作者：余寶珠

　　13個(gè)全國(guó)以及省市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的一紙請(qǐng)求讓“陽(yáng)光采購(gòu)”——醫(yī)藥招標(biāo)頓然失色。繼今年3月底全國(guó)13家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)名上書(shū)呼吁“調(diào)整藥品招標(biāo)代理費(fèi)政策”后，4月6日，這13家行業(yè)協(xié)會(huì)再一次聯(lián)名上書(shū)國(guó)務(wù)院，直接請(qǐng)求國(guó)家有關(guān)部門(mén)終止“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法”。企業(yè)苦不堪言

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　　“醫(yī)藥招標(biāo)讓很多醫(yī)藥企業(yè)不堪重負(fù)”，廣東醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)常委副會(huì)長(zhǎng)張俊修明確地指出，醫(yī)藥招標(biāo)的各種費(fèi)用繁瑣又繁重。據(jù)了解，各地在藥品集中招標(biāo)過(guò)程中的收費(fèi)名目讓人眼花繚亂，主要有：投標(biāo)文件成本及評(píng)審費(fèi)、履約保證金、投標(biāo)保證金、進(jìn)門(mén)費(fèi)、管理費(fèi)、入圍費(fèi)、專家評(píng)審費(fèi)、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)、場(chǎng)租費(fèi)、磁盤(pán)費(fèi)、網(wǎng)上招標(biāo)培訓(xùn)費(fèi)等等。廣東省順德的中標(biāo)單位要向采購(gòu)藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納購(gòu)藥總額8％的保證金，而廣西玉林投標(biāo)保證金卻一度達(dá)到8萬(wàn)元。

　　曾經(jīng)有藥企老板為自己算了這么一筆賬，如按照該企業(yè)所在地的招標(biāo)政策——投標(biāo)企業(yè)都要交1萬(wàn)～3萬(wàn)元的管理費(fèi)和入圍費(fèi)，根據(jù)該企業(yè)現(xiàn)有的2500個(gè)供貨單位，全部投標(biāo)的話就必須支付保證金1億元。如果有3個(gè)產(chǎn)品中標(biāo)，就必須另外支付履約保證金7500萬(wàn)元，再加上交銷(xiāo)售額1％～2％的中標(biāo)服務(wù)費(fèi)，大概介于700萬(wàn)元至1000萬(wàn)元之間，加起來(lái)就差不多是2億元。而上一年該廠全年上繳的稅收也僅僅是1億元。

　　張俊修指出，醫(yī)藥招標(biāo)應(yīng)本著“誰(shuí)委托誰(shuí)出錢(qián)”的原則，不可違規(guī)操作。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥招標(biāo)一般是由衛(wèi)生局委托舉辦的，而招標(biāo)資費(fèi)卻是由醫(yī)藥企業(yè)出，他認(rèn)為這是不合理的，招標(biāo)資費(fèi)應(yīng)該由委托方支出，醫(yī)藥企業(yè)無(wú)辜背負(fù)起這筆巨額招標(biāo)費(fèi)，造成企業(yè)發(fā)展的巨大包袱。

　　張俊修進(jìn)一步指出，現(xiàn)階段的醫(yī)藥招標(biāo)程序越來(lái)越復(fù)雜，本該是一次性招標(biāo)確定中標(biāo)企業(yè)，但有些省市的招標(biāo)機(jī)構(gòu)對(duì)同一種產(chǎn)品選擇多家醫(yī)藥企業(yè)同時(shí)中標(biāo)，逼使中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行二次招標(biāo)。這樣企業(yè)不但要再次支付相關(guān)的招標(biāo)費(fèi)用，還必須在價(jià)格上、進(jìn)貨數(shù)量上進(jìn)一步妥協(xié)爭(zhēng)取中標(biāo)。有些企業(yè)甚至運(yùn)用“折扣”、“贊助”等手段殺進(jìn)醫(yī)院藥房，造成醫(yī)院醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)腐敗的滋生。

　　“而成功進(jìn)入醫(yī)院的中標(biāo)企業(yè)的日子也不一定好過(guò)”，廣州某藥廠的負(fù)責(zé)人說(shuō)起這一點(diǎn)顯得有些無(wú)奈，醫(yī)生的用藥選擇權(quán)直接決定著中標(biāo)藥品的命運(yùn)。這位負(fù)責(zé)人告訴記者，藥品成功中標(biāo)而在醫(yī)院的銷(xiāo)售額急劇下降的情況在醫(yī)藥行業(yè)并不少見(jiàn)，許多打著價(jià)格優(yōu)勢(shì)拿到“許可證”進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)藥產(chǎn)品卻連遭冷遇。對(duì)此，一位醫(yī)院的工作人員解釋說(shuō)：“中標(biāo)藥品價(jià)格低，利潤(rùn)有限，醫(yī)生不愿開(kāi)。”有調(diào)查顯示，目前醫(yī)院的藥品收入占了總收入的40％至50％。從某種意義上，醫(yī)院在很大程度上是靠銷(xiāo)售藥品生存，促使醫(yī)院低價(jià)進(jìn)，高價(jià)出，保證在招標(biāo)中的利益。而已經(jīng)公開(kāi)中標(biāo)的低價(jià)藥，利潤(rùn)微薄，醫(yī)生失去了開(kāi)處方的動(dòng)力，中標(biāo)產(chǎn)品自然被打入冷宮。“這樣的招標(biāo)就失去了他原來(lái)的意義，招了也等于沒(méi)招”，極力捍衛(wèi)醫(yī)藥企業(yè)的利益的張俊修對(duì)此有點(diǎn)憤憤不平。百姓并未受惠

　　“企業(yè)交了錢(qián)參加招標(biāo)，但也沒(méi)真正給消費(fèi)者帶來(lái)什么好處”，張俊修不無(wú)客氣地指出，“招標(biāo)的藥品價(jià)格也沒(méi)怎么降下來(lái)呀。”在醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)政策實(shí)施的5年來(lái)，醫(yī)藥價(jià)格照樣居高不下，藥費(fèi)昂貴仍是不少消費(fèi)者無(wú)力就醫(yī)的主要原因。

　　據(jù)悉，國(guó)務(wù)院當(dāng)初進(jìn)行藥品集中招標(biāo)是為了降低虛高定價(jià)，制止藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)中的不正之風(fēng)，進(jìn)而減輕病患者負(fù)擔(dān)，但醫(yī)藥招標(biāo)的贏家也遠(yuǎn)不是消費(fèi)者。北京豐科城醫(yī)藥有限公司的一位高層告訴記者，藥品招標(biāo)降低的只是醫(yī)藥工商企業(yè)的毛利率，而不是藥品的零售價(jià)格。一些醫(yī)療單位仍按原定價(jià)格加15％的進(jìn)銷(xiāo)差率賣(mài)給患者，只有個(gè)別醫(yī)院對(duì)某些品種的價(jià)格象征性地下調(diào)幾個(gè)百分點(diǎn)。

　　“醫(yī)院反而成了招標(biāo)后所得藥品差價(jià)的最大收益者。”一位業(yè)內(nèi)人士如是告訴記者。據(jù)原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2001年全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)利潤(rùn)額為176億元，全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)利潤(rùn)額為9．37億元。而同期全國(guó)醫(yī)院藥品差價(jià)收入額約為504億元。即每100元藥品利潤(rùn)中，醫(yī)院占了73．11％，工廠占了25．53％，流通企業(yè)占了1．36％。而這其中消費(fèi)者是沒(méi)能受惠的。

　　另外，藥品的中標(biāo)價(jià)格其實(shí)也不低。記者在近期一次藥品招標(biāo)的價(jià)格表上發(fā)現(xiàn)，藥品的中標(biāo)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常市場(chǎng)批發(fā)交易價(jià)。以三九藥業(yè)生產(chǎn)的魚(yú)腥草注射液為例，一瓶100毫升的注射液市場(chǎng)批發(fā)價(jià)為8元，而其中標(biāo)價(jià)格卻高達(dá)41．37元。而一盒市場(chǎng)批發(fā)價(jià)為4．8元的江蘇海慈銀杏葉片的中標(biāo)價(jià)格也要25元。死穴究竟何在

　　“醫(yī)藥招標(biāo)過(guò)程中的某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)了腐敗現(xiàn)象，才導(dǎo)致了投標(biāo)費(fèi)用高、藥品零售價(jià)居高不下的局面。”廣東海虹藥通電子商務(wù)有限公司的相關(guān)人員如是解釋。她表示，招標(biāo)的費(fèi)用并不高，業(yè)界提出的費(fèi)用高其實(shí)不是指中介費(fèi)高，而是在招標(biāo)過(guò)程中出現(xiàn)了一些腐敗現(xiàn)象，致使企業(yè)花在投標(biāo)過(guò)程中的費(fèi)用過(guò)高。作為醫(yī)藥招標(biāo)中介的一員，她表示，就目前而言，醫(yī)藥招標(biāo)仍是規(guī)范醫(yī)藥行業(yè)混亂局面比較好的途徑，不可能輕易否定。

　　但在北京豐科城醫(yī)藥有限公司的高層人員看來(lái)，藥品購(gòu)銷(xiāo)方式應(yīng)由企業(yè)自主決定，讓供需雙方根據(jù)各自的實(shí)際需求尋找自己的供應(yīng)商和合作伙伴。為藥品生產(chǎn)和經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)提供良好的藥品招標(biāo)采購(gòu)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。比如政府機(jī)構(gòu)不要參與招標(biāo)組織，以免產(chǎn)生新的腐敗。

　　而早在第十屆人大和政協(xié)會(huì)議上，就有代表為藥品招標(biāo)出謀劃策，提出進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生“三項(xiàng)制度”改革，尤其要加快進(jìn)行目前較為滯后的衛(wèi)生體制改革，從根本上改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，徹底切斷醫(yī)生與藥品經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

　　相關(guān)人士指出，中國(guó)藥品零售市場(chǎng)的85％左右都是由醫(yī)院賣(mài)給病患者的。對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是最大的買(mǎi)方。這勢(shì)必形成了醫(yī)院對(duì)藥品銷(xiāo)售市場(chǎng)的壟斷，使企業(yè)必須買(mǎi)醫(yī)院的賬，受醫(yī)院的左右。“解決醫(yī)藥產(chǎn)品購(gòu)銷(xiāo)混亂的局面，行醫(yī)、購(gòu)藥必須分開(kāi)”，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王錦霞在提交國(guó)務(wù)院的建議書(shū)中表示。他指出，醫(yī)、藥分開(kāi)能把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有效引入藥品流通領(lǐng)域，能充分體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的市場(chǎng)規(guī)范，能真正實(shí)現(xiàn)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中降低藥品價(jià)格，提高服務(wù)質(zhì)量，給消費(fèi)者帶來(lái)真正的實(shí)惠。