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夏金彪
藥價(jià)虛高是近幾年兩會(huì)不少代表、委員關(guān)心的熱點(diǎn)話題之一。雖然，國家對(duì)藥品進(jìn)行了多輪的降價(jià)，并對(duì)藥品進(jìn)行了中標(biāo)采購，但老百姓并沒有感受到藥品降價(jià)的實(shí)惠。要么藥店買不到降價(jià)藥、要么醫(yī)院醫(yī)生根本就不開降價(jià)的處方藥。
出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于藥價(jià)的降低還只是一種表象，重要的還在于醫(yī)療體制深層次的矛盾。不能僅將問題的視點(diǎn)停留于醫(yī)藥供應(yīng)領(lǐng)域，而應(yīng)該看到藥價(jià)虛高背后的部門和個(gè)人利益，看到現(xiàn)實(shí)狀態(tài)下醫(yī)院存在的“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制問題。據(jù)報(bào)道，藥品對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償占到了80％至90％。出現(xiàn)這種情況，關(guān)鍵不在于國家規(guī)定的差價(jià)，而在于醫(yī)、藥不分的情況下，國家只能以“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式來維持國有醫(yī)院的正常運(yùn)行。
政府控制藥價(jià)的目的，在于它要保持財(cái)政負(fù)擔(dān)不至于過重。因?yàn)槲覀兊尼t(yī)療保險(xiǎn)，像公費(fèi)醫(yī)療，原來是國家掏腰包，但對(duì)于大量的享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)的人群而言，這只是一種附帶的義務(wù)。當(dāng)藥價(jià)降下來以后，這些非保人群的確可以從中受益，但同時(shí)也出現(xiàn)了一個(gè)矛盾：如果藥品價(jià)格降得非常低，那它就不能維持現(xiàn)有公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。所以藥品價(jià)格的最終確定只能使一些有醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)勢(shì)群體，包括政府機(jī)關(guān)人員和一些效益好的企業(yè)職工的利益得到保證。實(shí)際上醫(yī)院通過這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制是把成本的大部分轉(zhuǎn)移給了非保險(xiǎn)人群。
因此，政府如果要下決心治理藥價(jià)虛高，必須進(jìn)行整體醫(yī)療體制的改革，一是進(jìn)行醫(yī)藥分家的改革，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀；二是積極培育醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，采取第三方——保險(xiǎn)公司付費(fèi)的方式來滿足消費(fèi)者的醫(yī)療需求，引入市場(chǎng)機(jī)制，讓消費(fèi)者自己選擇保險(xiǎn)公司，讓保險(xiǎn)公司作為消費(fèi)者的代理人和醫(yī)院談判，形成藥品的合理價(jià)格。
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