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編者按
作為一個(gè)正一步步告別壟斷的行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)使各類資本趨之若鶩。而上海擁有豐富而優(yōu)良的醫(yī)療資源和巨大的消費(fèi)市場，一直是意圖進(jìn)軍醫(yī)療市場的“大資本”們關(guān)注的重點(diǎn)。雖然諸多障礙讓一些資本暫生退意，但把近一半的醫(yī)院推向社會(huì)，上海此次醫(yī)改的力度在全國來看也堪稱少有。不管資本是出于做大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的目的，還是想把收購的醫(yī)院包裝一
下轉(zhuǎn)手倒賣，相信上海將再次成為他們的“火拼”之地。
更重要的是，上海在醫(yī)改政策上的這一嘗試，將為艱難前行的中國醫(yī)療體制改革提供一個(gè)可借鑒的范本。如獲成功，不但盤活了醫(yī)療資源，還能從根本上緩解目前存在的眾多就醫(yī)難題，讓老百姓真正受益。
是公立，還是民營、外資，甚或是國有資本與社會(huì)資本共股？對(duì)于上海200多家公立醫(yī)院來說，它們的命運(yùn)將在2004年上半年見分曉。
2月10日，《上海醫(yī)療體制創(chuàng)新》課題組一位負(fù)責(zé)人向本報(bào)記者透露說，上海市政府計(jì)劃在今年上半年完成本市的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，現(xiàn)已要求各相關(guān)部門落實(shí)實(shí)施；而隨著區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的完成，上海市第一次將政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即公益性與經(jīng)營性醫(yī)療機(jī)構(gòu))完全區(qū)分開來，這兩種類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體名單也將在上半年敲定。
“這個(gè)名單的確定對(duì)上海醫(yī)改的進(jìn)程將是至關(guān)重要的。以后，社會(huì)資本就很清楚哪些醫(yī)院它是可以投資的，哪些醫(yī)院是由政府來辦而它不能投資的。也就是說，這個(gè)名單為下一步社會(huì)資本大量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域提供了可操作性。同時(shí)，也就意味著上海的醫(yī)療體制改革真正進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性階段。”一位市場投資人士向記者表示說。
200多家公立醫(yī)院推向社會(huì)資本
在上海這一階段的醫(yī)改中，最受關(guān)注的是那一份名單———哪些醫(yī)院將被劃定為社會(huì)辦醫(yī)院，哪些醫(yī)院將仍然是政府辦醫(yī)院。這不僅關(guān)系著這些醫(yī)院今后的生存和發(fā)展，而且對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域和今后的醫(yī)改走向、醫(yī)院格局，都是一個(gè)分水嶺。
“我們課題組的意見是，所有的一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院)都由政府來辦，另外，政府還要辦好3～5家三級(jí)醫(yī)院，其余的全部二級(jí)醫(yī)院和大部分的三級(jí)醫(yī)院都全部推向社會(huì)資本。”這位課題組負(fù)責(zé)人告訴記者說，“楊副市長(上海市主管醫(yī)改等工作的副市長楊曉渡)基本上也同意了這個(gè)意見。估計(jì)最終也會(huì)這樣去做，八九不離十吧。”
根據(jù)他的計(jì)算，上海市目前總共有醫(yī)院530多家，民營醫(yī)院50家，三級(jí)醫(yī)院35家，一級(jí)醫(yī)院200多家，二級(jí)醫(yī)院也有200多家，今后社會(huì)辦醫(yī)院和政府辦醫(yī)院“大概就是一半對(duì)一半左右吧”。也就是說，經(jīng)過2004年上半年之后，上海將有200多家原政府辦醫(yī)院的性質(zhì)徹底改變。
另據(jù)了解，目前，上海市政府還明確了在醫(yī)改過程中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入的執(zhí)行辦法：按照國資管理機(jī)制，市級(jí)歸入上海申康投資有限公司(2003年3月26日成立，負(fù)責(zé)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投融資改革)；區(qū)縣級(jí)無相應(yīng)公司的，由區(qū)縣國資管理部門設(shè)立專戶。
70號(hào)文件推動(dòng)上海醫(yī)改
這一系列措施的依據(jù)其實(shí)是70號(hào)文件。2003年12月8日，上海市政府正式出臺(tái)《關(guān)于本市促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干意見(試行)》(70號(hào)文件)。據(jù)悉，70號(hào)文件是上海今后一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)改的指導(dǎo)性文件，將在2004年起全面貫徹實(shí)施。該《意見》在內(nèi)容上有重要突破。比如《意見》提出：發(fā)展公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和發(fā)展經(jīng)營性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，逐步形成兩者錯(cuò)位競爭、共同發(fā)展；鼓勵(lì)基本醫(yī)療服務(wù)主體框架以外的政府所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，吸引社會(huì)資金多形式投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。《意見》還寫明：“將部分政府所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是本市發(fā)展社會(huì)化辦醫(yī)的重要形式和途徑。”
70號(hào)文件之后，上海醫(yī)改的一些實(shí)質(zhì)性動(dòng)作就隨之開始了。據(jù)上述課題組負(fù)責(zé)人透露，上海市政府目前已對(duì)本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中的關(guān)鍵內(nèi)容作了明確，提出了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括政府辦和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu))實(shí)行公益性和經(jīng)營性分類管理的具體辦法，明確了基本服務(wù)的主題框架，并界定了政府與市場的關(guān)系。
上海市流通經(jīng)濟(jì)研究所副所長汪亮認(rèn)為，此次70號(hào)文件的出臺(tái)及上海市領(lǐng)導(dǎo)的講話，首次表明，除了公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府為了維護(hù)社會(huì)公平、公正而提供的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)外，其余的醫(yī)療資源都應(yīng)該作為經(jīng)營性的機(jī)構(gòu)，而經(jīng)營性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)屬于服務(wù)貿(mào)易范疇；并且，基本醫(yī)保同基本醫(yī)療相對(duì)接，經(jīng)營性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該同商業(yè)保險(xiǎn)相對(duì)接。所以，這也將為進(jìn)一步深化醫(yī)保制度的改革奠定了一定的基礎(chǔ)。
社會(huì)資本能否接盤？
在過去幾年中，與國有企業(yè)如火如荼的改制形成對(duì)照的是，醫(yī)療領(lǐng)域的產(chǎn)權(quán)改革卻一直沒有實(shí)質(zhì)性的舉動(dòng)和進(jìn)展。“目前國家還沒有關(guān)于醫(yī)療體制改革的一套比較完整的配套政策。”亞太醫(yī)療投資管理有限公司總經(jīng)理助理陳虎向記者表示說。
而上海市的醫(yī)改走在前列。2002年3月26日，上海衛(wèi)生國有資產(chǎn)經(jīng)營有限公司和上海申康投資有限公司成立，標(biāo)志著上海社會(huì)事業(yè)投融資改革試點(diǎn)正式啟動(dòng)。到2003年2月21日，上海市政府出臺(tái)影響較大的《上海市市級(jí)衛(wèi)生事業(yè)投融資改革實(shí)施方案》的7號(hào)文件，重點(diǎn)明確了幾個(gè)“基本原則”，比如：明晰衛(wèi)生事業(yè)單位的產(chǎn)權(quán)關(guān)系；充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)及其他社會(huì)投資主體的積極性，形成政府與社會(huì)投資的合力等。2003年3月，上海市副市長楊曉渡在上海市衛(wèi)生工作會(huì)議表示，2003年要重點(diǎn)深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，積極推進(jìn)多元化辦醫(yī)。
但即使這樣，醫(yī)改更多的還只是停留在理論和政策層面，投資商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也經(jīng)常停留在“接觸”之中而沒有實(shí)質(zhì)性動(dòng)作。甚至有投資商向記者表示說：“你想?yún)⒐苫蛘卟①徱恍┽t(yī)院，但是你根本不知道政府是不是想把這個(gè)醫(yī)院拋出去。”
因此，當(dāng)傳出上海市政府要公布社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單時(shí)，許多投資商就立刻表現(xiàn)出了望眼欲穿的資態(tài)。
而作為被拋出去的對(duì)象，許多醫(yī)院則還沉
浸在未知之中。上海東方醫(yī)院(三乙)市場部一位負(fù)責(zé)人向記者表示說：“沒有聽說過這回事，不過也沒有什么值得驚訝的。我們最近主要在做托管一些小的醫(yī)院以及和國外一些大公司談合作之類的事情。”而當(dāng)記者把這一消息告訴一家二級(jí)醫(yī)院的一位科室負(fù)責(zé)人時(shí)，他則感到了驚訝，“以前也聽說過要把我們二級(jí)醫(yī)院推出去，但是沒想到力度這么大！”
“這個(gè)名單現(xiàn)在應(yīng)該是很機(jī)密的吧。”陳虎說，“而且，最終的結(jié)果，還是要看政府在這方面的想法是否和投資商是一致的。”
陳虎向記者分析說，從政府的角度來說，那些成為財(cái)政包袱、屬于重復(fù)性建設(shè)、功能上沒有什么特別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)肯定是要拋出去的。但是，政府拋出的這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否就是投資商感興趣的，這是一個(gè)更關(guān)鍵性的問題。他認(rèn)為，在投資商看來，最有特色的醫(yī)院就是最有商業(yè)價(jià)值的，是最值得投資的，一二三級(jí)醫(yī)院都各自有自己的投資價(jià)值。
也就是說，在政府拋出的這一名單中，那些不符合投資商需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨如何繼續(xù)生存下去的問題。而如果很有商業(yè)價(jià)值，政府是否能慷慨出手呢？
上述課題組負(fù)責(zé)人表示說：“推向社會(huì)資本，并不意味著就是出賣，而是以增量投入為目的。社會(huì)資本進(jìn)入后，可以參股也可以控股，國有資本并不是一定要完全退出，同樣可以控股或者參股。”
另外，在70號(hào)文件中，特地提出“營造公平有序的競爭環(huán)境”這一條，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在登記注冊(cè)、資產(chǎn)和土地政策、醫(yī)保定點(diǎn)政策等方面給予支持，比如：社會(huì)辦公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車輛等稅費(fèi)方面，享受與政府所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等優(yōu)惠政策；凡符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，提供基本醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)保定點(diǎn)資格與政府所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待。
但是，一個(gè)不容忽視的事實(shí)是：上海目前50家民營醫(yī)院的經(jīng)營依然舉步維艱；而且，最近幾年社會(huì)資本要大舉進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的呼聲居高不下，但卻總是雷聲大雨點(diǎn)小。
“我覺得這主要是兩方面的原因：首先，投資商對(duì)醫(yī)療投資項(xiàng)目的盈利模式依然不清晰；其次，更為重要的是，政策放開得還是不夠，配套政策少。”陳虎分析說。
名詞解釋：
社會(huì)辦醫(yī)———是指除各級(jí)政府用財(cái)政經(jīng)費(fèi)辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外的其他社會(huì)化辦醫(yī)形式，重點(diǎn)是民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
作者：本報(bào)記者文照謀上海報(bào)道
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