滿鵬　羅華

　　國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多輪藥品降價(jià)，不久前又對(duì)中藥進(jìn)行了限價(jià)，雖然使醫(yī)藥費(fèi)用多年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到了遏制，但是虛高的藥價(jià)并未完全降下來(lái)。

　　市場(chǎng)環(huán)境不良是元兇

　　有人認(rèn)為，藥價(jià)虛高的秘密是在出廠之前，藥廠故意拉高了價(jià)格。事實(shí)上，藥廠、藥商是“冤大頭”，市場(chǎng)環(huán)境不良才是元兇。

　　不少藥廠所報(bào)的生產(chǎn)成本“虛”得厲害的原由是在回扣上。一家藥廠如果不給醫(yī)生回扣，藥事委員會(huì)、科室主任、有處方權(quán)的大夫、藥房主任哪一個(gè)環(huán)節(jié)沒有“打點(diǎn)”到時(shí)，你的藥就甭想進(jìn)醫(yī)院！據(jù)了解，一種出廠價(jià)僅為2元的普通藥品，經(jīng)過一番流通環(huán)節(jié)的七折八拐，最后到了消費(fèi)者手中時(shí)，其價(jià)格已變成了20多元，從這個(gè)比例上來(lái)講，生產(chǎn)企業(yè)獲得的利益寥寥無(wú)幾。

　　因?yàn)樗幤妨闶鄯蓊~的85％在醫(yī)院，只有15％在藥店，而住院藥品消費(fèi)幾乎百分之百在醫(yī)院，所以醫(yī)院掌握了用藥的生殺大權(quán)。這樣，用哪個(gè)廠家的藥，用哪種牌子的藥，用哪種價(jià)位的藥，決定權(quán)絕大部分在醫(yī)院。在藥廠和藥商眼里，醫(yī)院是他們賴以生存和神圣不可侵犯的“上帝”，所以藥廠和藥商對(duì)醫(yī)院基本上是有求必應(yīng)，否則就無(wú)法生存。

　　此外，硬性規(guī)定藥品批發(fā)價(jià)與零售價(jià)之間的差價(jià)是藥價(jià)虛高的一個(gè)不容忽視的原因。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，由于各級(jí)政府醫(yī)藥采購(gòu)部門壟斷藥品批發(fā)市場(chǎng)，使得藥品定價(jià)不透明，在這種流通體制下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店不得不被動(dòng)接受。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說，他們更希望能直接到藥品廠家進(jìn)藥，這樣不僅能把流通環(huán)節(jié)的成本和利潤(rùn)讓給患者，也使他們有更多的選擇。現(xiàn)在經(jīng)營(yíng)藥品批發(fā)的公司數(shù)量不少，有關(guān)部門又沒有規(guī)定藥店、醫(yī)院一定要到哪一家進(jìn)藥。在這種情況下，誰(shuí)給的紅包多、回扣多，藥店和醫(yī)院自然就買誰(shuí)的藥了。

　　藥品招標(biāo)、政府限價(jià)并非良策

　　近年來(lái)國(guó)家采取了很多措施為藥價(jià)“祛火”，推行集中招標(biāo)、分類分批降低了近千種藥品的價(jià)格，但業(yè)界普遍認(rèn)為，藥品招標(biāo)、政府限價(jià)并不是治本良策。許多低價(jià)中標(biāo)藥物醫(yī)生不開，藥品中標(biāo)就死。

　　再說，同樣都是消炎藥，醫(yī)生可以開這種藥、也可以開那種藥，所以廠家仍然要做醫(yī)生的工作，想辦法讓他們多開自家的方子，醫(yī)生們也愿意開貴藥，因?yàn)橛谢乜邸Ｒ话愠�了“新藥”外，不招�?biāo)的藥如治療癌癥的藥，價(jià)格都比較高。

　　國(guó)家分類分批對(duì)近1000種藥品實(shí)行了政府限價(jià)，將這部分藥品價(jià)格限制到了一個(gè)很低的水平。但是，老百姓仍然未能從中感覺到實(shí)惠，因?yàn)樵�本價(jià)廉物美的藥品在市場(chǎng)上已經(jīng)消失殆盡了，因?yàn)樗帍S和藥商在現(xiàn)有的藥品流通體制下，過低的藥品價(jià)格根本就無(wú)法生存，所以干脆就不上市銷售了。

　　降低藥價(jià)需要第三只眼

　　目前醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題在短時(shí)間內(nèi)很難解決，如果藥價(jià)大幅度降低，醫(yī)院必然會(huì)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，患者在購(gòu)買藥品方面節(jié)省的開支將會(huì)被轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中，那么整體的醫(yī)療費(fèi)用可能就不會(huì)有什么變化，甚至有增長(zhǎng)的可能。與此同時(shí)，醫(yī)生的收入因藥品降價(jià)或藥品回扣的消失而急劇降低，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入就成為醫(yī)院利潤(rùn)的主要來(lái)源，在利益的驅(qū)使下難免會(huì)造成在診療方面讓患者做不必要檢查的情況，以便獲得更多的利潤(rùn)，而這種不必要的檢查費(fèi)用和藥品回扣一樣是難以控制的。

　　從這個(gè)角度講，我們更應(yīng)該做的并不是降低藥價(jià)，而是平衡業(yè)內(nèi)各方面的利益關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。一味地強(qiáng)調(diào)“藥價(jià)虛高”，降低藥價(jià)，并不能解決利益沖突，還有可能帶來(lái)新的問題。因此，建議有關(guān)部門和相關(guān)人士換個(gè)角度考慮“藥價(jià)虛高”，將藥品價(jià)格與整個(gè)行業(yè)的相關(guān)制度、現(xiàn)狀整合在一起，作為一個(gè)問題來(lái)解決，才不至于遭遇改革的失敗或不必要的損失。