|
水火不容的另一面可能正是相得益彰。一直視平價(jià)藥房為眼中釘、肉中刺的醫(yī)院，最近卻和這一“宿敵”走上了合作之路，而且一開始就直搗問題的核心：原有醫(yī)院藥房停辦，平價(jià)藥房進(jìn)駐醫(yī)院取而代之，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥分離。
嘗試這一合作的是近來風(fēng)頭頻出的開心人大藥房和上海首家平價(jià)醫(yī)院海江醫(yī)院。數(shù)年來，國家積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革和促成醫(yī)、藥分離，但卻沒有獲得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。而上海
的這一合作模式一旦得以展開，將給醫(yī)藥生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)帶來顛覆性的影響。
藥房醫(yī)院合作嘗鮮政府部門謹(jǐn)慎支持
日前，上海海江醫(yī)院的院長施承中來到虹口區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)藥管理科，鄭重地遞交了《關(guān)于海江醫(yī)院與開心人大藥房合作的請(qǐng)示》。而在此前，他的合作伙伴———上海開心人大藥房有限公司(以下簡稱開心人)已經(jīng)向虹口區(qū)藥監(jiān)局遞交了同樣內(nèi)容的“請(qǐng)示”。
有消息稱，9月份起雙方就開始接洽，目前已經(jīng)簽訂了合作意向書，雖然合作的具體細(xì)節(jié)還在商定之中，但是合作的大致輪廓已經(jīng)成形：海江醫(yī)院將底樓半層近300平方米面積專門辟出給開心人辦平價(jià)藥房，海江醫(yī)院本身不再自辦藥房，今后病人可以持海江醫(yī)院的處方直接到開心人購“平價(jià)”藥。也就是說，今后海江醫(yī)院只負(fù)責(zé)“醫(yī)”，而開心人則專門負(fù)責(zé)“藥”，真正做到在一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥分離。這種合作方式，在上海乃至全國都尚屬首例。
另據(jù)了解，雙方將商定的細(xì)節(jié)可能包括如何分利、如何交接、員工安置及與主管部門溝通等操作層面的問題。
“目前還只有初步的合作意向，不過雙方都很積極。”開心人董事長劉俊杰向記者透露說。至于何時(shí)會(huì)有結(jié)果，劉俊杰也難以捉摸地說：“現(xiàn)在還很難說。”
有分析認(rèn)為，以開心人、老百姓等為代表的平價(jià)藥房對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)藥市場(chǎng)經(jīng)營確實(shí)帶來了很大的沖擊，但是，長期以來藥品的銷售有75%在醫(yī)院，25%在社會(huì)藥房，尤其是醫(yī)保刷卡的藥品，幾乎被醫(yī)院壟斷，即至少75%的藥價(jià)虛高和暴利最終要在醫(yī)院里實(shí)現(xiàn)。所以，平價(jià)藥房要想大面積占領(lǐng)藥品銷售領(lǐng)域，必然會(huì)在其市場(chǎng)地位稍微穩(wěn)固之后進(jìn)入醫(yī)院競逐更大面積和更高額的利潤。
但因?yàn)檫@種合作方式尚屬首例，目前還無章可循，也沒有明確的政策支持，來自主管部門的態(tài)度也還不明朗。虹口區(qū)藥監(jiān)局局長鄭光此間曾表態(tài)說：只要能讓老百姓真正得益的一定支持，有關(guān)政策障礙將馬上請(qǐng)示市局，爭取“網(wǎng)開一面”。而虹口區(qū)衛(wèi)生局斟酌再三，也由醫(yī)藥管理科科長王樂平“以個(gè)人身份”作了“謹(jǐn)慎支持”的表態(tài)：這種前所未有的合作方式，對(duì)現(xiàn)行衛(wèi)生政策是個(gè)沖擊，衛(wèi)生局批與不批都無章可循，先讓他們做起來看看，既“不批”也“不查”，密切關(guān)注。
醫(yī)藥分離新模式將成醫(yī)改突破口
曾是起草《上海市醫(yī)療體制創(chuàng)新與投融資模式探索方案》(今年初定稿)的負(fù)責(zé)人之一、上海市流通經(jīng)濟(jì)研究所副所長汪亮在接受記者采訪時(shí)表示說：“我們?cè)鲞^這方面的改革方案，但是一改到關(guān)鍵的地方，就停住了。醫(yī)藥分家肯定是一個(gè)要走的方向，政府也在這方面努力，但是改革的阻力常常來自于衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)，或者說衛(wèi)生領(lǐng)域本身。”
在汪亮等所作的改革方案中，對(duì)醫(yī)、藥分離曾提出過兩種解決方案：一，將醫(yī)院藥房“轉(zhuǎn)讓”給社會(huì)醫(yī)藥公司，原醫(yī)院藥房人員被全部接受，編制不改變，工資等相關(guān)問題執(zhí)行企業(yè)化管理，退休后則可享受事業(yè)單位待遇等；二，醫(yī)院不讓利潤，而是將醫(yī)院藥房“托管”給社會(huì)醫(yī)藥公司來經(jīng)營管理，雙方按照一定比例支配收支。但是，汪亮說，由于醫(yī)、藥分離涉及面廣，難度大，所以在國有醫(yī)院中一直沒有真正做起來，而開心人和海江醫(yī)院的這一次具有開創(chuàng)性意義的合作嘗試，“無疑是解決醫(yī)療體制創(chuàng)新和醫(yī)、藥分離的一個(gè)好辦法，”其意義和影響將很深遠(yuǎn)。
汪亮介紹說，在他們的調(diào)查中，醫(yī)院46%的收入來自于賣藥，醫(yī)院成為一個(gè)最大的“藥房”，所以，醫(yī)院和醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值沒有體現(xiàn)出來，科研技術(shù)價(jià)值被低估，而醫(yī)院為了多創(chuàng)收，醫(yī)生就只好給病人多開藥，這不僅造成了很大的資源浪費(fèi)，而且加重了病人的負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)保的緊缺度。“所以，醫(yī)藥分離相當(dāng)重要，要讓醫(yī)院和醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值回歸到正確的方向上來。醫(yī)藥分離之后，醫(yī)院才能真正將自己的價(jià)值放在提高勞務(wù)技術(shù)上來，同時(shí)可以激發(fā)醫(yī)院之間的技術(shù)競爭。醫(yī)院未來的關(guān)鍵是核心技術(shù)的競爭。”
另有分析人士指出，這一合作的更重要的意義是，它可能給醫(yī)藥生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)帶來顛覆性的影響，從而推動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的改革與重組。比如，目前，藥品從生產(chǎn)廠家到消費(fèi)者手中，無論是經(jīng)過醫(yī)院還是零售藥店，大都逃不開9大流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià)：生產(chǎn)企業(yè)———買斷總經(jīng)銷權(quán)的大型批發(fā)企業(yè)———全國各大片區(qū)或省級(jí)代理———地市級(jí)代理———醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商———醫(yī)院藥事委員會(huì)認(rèn)定各科室上報(bào)的采購計(jì)劃(或向零售藥店支付進(jìn)場(chǎng)費(fèi))———醫(yī)院藥劑科科長(或零售藥店配送中心)———醫(yī)生(或零售藥店店長)———統(tǒng)計(jì)藥方的統(tǒng)方員(或零售藥店店員)，平價(jià)藥房則改為直接從廠家進(jìn)藥，之前已經(jīng)對(duì)這一流通體系造成了
很大的沖擊，如果醫(yī)院藥房被平價(jià)藥房取代，則意味著這一流通體系將面臨根本性的削弱甚至瓦解，許多醫(yī)藥中間商將面臨轉(zhuǎn)型后消失，醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)鏈將因此而改變。而隨著中間商的改變，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的營銷渠道隨之改變，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)也將跟著改變。也就是說，醫(yī)、藥分家是從醫(yī)藥終端的改革上溯到整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條的一次根本性變革。
相關(guān)背景開心人和海江醫(yī)院是民營藥房和民營醫(yī)院，之前在各自的領(lǐng)域都因大膽、激進(jìn)、新銳而受到關(guān)注。2002年8月31日，開心人打著“比核定零售價(jià)平均低45%”的大旗，在江西南昌開出了中國第一家大規(guī)模平價(jià)藥房，之后向南京等地迅速擴(kuò)張，今年5月31日進(jìn)駐上海，成為上海第一家真正意義上的平價(jià)藥房，引起藥價(jià)接連下降等巨大反響。11月13日，在上海市公布的第五批新增醫(yī)保定點(diǎn)藥店名單中，開心人等4家藥房成為首批入選醫(yī)保定點(diǎn)的平價(jià)藥房。
海江醫(yī)院則在一年前剛從部隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來。兩個(gè)月前，在平價(jià)藥房的沖擊浪潮中，海江醫(yī)院自發(fā)下調(diào)占醫(yī)院藥房所有品種50%的152種常用藥價(jià)格，降幅高達(dá)30%，隨后便被冠以“上海首家平價(jià)醫(yī)院”稱號(hào)，并帶動(dòng)了數(shù)家醫(yī)院競相降價(jià)。據(jù)稱，海江醫(yī)院的門診因此迅速翻倍，而此前它只是一家沒有什么名氣的小醫(yī)院。新一輪醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革即將開始
新一輪醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革即將開始
11月19日在北京召開的“并購重組國際高峰論壇”上，國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)主任李榮融指出，醫(yī)療領(lǐng)域的產(chǎn)權(quán)改革卻還沒有實(shí)質(zhì)性的舉動(dòng)和進(jìn)展，國家將考慮進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置問題。而在此前的11月5日，上海市政府在《市政府新聞發(fā)布會(huì)明確闡釋市民關(guān)注問題》中提出，促進(jìn)“社會(huì)辦醫(yī)”和發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過鼓勵(lì)“社會(huì)辦醫(yī)”促進(jìn)上海多元化辦醫(yī)格局的形成；曲陽、浦南等醫(yī)院的改制，預(yù)示著新一輪醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度的改革即將開始。今年以來，上海在醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)”領(lǐng)域的改革力度持續(xù)加大。
專家分析指出，產(chǎn)權(quán)制度改革是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的內(nèi)部深層次問題，而醫(yī)藥分離、醫(yī)院藥價(jià)下降則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革彰顯于外部的一個(gè)關(guān)鍵征象，而且是這一改革的極為重要的切入點(diǎn)和推動(dòng)力。
| 
