7月，有兩件事在杭州的醫藥界引發了一場大地震。

　　一是杭州市衛生局在這個月連續出臺相關文件，明確規定市級醫療機構必須無條件滿足門診病人藥物外配的要求。這意味著杭州人在市屬醫院看病以后，可以自由選擇在醫院或外面的任何藥店配藥。

　　二是在杭州市的有關規定頒布之后的第2天，藥店航母天天好大藥房，甫一開張就打出了不賺零差價的大旗，3天銷售額高達150萬元，創下了杭城單個藥店有史以來的最高紀錄。

　　醫院處方外配堅冰的打破和藥店藥價的超低空飛行雙管齊下，能治得了藥價虛高的頑疾嗎？

　　藥店航母引發杭城藥價震蕩

　　這些天，幾乎杭州所有的媒體上都可以看到關于天天好大藥房的新聞。

　　7月26日，營業面積達3500平方米的天天好大藥房在杭州莫干山路上開業，這是迄今為止浙江省內規模最大的平價藥店。

　　不過媒體的關注點并不在這里：開業當天，為吸引顧客，“天天好”精選出了100種日常用藥，并打出了“不賺一分錢零差價”的銷售大旗。

　　這一招引得老百姓蜂擁而至。開業當天，人們冒著近40°Ｃ的高溫在門口排起了長龍，有許多人甚至提前一小時來到藥店門口排隊等待。開業不到半小時，部分貨架上的藥品就被搶購一空，開業頭一小時，營業額達到了8萬元。僅售14．3元的21金維他開業當天就賣出了4000多瓶，成為藥店開業當天的頭彩。

　　“天天好”總經辦的工作人員透露，開業以來，藥店每天的人流量都保持在2萬人左右，開業3天銷售額達150萬元，創下了杭城單個藥店有史以來的最高銷售紀錄。

　　在“天天好”向公眾公布并請物價部門進行實時監督的這100種零差價熱銷藥品中，記者看到，許多藥品的實價還不到核定零售價的一半，其中腺肽注射液的實價還不到核定零售價的11％。

　　“天天好”的大動作不僅引發了百姓的搶購風潮，在杭城的所有藥店之中也投下了一顆重磅炸彈。

　　與“天天好”相隔僅10余米的一家小藥店，早在“天天好”裝修之際，便改換門庭當起了某保健產品的代理商。面對比自己大好幾百倍的“巨無霸”，這家營業面積僅20余平方米的小店店主坦言，與“天天好”較力，無異于以卵擊石。

　　“天天好”周邊的幾家藥店，生意也都大不如昔，一個小時難得有幾個顧客光臨。面對直線下降的營業額，幾家藥店不得不調低藥價，實施全方位低價戰略。

　　這股沖擊波還直接波及了幾公里之外的“老百姓”大藥房。這家同樣以平價著稱的藥店是去年底進駐杭城的，當時曾一度挑起了杭城藥品的降價風波。就在“天天好”大藥房開張的前一日，“老百姓”大藥房推出了多達200種日常藥品的特優價促銷活動，這些藥品囊括了“天天好”所推出的100種零差價銷售藥品，其價格幾乎無利可圖。

　　盡管目前，杭州市場上像“老百姓”、“天天好”這樣的平價藥房還屈指可數，但杭城的百姓已能感受到撲面而來的平價之風。有可靠消息傳出，由4家實力企業投資1000多萬元組建的大紅鷹寶豐藥品總匯正在籌備之中，不僅規模將超過現有的“老百姓”和“天天好”，而且定位也明確在“平價”二字上。另外，還有幾家實力雄厚的大型平價藥品零售大賣場也正計劃于今年登陸杭城。

　　醫改新政難推處方外流？

　　開張3天，尚不是醫保定點藥店的天天好大藥房接下了12000元的醫院外配處方。

　　盡管這個數字還不到這家以平價著稱的藥店3天銷售額的1／100，但總經理陳金良卻對從醫院流出的藥方充滿信心。

　　支持他的是浙江省有關部門和杭州市衛生局出臺的相關規定。今年4月29日，浙江省勞動保障廳、省衛生廳和省藥品監督管理局出臺文件，要求省級醫保定點醫療機構必須給病人提供外配處方的方便。7月初，杭州市衛生局也出臺規定，市級醫療機構必須無條件滿足門診病人藥物外配的要求。

　　7月24日，杭州市衛生局又對市級醫療機構為病人提供外配處方作出了具體規定。要求各市級醫療機構醫師認真清楚地開具電腦或手寫門診外配處方；開具處方的醫師須具有執業醫師資格，門診外配處方需加蓋醫療機構專用章，并設置專門部門負責蓋章并予審方把關；充分尊重病人的選擇權，提供人性化的服務，詳細告知病人用藥的注意事項、可能出現的毒副反應等，并建議病人選擇有質量保證和藥師審方的藥店配藥，選擇質量好的藥品等事項；如果病人需要，市級及市級以下醫療機構也應給病人提供外配處方。

　　然而，面對新政利好，近幾日各大藥店的外配處方接單率卻沒有出現大規模提高的明顯態勢。除了“天天好”3天銷出12000元的外配處方藥外，規定實施的當天，武林藥店3家醫保定點連鎖店共收到省級醫保處方18張，市級醫保處方27張，分別來自省、市和市級下屬的幾家區級醫院；同屬醫保定點的布衣大藥房則收到醫保處方12張，配的也大多是慢性病人需要長期服用的心血管類藥物。他們的藥價都比在醫院配藥便宜。盡管擺出了放開競爭的態勢，杭州市第一人民醫院每天也僅有四五位病人要求外配處方，而且這些病人大多為需要長期配藥的慢性病患者。醫院負責人說，新政策的出臺和大型平價藥店的沖擊在目前看來還未對他們有什么影響——因為“這個數字與醫院一天幾千人的門診量相比，還是微不足道的”。

　　為什么寬松的政策和便宜的藥價卻不能吸引市民持處方到藥店外配藥品？

　　藥店和醫院藥房藥品規格的差異，是其中的重要原因。一位知名醫藥公司的醫藥代表向記者透露，他所在的公司，有相當品種和規格的藥品是專供醫院藥房的，并且這一現象在各大醫藥公司普遍存在。在比較了醫院藥房和藥店的藥品清單之后，業內人士提供了一個讓人觸目驚心的數字——在醫院處方開出的藥品當中，有70％品種或規格的藥品無法在外面的藥店買到。

　　醫保定點藥店數量太少，病人配藥不便也是其中的一個因素。目前，杭州市核定的醫保定點藥店只有15家，而省一級的只有5家。如此少的藥店難成氣候，根本無法為浙江省的14萬和杭州市的10萬醫保參保人員提供購買藥品的足夠便利，與醫院藥房形成競爭更是無從談起。此外，一些病人則遇到了諸如醫保人員必須用完醫保卡內余額才能外出配藥，否則不予報銷的人為障礙。

　　另外，固有的消費習慣、對大醫院的信任、配藥的方便程度、新政策的民眾知曉度等因素也在一定程度上影響了患者的選擇。

　　雙管齊下治得了藥價虛高嗎？

　　計劃經濟下形成的醫療體制，使醫院普遍養成了“以藥養醫”的畸形格局。2001年，杭州市45億元的藥品消費額中，醫院藥房占據了90％的絕對優勢，零售藥店只占到了10％的份額。在平價藥店的沖擊下，2002年，全城500家藥店將這個比例提高了5個百分點，但50億元的藥品消費額中，尚有85％落入醫院的口袋。

　　由于缺乏監督機制和競爭機制，醫院開大處方、亂收費，一度導致了醫患關系的緊張，藥價虛高更是成為近幾年來老百姓非議的焦點。

　　切實維護老百姓利益，推動藥品流通體制改革和醫療衛生體制改革，實行醫藥分流、平抑虛高的藥價已是箭在弦上，不得不發。

　　早在幾年前，衛生部就已頒發了貫徹中央衛生改革決定的7個配套文件，其中一個就是“在醫院中實行醫藥分開核算、分別管理”的決定。事實上，近年來，醫療衛生體制改革也一直在朝著這個方向努力，青島等地已開始進行醫藥分家的試點。

　　浙江省衛生廳也于去年下發文件，要求各醫院必須將藥品收入控制在總收入的50％以下。杭州市委書記王國平更是在不久前的一次醫療衛生體制改革的調研中強調，“任何部門的利益都比不過人民群眾的利益”，要求盡快出臺政策，讓老百姓真正得到實惠。

　　為了進一步打破醫院藥房一家獨大的局面，今年年初，市藥監局宣布對藥品流通市場采取“寬進嚴管”的策略，取消“150米內不得開第二家藥店”等規定，以增強市場競爭力。今年上半年，杭州市新開藥店257家，其中經營面積達到500平方米的藥店9家；連鎖藥店由去年底的15家增加到18家，門店總數由226家增至309家。新開藥店中近40％吸引了外地來的投資者，如大德、天天好等。市場充分競爭的結果是——全市藥品平均價格比去年同期下降15％，與醫院藥品價格的落差超過20％。

　　7月下旬，杭州市藥品監督管理局又宣布，下半年將聯合勞動、衛生等部門，降低定點藥店審批門檻——不限數量，不限地址。并計劃到今年年底，使定點藥店的數量由目前的15家增加到50家左右，方便參保人員上藥店購買平價藥。

　　盡管從目前看，平價藥店的拉力和政府的推力尚未對醫院藥房帶來致命的沖擊，但吃慣了計劃飯的醫院對于處方外帶和藥品收入外流依然心情復雜。

　　去年，浙江全省醫院的業務總收入為140億元，醫療服務與藥品的收入各占70億元。其中醫療服務一塊總體核算之后，醫院虧損20億元，而藥品卻讓醫院賺回了30億。即使是醫療服務和藥品均實現盈利的浙一醫院，在1．1億元的純利中，醫療服務也才占到了約1／4。

　　“我完全理解醫院的感受，但處方外帶是醫藥衛生體制改革的必然趨勢”，杭州市藥品監督管理局局長郭泰鴻說，“醫藥分家”將使醫院轉變盈利模式，這意味著醫院將在治病救人的醫術上下功夫，而不是在“賣藥”這道口子上大做創收文章。

　　盡管因為種種原因，杭州市還沒有一家大醫院跳出來表示要降低醫院藥房的藥品價格，但已有少數醫院開始采用“滿就送”的促銷方式變相降價。意識到競爭的危機，不少區一級的醫院也開始悄悄下調藥價。

　　“把在哪里配藥的選擇權交給患者已是遲早的事情。”杭州市一醫院有關負責人平靜地說，處方外配雖然會給醫院藥品利潤帶來損失，但“醫藥分離”改革早就讓醫院認識到處方外配是大勢所趨。在競爭激烈的醫療市場中，幫助病人降低醫療費，讓服務對象滿意，從而吸引更多的病人，才是醫院的“生存之道”。

　　看到這一點后，一些醫院已開始積極行動，提高診治水平，并將調低藥價列入了近期的計劃之中，個別醫院甚至已開始考慮放棄藥房，專攻醫術。一些醫院則開始嘗試告別“小塊壟斷”，投身“大塊競爭”，即利用自身優勢參與到藥品銷售的市場競爭中來，如浙江麗水的一些醫院已將藥房改革為藥店，向社會公開銷售藥品。另外，委托大型藥品經營企業來管理藥品銷售也是一個不錯的選擇。

　　隨著杭州平價藥店發起的一輪又一輪新的沖擊波，老百姓對藥價知情權的提高，以及杭州醫藥新政的風生水起，越來越多的杭州市民對打破“以藥養醫”怪圈、治愈藥價虛高的頑疾充滿信心。作者：張樂作者單位：經濟參考報文章來源：經濟參考報發布日期：2003-8-9星 級：