作者:曾光，中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家，呼吁全社會從SARS危機中吸取教訓，正視并應對AIDS危機

　　毫無疑問，2003年中國人民最揪心的是SARS。從突遭SARS襲擊時的恐懼和迷惑,到解除疫情后的激動和歡樂,牽動著每一個赤子的心。

　　SARS危機是一面鏡子，一下子照出了那么多被長期忽視的公共衛生問題和隱患。可貴的是，在化解SARS危機的過程中，我們的國家能夠認真反思，及時采取了有效的果斷措施。我們勝利了，這是一次以人為本的理念和實踐的勝利。在埋頭經濟建設的時候，這次我們有機會抬起頭來看到了社會發展的不平衡。好像一個走長路的人，突然發現自己一條腿長，另一條腿短。只有堅持以人為本，才能使兩條腿的長度達到平衡，社會才能穩妥地前進。后SARS時代的思索還在繼續。一方面，我們還要從SARS危機學習到更多的東西。另一方面，要清醒地看到，SARS僅僅是需要嚴陣以待的公共衛生事件之一，更危險的敵人是艾滋病。從戰勝SARS的經驗中，也許會悟出一些對抗艾滋病的靈感。

　　SARS危機是由SARS冠狀病毒引起。論傳染力，SARS不如麻疹、百日咳、流感；論病死數，SARS更遠遠不如肝炎、瘧疾、肺結核，但為什么能鬧得天翻地覆？讓思緒飛翔，會發現我們的敵人SARS詭秘得很，似乎通曉兵書戰策，對人類不宣而戰，一開始就與我們爭奪“天時”、“地利”、“人和”。

　　所謂爭奪天時，是指SARS恰巧在春節前后對我們發動了總攻，就像二戰時日軍在周末襲擊珍珠港。中國人歡度新春佳節的時間的確有點長，這一段時期我們組織反攻最困難。SARS正是抓住了我們春節期間思想松懈和求安定的心理，打了我們一個措手不及。

　　所謂爭奪地利，是因為雖然SARS只有在癥狀嚴重期，并且在封閉的空間中才有強傳染性，但是卻巧妙地將我們醫院的病房、門診、急救室、X光室和救護車都變成了理想的傳播場所，并利用我們的飛機、長途車等遠途傳播工具，連續拔城奪寨，攻進了一座又一座城市，感染了一所又一所醫院。

　　所謂爭奪人和，是指在某個城市，SARS利用了初期我們疫情信息不暢，不同系統的醫療部門之間缺乏溝通，沒有一個統一的、強有力的指揮系統的弱點，乘虛而入。我方人和不利，即是SARS的勝利。可以說，早期我們調整好陣容的時間確實長了。

　　就這樣，SARS以其獨特的神秘性和閃電般的攻勢，在早期占了上風，感染更從醫院傳向了社區，嚴重地干擾了我們正常的社會秩序和經濟發展。也許，SARS優勢的聚集是非常偶然的，是很難重現的。特別當SARS被我們所了解以后，恐怕很難再掀起大浪。但是，我方暴露出的問題卻絕非偶然，不應該以對SARS不了解為理由掩蓋有必然性的另一方面。

　　我們一開始就處于下風，首先是心理上的下風。原因不僅僅是對SARS的驚恐，也是對我們自己作法的困惑。例如，過去，當某一傳染病爆發流行后，我們的常規做法是，一方面積極組織衛生防疫專業人員控制疫情，另一方面將了解疫情的人控制在最小的范圍內。這就是所謂的“內緊外松”策略，這一過去我們應對傳染病似乎屢試屢靈的方式，用來應對SARS卻不靈了。當然，雖然過去的作法也完全出于好意：為了社會安定，為了減少不必要的經濟損失，也為了國家的形象。但在處理SARS危機時，這一傳統的策略受到了根本性的挑戰。　　傳染病流行的社會性，決定了它會影響千家萬戶。我們的人民有權利及時了解SARS疫情的動態和防護措施，也有義務力所能及地參與預防控制工作。事實上，如果不讓各行各業和廣大人民群眾充分了解疫情、參與控制，SARS之火必然會越燃越烈，無論社會安定，還是經濟發展都要受到更大損失，國家形象也必然受到更嚴重危害。我國衛生部及時向國內外如實公布了疫情，首先是為了我國老百姓的健康，為了迅速撲滅了疫情。其必然結果是既能安定社會，減少各種損失，也能取得國際的理解與合作。這就是以人為本，即以人民的利益和健康為本。事實證明，以人為本是同時最大程度地滿足人民利益和國家利益的惟一選擇。這是一個普遍的原則，它幫助我們有效地化解了SARS危機，今后應有更廣泛的用武之地。

　　我們還可以進一步反思，如果我們在廣東疫情發生的早期就把疫情撲滅；如果在廣東SARS爆發之時，其它地區會考慮自己正處在SARS危機的潛隱期；如果我們的流行病學家早期的聲音能夠更大些，讓全社會盡早知道如何控制傳染源和醫院感染；如果我們各醫療衛生部門內部協調的時間能縮減為三天而不是幾十天；如果在過去長期的醫院建設中，能考慮今后有發生呼吸道傳染病的可能；如果我們的衛生防疫系統是全額的事業單位，能夠集中精力作好應對突發公共衛生事件的培訓；如果我國預防為主的衛生方針能夠更好地落實，政府投入了更多的經費；如果有更多的領導同志像熟悉WTO一樣熟悉WHO，并了解世界各國的公共衛生動態；如果人民的健康指標也像經濟指標一樣，用來評價我國的社會發展。類似的‘如果’我們還能提出很多很多，說明現實和理想之間的差距是多方位的和巨大的，冰凍三尺，非一日之寒。目前這些問題并沒有都解決，今后還要一個一個地認真去對待，切不能好了瘡疤忘了疼。

　　要承認，長期以來公共衛生是我國改革開放中后進的領域，在2003年我們已前進了一大步，現在回頭路已斷，我們只有堅定不移地走下去。

　　還有比SARS更可怕的敵人，這就是艾滋病(AIDS)。雖然SARS與AIDS都是病毒引起，但表現截然不同。SARS是急性傳染病，作為傳染源容易被識別，主要通過呼吸道和密切接觸傳播，潛伏期1-12天，僅在癥狀期有傳染性；SARS來時氣勢洶洶，敗退時如秋風落葉。而AIDS是慢性傳染病，可通過性、血液和母嬰垂直三條途徑傳播。來時隱匿，在不知不覺中成為艾滋病病毒(HIV)感染者后，混在正常人群中難以被識別，很可能連自己也不清楚。此后終生與HIV為伴，長期具有傳染性。HIV感染者經過短則幾個月、長則10年以上的潛隱期，發生機會性感染后成為AIDS病人，逐漸走進生命終點。

　　自從1981年美國報道首例病人以來，AIDS迅速傳遍全球。據估計，至2002年全世界共有4200萬人感染了艾滋病病毒或患上了艾滋病，新發生的HIV感染者為500萬，大部分來自非洲南部。預計進入21世紀后，全球大多數新感染者將來自亞洲。自1985年中國首次發現并報告艾滋病病例以來，艾滋病流行狀況經歷了散發期、局部流行期和廣泛流行期。據最新全國流行病學調查估計，全國現有HIV感染者估計人數為84萬，并有8萬AIDS患者，其中尚不包括10多萬已經病死的人數。與此相比，2003年全世界SARS的發病數僅為8000余人，相當于艾滋病發病者微不足道的尾數。

　　與SARS相比，AIDS是更難對付的敵人，對AIDS危機也要反思：在上世紀70年代末期改革開發以后，在社會飛躍進步的同時，一些不健康的社會現象也在出現，在我國出現了各類高危人群，包括靜脈吸毒者、賣淫嫖娼者、非法賣血/血漿者和性病患者，數目都以百萬計；此外還有一個數目可觀的同性愛人群正在浮出水面。上述人群的行為恰好與HIV/AIDS的主要傳播途徑相匹配，極容易成為首先被感染的對象。而問題的產生的根源關系及到社會、經濟、衛生、教育、宣傳、文化、倫理、民族和國際交往等錯綜復雜的因素，而這些問題的解決又進一步涉及政府強有力的領導、正確的防治策略、足夠的經費投入、寬松的社會環境、充分的社會動員、多部門和非政府組織的廣泛參與、大數量和高質量的人員培訓，密切的國際合作，以及相配套的司法和倫理學支援等等。

　　有識之士對此早有呼吁，我國政府也有相當規模的行動，例如，制定了我國AIDS防治的中長期規劃，建立了從中央到地方的AIDS防治領導小組，開展了全國范圍的HIV/AIDS監測，通過政府投入和嚴格執法首先杜絕了經過輸血和非法采供血途徑傳播的渠道，在國際AIDS日和戒毒日開展了大規模的宣傳教育活動，引入了一批HIV/AIDS干預的國際合作項目，開展了對高危人群干預等等。但上述措施只是減緩了但并沒能有效遏止住HIV/AIDS上升的勢頭。其原因在于：對HIV/AIDS流行形勢和防治的艱巨性認識仍然不足，社會動員不充分，符合中國國情的最佳防治陣容尚未形成，經費缺口太大，示范項目難以擴大和可持續發展，干預缺乏覆蓋面，存在歧視，社會救助不足等等。

　　我們與SARS斗爭的經驗很多，但歸根結底只有一點，只有當我們比SARS強大之時，才是SARS走向衰敗之日。可是，我國與AIDS斗爭了18年的現實是：HIV/AIDS的數目逐年增多，進入21世紀后增幅急劇加速。我們不得不承認，敵強我弱之勢越發明顯，AIDS越戰越強。更緊迫的是，目前我國的HIV/AIDS的疫情出現了重要變化：大都市和東部地區發生的比例在迅速增加，性傳播所占的比例不斷加大，女性所占的比例在持續上升，新生兒和嬰兒感染者的數目增加很快。這一切形成了一個強烈的信號：HIV/AIDS正由高危人群向一般人群迅速擴散。因此，我國有可能已到了HIV/AIDS泛濫的危險邊緣。雖然基本的傳播途徑都是三條，但是HIV/AIDS由高危人群向一般人群傳播，遠比在高危人群中相互傳播涉及的問題更廣泛。

　　在經性傳播方面，由于HIV感染者數目的大量增加，感染者的配偶和性伴首先處于危險中。年輕人多性伴現象越來越多，而使用安全套的比例很低，相互沒有防范，一旦引入HIV感染者，能發生滾雪球式的傳播。同性愛和雙性愛的存在，無疑將大大加快傳播速度。生殖道感染是與經性傳播有關的另一個危險因素，卻常常被人們忽略。生殖道感染不但包括梅毒、淋病等性病，也包括一般婦女更常見的感染性疾病。據筆者本人負責項目的調查結果和收集的一些資料，我國一些地區有40%左右的育齡婦女患有一種或一種以上的生殖道感染，而有了生殖道感染之后，再與HIV感染者有性行為時，被感染的機會幾倍甚至十幾倍增加，可以說起到了催化劑的作用。

　　在經血源傳播方面，包括醫源性感染和日常生活感染兩種。廣義的醫源性感染，包括不安全的注射、輸液、輸血、針灸、牙科手術、內窺鏡的使用等等。我國在這方面的問題很多，專家們相信我國是乙型肝炎大國即與此有關，這些問題同樣也可以傳播HIV/AIDS。日常生活感染包括紋身、耳眼穿刺、剃須刀等。

　　在母嬰傳播方面，隨著HIV陽性妊娠婦女數量的增加，相應的問題也在增加。

　　危險的是，大多數人對此缺乏危機意識，仍然以為AIDS離我們很遠。我們對HIV/AIDS尚未形成兩方面作戰的戰略，即一方面加強對高危人群干預，另一方面全面切斷疾病向一般人群傳播。要采取的措施應能完全覆蓋上述所有問題。必須使全社會都了解對HIV/AIDS作戰是一場我們輸不起的戰爭，否則，一切經濟發展的成果都將抵消不了AIDS流行的災難。我們對SARS的勝利，鼓舞著我們去戰勝AIDS。在這場戰斗中，我們要變得強大，同樣需要萬眾一心，同樣寄希望于以人為本。

　　摘自《世界2004》