的說法，他同時透露，據(jù)說國家有關(guān)部門很快就將有一個明確的政策出臺，所以，目前把醫(yī)院定位到什么性質(zhì)并不重要，華源有良好的動機，地方政府有很好的配合，前景盡管還不是很明朗，但應(yīng)該是讓人滿意的。