張虹(主持人):各位網(wǎng)友大家好！歡迎大家繼續(xù)關(guān)注我們的論壇，今天論壇的主題是公共衛(wèi)生體系的建立。在我們的討論中，您可以就您關(guān)心的問題提問，也歡迎您提出自己的想法和建議。首先我給大家介紹一下今天的論壇嘉賓：王健，北京大學(xué)解決經(jīng)濟(jì)研究中心博士后研究院，世界銀行經(jīng)濟(jì)研究中心客座研究院，北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理研究員。胡德偉美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校，曾任北美經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)創(chuàng)始會(huì)長(zhǎng)。胡博士在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域執(zhí)教和研究三十年，發(fā)表了大量的著作，還擔(dān)任了世界衛(wèi)生組織，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所，蘭德公司，中華人民
共和國(guó)衛(wèi)生部香港特區(qū)衛(wèi)生署以及諸多的科研組織機(jī)構(gòu)的顧問。
張虹(主持人):Jerry Balentine博士，美國(guó)St. Barnabas醫(yī)院內(nèi)科主任，急救部主任，負(fù)責(zé)預(yù)防SARS的工作，西馬里蘭州醫(yī)學(xué)碩士，主要是疾病的研究，并在這個(gè)領(lǐng)域里有大量的著作。下面開始我們的討論。
張虹(主持人):有人說，SARS實(shí)際上是一場(chǎng)公共衛(wèi)生體系的危機(jī)，SARS把長(zhǎng)期被忽視的公共衛(wèi)生推向了前臺(tái)，我們發(fā)現(xiàn)，建立公共衛(wèi)生體系，成為最近媒體報(bào)道中非常熱門的字眼，但是很多人對(duì)公共衛(wèi)生體系的概念還不是很清楚，請(qǐng)王健博士解釋一下，什么是公共衛(wèi)生體系，是屬于什么范疇的問題？
王健:大家一般公認(rèn)的看法，公共衛(wèi)生是為了預(yù)防疾病，提高健康水平，以及延長(zhǎng)所有人的壽命所采取的有組織的一些措施。公共衛(wèi)生其實(shí)有非常廣泛的內(nèi)涵和外延，比如說個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、傳染病的監(jiān)控與控制等等，這些因?yàn)槎缄P(guān)系到一國(guó)或者每一個(gè)地區(qū)，或者是整個(gè)全球人民健康的事業(yè)，其實(shí)，如果是按照一個(gè)完整的公共體系來說，公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和衛(wèi)生的執(zhí)法監(jiān)督體系，這些都是現(xiàn)在我們公共衛(wèi)生體系里面一個(gè)主要的問題。
王健:比如說一方面我們要做關(guān)于傳染病的防治工作，雖然以前肆虐的一些傳染病得到了控制，并且造成的死亡人數(shù)在下降。但是在全球，在不同的國(guó)家，每年都有新的傳染病發(fā)生，傳染病仍然是公共衛(wèi)生防治的一個(gè)重點(diǎn)。
王健:另外，由于人們的生活方式和生活行為的改變，比如說人口的老齡化，人口的流動(dòng)性增強(qiáng)以及社會(huì)生活的競(jìng)爭(zhēng)程度的增強(qiáng)，這些因素都造成了一些慢性傳染病的發(fā)生，例如心血管疾病、惡性腫瘤、精神性疾病等等，這些都是慢性的非傳染疾病，但是這些疾病的負(fù)擔(dān)又非常高，所以這方面，也成為了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，這是從一個(gè)體系的角度看。如果我們按照公共衛(wèi)生的服務(wù)的一種項(xiàng)目，通常按照學(xué)術(shù)區(qū)分，一般分為項(xiàng)目，其實(shí)它的內(nèi)涵，如果我們看到公共衛(wèi)生，《WTO與公共衛(wèi)生協(xié)議按》當(dāng)中，列的幾類，大概就是以下幾類。一是傳染病的控制，第二就是食品的安全，第三就是煙草的控制，第四就是藥品和疫苗的可得性。
王健:比如說艾滋病病人，他們能不能得到一些免費(fèi)的艾滋病藥物的治療。再下一個(gè)就是環(huán)境衛(wèi)生、健康教育與促進(jìn)。最后一個(gè)就是食品的保障與營(yíng)養(yǎng)，以及衛(wèi)生服務(wù)。以上的幾個(gè)項(xiàng)目，為什么稱作公共衛(wèi)生，其實(shí)他們最主要的特點(diǎn)就是有一個(gè)公共性的問題，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)來說，公共物品的特點(diǎn)，就是既沒有排他性，也沒有競(jìng)爭(zhēng)性，一個(gè)人使用了，并不能排斥其他人使用這個(gè)物品，一個(gè)人享用了，也并不是其他人不能得到這種效用。所以，環(huán)境衛(wèi)生搞好了，傳染病消滅了，全國(guó)所有的人，全球所有的人，都可以在這種行動(dòng)當(dāng)中獲得收益，就是公共物品的特性。從歷史的發(fā)展來看，公共衛(wèi)生領(lǐng)域，既存在著政府失靈，也存在著市場(chǎng)失靈。為什么呢？因?yàn)楣参锲返墓残裕瑳Q定了市場(chǎng)的提供不足，就為政府干預(yù)這個(gè)項(xiàng)目找到了依據(jù)，但是政府干預(yù)的時(shí)候，政府往往存在著失靈。比如說縱觀我們國(guó)家公共衛(wèi)生的發(fā)展歷程來看，可以看到一些重預(yù)防的口號(hào)，其實(shí)并沒有落到實(shí)處。比如說長(zhǎng)期以來公共衛(wèi)生的體系，整個(gè)的投入是不足的，而且管理的體系也缺乏效率，同時(shí)公共衛(wèi)生人員的素質(zhì)也比較低。
