本報(bào)記者丁琳上海報(bào)道

　　SARS之后的“狙擊”成本

　　10月15日“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)今冬明春預(yù)防SARS工作動(dòng)員大會(huì)”上，上海市衛(wèi)生局宣布，上海衛(wèi)生系統(tǒng)防治“SARS”工作全面啟動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即日起進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)——四所定點(diǎn)醫(yī) 院及設(shè)置發(fā)熱門(mén)診、隔離留觀室的留觀床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即日起進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)；全市160家SARS疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持做好對(duì)SARS疫情的每日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告、重要情況報(bào)告及疫情后的病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

　　而對(duì)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這意味著需要不計(jì)成本地維持發(fā)熱門(mén)診和留觀室——來(lái)看發(fā)熱門(mén)診的病人極少，留觀室則是空轉(zhuǎn)的。

　　“這一塊的成本比較高。”上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院院長(zhǎng)張從虬算了一筆帳，“我們醫(yī)院兩個(gè)發(fā)熱門(mén)診一天需要12人，光是工資一年就得50萬(wàn)左右；特別是留觀室的病床，這半年多來(lái)我們都堅(jiān)持不做它用，--如果開(kāi)展業(yè)務(wù)收治病人的話，每張病床一個(gè)月的收入大約是將近1萬(wàn)元。”

　　眼下來(lái)看，以上支出是需要各家醫(yī)院自己“貢獻(xiàn)”的。“SARS結(jié)束后我們醫(yī)院已經(jīng)拿到了200萬(wàn)的財(cái)政補(bǔ)償，發(fā)熱門(mén)診和留觀室當(dāng)然是醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。“徐匯區(qū)中心醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)得很肯定，”現(xiàn)在我們的發(fā)熱門(mén)診是24小時(shí)三班人在倒，每人30元的加班費(fèi)照發(fā)，還有設(shè)備也得照常運(yùn)轉(zhuǎn)，可病人平均每天不到5個(gè)。”而在SARS方面，徐匯區(qū)中心醫(yī)院已經(jīng)投入了大約300萬(wàn)。

　　盡管如此，對(duì)徐匯區(qū)財(cái)政來(lái)說(shuō)，僅給區(qū)屬各家醫(yī)院的“SARS補(bǔ)償”就已經(jīng)是一筆不小的開(kāi)支：以往，區(qū)財(cái)政花在公共衛(wèi)生上的經(jīng)常性費(fèi)用一年也不過(guò)是幾千萬(wàn)。而接下來(lái)，為加強(qiáng)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)，徐匯區(qū)財(cái)政將有一筆不菲的支出——撥款2億人民幣，建造徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制大樓。

　　此外，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的財(cái)政投入方面，上海也打算來(lái)個(gè)“三級(jí)跳”——上海市衛(wèi)生局疾病控制處有關(guān)人員介紹，上世紀(jì)90年代末期，上海對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的投入是每年每萬(wàn)人8萬(wàn)元，今年SARS之前曾有計(jì)劃增至每萬(wàn)人15萬(wàn)元，而在SARS之后又重新提出，到2005年達(dá)到每萬(wàn)人20萬(wàn)元以上，市財(cái)政對(duì)困難的區(qū)縣給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

　　知情人士透露，為建設(shè)公共衛(wèi)生保障體系，根據(jù)目前的預(yù)算，今后三年上海市政府為此將有近10億的財(cái)政支出。

　　三年行動(dòng)計(jì)劃

　　8月15日，上海市政府向各級(jí)有關(guān)部門(mén)印發(fā)了《上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《計(jì)劃》)。

　　“這是一個(gè)為建設(shè)上海公共衛(wèi)生體系主體框架而制定的計(jì)劃。”上海市政府有關(guān)人士介紹，“上海將用3年的時(shí)間，以反應(yīng)靈敏、高效統(tǒng)一為目標(biāo)，完成公共衛(wèi)生體系主體框架和重點(diǎn)項(xiàng)目的建設(shè)，初步建成應(yīng)急控制系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、預(yù)防控制系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)等7個(gè)系統(tǒng)，提高城市應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力，保持傳染病低發(fā)的趨勢(shì)、并進(jìn)一步降低傳染病發(fā)病率。”

　　根據(jù)《計(jì)劃》，上海將建成一套平戰(zhàn)結(jié)合的指揮控制系統(tǒng)——公共衛(wèi)生應(yīng)急控制系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)上與城市應(yīng)急指揮中心、即市級(jí)決策指揮機(jī)構(gòu)連接；對(duì)下作為衛(wèi)生系統(tǒng)的指揮中心，平時(shí)做好預(yù)案編制和演練，發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，調(diào)動(dòng)全市衛(wèi)生資源，及時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)處置和醫(yī)療救治；橫向銜接多重社會(huì)支持保障。

　　發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，一個(gè)耳聰目明的信息系統(tǒng)至關(guān)重要。上海將突出建設(shè)全市疫情信息網(wǎng)絡(luò)，覆蓋預(yù)防控制、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督三大系統(tǒng)，實(shí)行市、區(qū)分級(jí)管理，向下延伸到社區(qū)、鎮(zhèn)、村。

　　《計(jì)劃》提出，3年內(nèi)上海市公共衛(wèi)生體系要重點(diǎn)建設(shè)好三個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目，即市疾病預(yù)防控制與應(yīng)急中心、市公共衛(wèi)生中心、市肺科醫(yī)院；三個(gè)網(wǎng)絡(luò)，即預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)；三大工程，即衛(wèi)生信息工程、人才建設(shè)工程和科技工程。

　　截止11月10日，上海市衛(wèi)生局已經(jīng)制定下發(fā)了《上海市區(qū)縣疾控機(jī)構(gòu)能力建設(shè)及資源配置標(biāo)準(zhǔn)》、《上海市區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能力建設(shè)及資源配置標(biāo)準(zhǔn)》和《上海市區(qū)縣醫(yī)療急救中心(站)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。

　　按照三年行動(dòng)計(jì)劃，2003年應(yīng)完成40所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)并轉(zhuǎn)化為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，到12月2日，已有36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)并轉(zhuǎn)化為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余4所正在建設(shè)中。與此同時(shí)，華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院等6所醫(yī)院的傳染科也已完成建設(shè)方案的制定。

　　以上種種項(xiàng)目，顯示出上海市政府在構(gòu)建公共衛(wèi)生體系方面所下的力氣。

　　“但是，僅有以上這些項(xiàng)目還是不夠的。”一位業(yè)內(nèi)專(zhuān)家提出“三年行動(dòng)計(jì)劃中，很多都是項(xiàng)目型的投資，也就是說(shuō)硬件做的比較多，軟件特別是制度、體制等的建設(shè)比較少。提到重視就很想上項(xiàng)目造一些看的見(jiàn)的東西，而制度、體制的問(wèn)題是需要靜下心來(lái)考慮的。”

　　上海一家國(guó)有醫(yī)院的院長(zhǎng)也有同感：“說(shuō)到公共衛(wèi)生保障方面的改革，跟去年相比，我現(xiàn)在看到的還是蓋房子。”

　　對(duì)此這位業(yè)內(nèi)專(zhuān)家的意見(jiàn)是：“一是政府投資的方向應(yīng)該下移，二是政府的管理下移，第三要建立符合現(xiàn)在發(fā)展的規(guī)章，比如對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的定位，以發(fā)揮各自不同的職能。”