馬鞍山第二人民醫(yī)院、宿遷市人民醫(yī)院先后轉(zhuǎn)型為營(yíng)利性醫(yī)院 國(guó)有醫(yī)院改制法規(guī)缺位
日前，深圳深聯(lián)醫(yī)院與馬鞍山市第二人民醫(yī)院“聯(lián)姻”。與此同時(shí)，金陵藥業(yè)股份有限公司（000919，以下簡(jiǎn)稱金陵藥業(yè)）發(fā)布公告稱，以7013萬(wàn)元收購(gòu)了江蘇省宿遷市人民醫(yī)院70％的產(chǎn)權(quán)，此舉被業(yè)內(nèi)譽(yù)為上市公司收購(gòu)國(guó)有醫(yī)院的第一起案例。此前，社會(huì)資本以直接收購(gòu)原國(guó)有醫(yī)院的方式進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的亦不在少數(shù)。
但幾乎是同一時(shí)間，上海市博愛醫(yī)院暫停了對(duì)曲陽(yáng)醫(yī)院的收購(gòu)計(jì)劃。知情人士透露，主要是政策上的不明晰讓其卻步。
上海市博愛醫(yī)院副院長(zhǎng)張致平9月27日接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，民營(yíng)資本介入醫(yī)療市場(chǎng)已經(jīng)是一個(gè)趨勢(shì)，但目前因我國(guó)尚缺相應(yīng)法規(guī)保障，而陷入一個(gè)悖論。
缺陷：相關(guān)政策尚未出臺(tái)
關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院并購(gòu)國(guó)有醫(yī)院，看好的人認(rèn)為，因?yàn)榉⻊?wù)性強(qiáng)，經(jīng)營(yíng)機(jī)制好，價(jià)格市場(chǎng)化強(qiáng)，民營(yíng)醫(yī)院更能體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。“民營(yíng)醫(yī)院是以營(yíng)利為目的，可沒有政府的靠山，它只好以服務(wù)取勝。”深聯(lián)醫(yī)院的營(yíng)銷總監(jiān)曹長(zhǎng)春如是說(shuō)，他認(rèn)為，通過(guò)擴(kuò)大規(guī)模，民營(yíng)醫(yī)院可做到經(jīng)營(yíng)者贏利、職工得利、患者有利的三贏局面。
但也有更多的人質(zhì)疑在并購(gòu)操作中遭遇的不規(guī)范，會(huì)讓國(guó)有醫(yī)院改制遭遇“滑鐵盧”。眼下，令欲收購(gòu)國(guó)有醫(yī)院的民營(yíng)機(jī)構(gòu)感到最不安的是，連外資并購(gòu)國(guó)有企業(yè)都有了暫行法規(guī)，而衛(wèi)生部醫(yī)療改革八條規(guī)定“面世”都三年了，民營(yíng)機(jī)構(gòu)并購(gòu)國(guó)有醫(yī)院仍沒有可靠、詳細(xì)的法規(guī)能依循。
“我覺得國(guó)有醫(yī)院改制的速度還是慢了點(diǎn)。”張致平這樣認(rèn)為，他隨后解釋說(shuō)，其實(shí)市場(chǎng)是歡迎醫(yī)院改制的，民營(yíng)醫(yī)院開辦的速度可以非常快，但相關(guān)的法律法規(guī)沒有跟上來(lái)。
焦點(diǎn)：土地是否有償使用
在醫(yī)院改制過(guò)程中，不少棘手問(wèn)題已逐步浮出水面。其焦點(diǎn)主要集中在土地使用權(quán)上。
一般來(lái)說(shuō)，民間資本與當(dāng)?shù)卣勁卸紩?huì)涉及到土地是否有償使用問(wèn)題。而當(dāng)?shù)卣囊庖娡ǔＪ牵弘m然國(guó)有醫(yī)院的土地是無(wú)償劃撥的，但既然轉(zhuǎn)讓給民營(yíng)企業(yè)，醫(yī)院理所當(dāng)然屬于營(yíng)利性質(zhì)，自然要交土地使用費(fèi)。而企業(yè)的觀點(diǎn)是：根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)，醫(yī)院與軍隊(duì)、學(xué)校的土地使用政策一樣，可以無(wú)償使用，不論是國(guó)有還是民營(yíng)。
雙方爭(zhēng)論不下，話題交到律師手里也沒有答案。有關(guān)律師告訴記者，我國(guó)對(duì)國(guó)有醫(yī)院定位為非營(yíng)利性、公益的特種服務(wù)機(jī)構(gòu)。國(guó)有醫(yī)院的土地資產(chǎn)基本上只有兩種形式，要么建院初期付足土地出讓金，在并購(gòu)時(shí)可連同土地一起交由并購(gòu)方使用；若建院初期土地屬政府劃撥使用，被并購(gòu)且轉(zhuǎn)為民營(yíng)營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)院時(shí)仍需按《土地管理法》操作，先將該院所占土地轉(zhuǎn)為企業(yè)用地，交足土地出讓金。
記者致電上海市土地管理局，接電話的工作人員說(shuō)，目前該局也在為這事頭疼，因沒有法律“標(biāo)準(zhǔn)”，國(guó)有醫(yī)院改制一事涉及到土地等國(guó)有資產(chǎn)的問(wèn)題，都得不停翻查法律條文，又找不到很適用的依據(jù)。
難點(diǎn)：老員工該如何安置
除了土地使用權(quán)問(wèn)題，并購(gòu)后的離退休人員安置問(wèn)題也成一大困擾。“并購(gòu)成為營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，原醫(yī)院的老員工可都是國(guó)家的員工，他們?cè)趺崔k？”張致平為此嘆息道，不少醫(yī)院在被并購(gòu)的過(guò)程中，老員工紛紛“起義”，給并購(gòu)之路平添幾根難咽的“刺”。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的有關(guān)政策，有據(jù)可查的是2000年2月衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于城鎮(zhèn)衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)意見），其中首次提出了非營(yíng)利醫(yī)院和營(yíng)利醫(yī)院的分類管理辦法。有關(guān)評(píng)論稱該指導(dǎo)意見為社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)創(chuàng)造了條件，但是對(duì)于社會(huì)資本該如何參與現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制工作，衛(wèi)生部卻一直沒有配套政策出臺(tái)。
深聯(lián)醫(yī)院并購(gòu)馬鞍山市第二人民醫(yī)院之所以進(jìn)行得很順利，乃是因?yàn)轳R鞍山市政府親自出面為其“相親”。政府能出面事情當(dāng)然就解決得快，但并購(gòu)作為一種市場(chǎng)行為，政府應(yīng)該主動(dòng)放手，以政策力量引導(dǎo)醫(yī)院多種形式、多種渠道、多種方向地找尋自身發(fā)展方向，而非推著抱著國(guó)有醫(yī)院走路。
更有專家指出，僅有資金注入，不能解決國(guó)有醫(yī)院固有的體制問(wèn)題。
比如在臺(tái)灣，民營(yíng)醫(yī)院若想“接管”公立醫(yī)院，需要達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，如民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)力要比公立醫(yī)院強(qiáng)，并且要有教學(xué)和科研的實(shí)力等。目前內(nèi)地則尚未有類似的政策規(guī)范，因此，已經(jīng)有專家呼吁，盡快出臺(tái)相關(guān)約束政策。
本版撰文／見習(xí)記者 李銀 個(gè)案解讀
深聯(lián)醫(yī)院控股馬鞍山第二醫(yī)院馬鞍山市政府5年后退出
此次，深聯(lián)醫(yī)院與馬鞍山市第二人民醫(yī)院聯(lián)姻，馬鞍山市政府以醫(yī)院現(xiàn)有的全部資產(chǎn)入股，深聯(lián)醫(yī)院通過(guò)現(xiàn)金投入實(shí)現(xiàn)控股。新醫(yī)院將設(shè)立董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，完全按公司化模式運(yùn)作，馬鞍山市政府將在五年內(nèi)逐步退出。
這種改變遵循的是所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的方向，走的正是現(xiàn)代醫(yī)院管理的路子。
日前，深圳市深聯(lián)醫(yī)院與馬鞍山市第二人民醫(yī)院簽署了協(xié)議意向書，深聯(lián)醫(yī)院以出資和輸出管理的方式控股馬鞍山第二人民醫(yī)院，新醫(yī)院將按公司化模式運(yùn)作，馬鞍山市政府股份在5年內(nèi)逐步退出。這是繼2002年，原北京建工醫(yī)院被民營(yíng)的“鳳凰醫(yī)院集團(tuán)”收購(gòu)后，被視為國(guó)有醫(yī)院成功改制的又一案例。
三個(gè)月談妥合作事宜
簽字儀式上，馬鞍山市委書記丁海中曾對(duì)媒體說(shuō)，深聯(lián)醫(yī)院對(duì)馬鞍山第二人民醫(yī)院的控股，意味著深圳的民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)做大做強(qiáng)，有能力向內(nèi)地輸出管理、資本和機(jī)制。但若要問(wèn)及哪一方先拋出的繡球，知情人卻都表示，誰(shuí)先提出控股意向并不重要，重要的是，雙方的選擇意味著內(nèi)地又一家國(guó)有醫(yī)院將面臨轉(zhuǎn)變。
深圳深聯(lián)醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷總監(jiān)曹長(zhǎng)春是知情人，他告訴記者，在簽署意向協(xié)議書之前，馬鞍山市政府領(lǐng)導(dǎo)及深聯(lián)醫(yī)院的廖志仁董事長(zhǎng)都相互考察了對(duì)方的情況，只用了短短三個(gè)月，雙方就談攏了。
這兩年正是民營(yíng)醫(yī)院頻繁接觸國(guó)有醫(yī)院，內(nèi)地多渠道、多形式、多種所有制合辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)機(jī)。不但國(guó)有醫(yī)院出現(xiàn)整合，比如北京協(xié)和醫(yī)院合并了郵電醫(yī)院，原上海第四人民醫(yī)院被第一人民醫(yī)院合并，還出現(xiàn)了國(guó)有醫(yī)院整體轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)象。去年，原北京建工醫(yī)院被民營(yíng)的“鳳凰醫(yī)院集團(tuán)”收購(gòu)。而此次吸引深聯(lián)醫(yī)院的，是馬鞍山第二人民醫(yī)院的地理位置及優(yōu)良的醫(yī)療基礎(chǔ)，該院缺的只是資金與經(jīng)營(yíng)機(jī)制。
馬鞍山市政府5年內(nèi)退出
“幾天前，我們剛開除了一個(gè)醫(yī)生。”曹長(zhǎng)春輕描淡寫地說(shuō)，該醫(yī)生雖然當(dāng)時(shí)不值班，但醫(yī)院因病患者多讓他幫忙時(shí)他不愿意，責(zé)任心不夠。開除一個(gè)醫(yī)生在國(guó)有醫(yī)院并不是簡(jiǎn)單的一件事，而在民營(yíng)醫(yī)院，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易。關(guān)鍵是體制。一般情況下，民營(yíng)醫(yī)院都活力十足，這本質(zhì)上是因?yàn)樗鉀Q了產(chǎn)權(quán)問(wèn)題。民營(yíng)醫(yī)院是營(yíng)利性醫(yī)院，產(chǎn)權(quán)清晰，各司其職。尤其將激勵(lì)機(jī)制明確化后，醫(yī)生護(hù)士們干活都有勁。
此次，深聯(lián)醫(yī)院與馬鞍山市第二人民醫(yī)院聯(lián)姻，據(jù)稱，馬鞍山市政府以現(xiàn)有醫(yī)院的全部資產(chǎn)入股，深聯(lián)醫(yī)院通過(guò)現(xiàn)金投入實(shí)現(xiàn)控股。新醫(yī)院要設(shè)立董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，完全按公司化模式運(yùn)作，馬鞍山市政府將在五年內(nèi)逐步退出。
這種改變遵循的是所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的方向，走的正是現(xiàn)代醫(yī)院管理的路子。
然而，民營(yíng)醫(yī)院要想在前三年實(shí)現(xiàn)收支持平，確實(shí)不易。據(jù)了解，深聯(lián)董事長(zhǎng)廖志仁也是將其他經(jīng)營(yíng)所得投入到醫(yī)療行業(yè)中，才有控股國(guó)有醫(yī)院的實(shí)力。有業(yè)內(nèi)人士一語(yǔ)中的，我國(guó)醫(yī)療改革的前景尚不“明朗”，極少有民營(yíng)資本敢全情投入。
所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離
值得一提的是，深聯(lián)醫(yī)院以該院為主體，組建了深聯(lián)醫(yī)院投資管理有限公司，其目標(biāo)是三年?duì)I業(yè)額做到1．5億元。這間投資管理有限公司除了為醫(yī)院提供資本運(yùn)作、醫(yī)院管理等方面的服務(wù)外，還在與其他各醫(yī)院的接觸中搜集信息，以便在恰當(dāng)時(shí)候進(jìn)行“收購(gòu)”。
這也恰恰應(yīng)了上海市博愛醫(yī)院院長(zhǎng)楊國(guó)賢所提議的：“在國(guó)有醫(yī)院上邊成立一個(gè)投資公司，由這家公司聘用院長(zhǎng)，對(duì)下屬醫(yī)院進(jìn)行具體的管理操作。”這種模式，就像北京的昆侖飯店由上海的錦江集團(tuán)管理一樣，實(shí)際上就是“所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)”的分離。
上海虹口區(qū)轉(zhuǎn)制不久的一家二級(jí)甲等醫(yī)院“曲陽(yáng)醫(yī)院”，不久前就交給了博愛醫(yī)院的上級(jí)——博愛醫(yī)院管理公司管理。博愛醫(yī)院管理公司輸出管理，并從醫(yī)院營(yíng)業(yè)額中提取一定的份額作為回報(bào)。有專家認(rèn)為，這是國(guó)有醫(yī)院改制過(guò)程中出現(xiàn)的公司化運(yùn)作的典范。
首都醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)梁萬(wàn)年建議，國(guó)有醫(yī)院轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)院，其產(chǎn)權(quán)問(wèn)題可以通過(guò)繼續(xù)保留部分國(guó)有資產(chǎn)，政府不再繼續(xù)投入或采取國(guó)有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、拍賣、兼并、股份轉(zhuǎn)讓的方式進(jìn)行。基于緩進(jìn)的考慮，深聯(lián)選擇了讓馬鞍山市政府股份5年逐步撤出的方式。圖:
目前，社會(huì)資本以直接收購(gòu)原國(guó)有醫(yī)院的方式進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的不在少數(shù)。但是，沒有法律保障，并購(gòu)之路能走多遠(yuǎn)？資料圖片
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