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作者：徐雅玲
衛生部日前公布《衛生部關于加強衛生行業作風建設的意見》著實讓業界掀起一陣波浪。《意見》中指出，今后醫療機構和醫務人員如有借開指定藥品收取提成的行為，將被吊銷行醫執照或免除主要負責人職務；企業如果給回扣和提成將得到如下懲處：在系統內通報或公布有關企業的違法違規情況，商請有關單位取消該企業兩年內參加醫療機構藥品集中
招標采購的投標資格，并提請有關部門依法進行查處。
然而，醫生收受賄賂幾乎都是業界不成文的規定，也是企業和醫生之間不爭的事實，僅憑衛生部的一紙文件是否能夠從根本上杜絕這種現象成為許多業內人士質疑的焦點。業內人士認為，醫療機構的腐敗問題已經不止一次的被有關部門提上議程，但是這塊頑疾就像ＳＡＲＳ病毒一樣，不斷地在變種，轉換著形態，始終難以根除。行業腐敗的若干理由
針對文件中“收紅包的醫生一律取消行醫資格”，一位從醫多年的醫生談了自己的看法：“如果真的這么執行的話，有可能很多醫生都會失去資格；即使不這么悲觀，至少好醫院的很多技術骨干他們是紅包的主攻對象，一部分將失去行醫資格。這樣就會使中國出現醫療水平嚴重衰退的窘境，紅包恐怕確實不用送了，可是許多病人也會隨著醫生的下課，病恐怕也別想治好了。”兩害相權，所以大多數病人還是愿意選擇破財消災吧？
實際上，也不能因為一部分醫生收紅包，就說醫生是這個社會中素質最差的一群人。據了解，成為醫生的門檻是比較高的，然而和西方發達國家的醫生相比較，中國醫生的工資卻很低。有關資料表明，醫生在許多發達國家收入位居前三名，而中國卻在10名以后，所以欲讓自己的收入符合教育投入與工作強度，是造成醫療行業腐敗的一個重要原因。
同時，醫療資源壟斷也是醫療機構行業腐敗的重要原因。記者在成都社保部門了解到，只有小部分醫院加入了社保系統，也就是說，病人要享受社保只有在這些醫院就醫，根據市場供求規律，這些醫院自然具有一定壟斷性。一位等候看病的患者告訴記者：“早上5點就過來排隊掛號，下午還在等著就診，‘店大欺客’”。此外，專家指出，病人的弱勢地位也決定了向醫生行賄，從而造成行業腐敗的原因。據業內人士透露，相對給醫生行賄而言，各種讓患者無法弄明白的亂收費、濫檢查、大藥方、小病大治等問題，對他們來說損害更甚，而對醫療行政主管部門來說，查處也更難，而給了醫生紅包，往往可以減少這里面的許多開銷。整風難治腐敗變種
“上有政策，下有對策。”一位做醫藥代表的朋友告訴記者，“藥品進入醫院流通的環節總共有四個：招標，中標，進藥，銷售，每一個環節都會有一些潛規則。”據了解，每年醫院三四月份開始面向各個藥品和器械生產銷售企業進行招標，但是如果這個環節不給院方負責業務的有關領導或者主治醫師回扣，就很難了解到醫院需求方面的信息；中標后要對統計藥品方面的負責人進行賄賂，否則可能會在以后的合作當中返還假信息，使自己蒙受損失；最后要對相關部門的醫生進行各種方式的賄賂。
事實上，類似于《意見》這種整頓我國醫藥行業的文件前幾年也曾經有過，一位深圳產抗生素藥品的四川地區總經銷告訴記者，由于近年國家對醫藥行業收受回扣查得越來越緊，作為醫藥公司就只能在賄賂醫生方面打擦邊球。例如，現在許多醫藥企業都和國內的一些業內權威雜志有著很好的關系，只要某個醫生將他們的藥銷售得好，就幫助他在這些雜志上發表文章，提高該醫生的知名度；類似的非金錢賄賂方式還有旅游、開個人學術研討會、甚至性賄賂，這些賄賂的背后，就是風險的轉嫁。專家指出，藥品是特殊商品，既有正面的治療功能，又會有毒副反應，如何揚長避短，趨利除弊，關鍵在于醫生對藥品的指導使用，藥廠這樣做是把用藥安全的責任轉給了醫生。
業內人士認為，雖然這次衛生部的整頓力度有所加大，但是對于其他由現金轉化的賄賂沒有包括，將來還會有更多形式的變種出現。醫療改革不可片面切入
早在2002年，部分學者就提出了“醫藥”分離的改革方案，必須切斷醫療機構和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系。
業內專家認為，作為醫藥分開的前提，必須先承認醫生的勞動價值，讓醫生的知識和技術值錢。醫生的診斷是要對病人的病情做全面的分析，之后要對癥下藥，要考慮療效，還要盡可能避免毒副作用和藥物反應。醫生要考慮的是對癥的問題，而不是藥價的問題，是對癥下藥而不是對價下藥。這樣社會承認醫生的價值和風險，醫生的行為就不會被藥價扭曲。
另外，一位醫藥公司銷售人員還對《意見》實施可能導致的一種負作用提出了預測：如果醫療機構在現階段完全杜絕了行業賄賂，就會出現低價位的普藥需求量的增加，例如一個醫生原本可使用高價位的新抗生素藥或者低價位的青霉素等大眾普藥，由于沒有利益驅使，就會推薦后者，但這樣最終又會造成國內新藥研究的停滯不前。所以業內人士認為，醫藥改革是個非常復雜的系統工程，切不可顧此失彼。
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