王健(主持人):謝謝。最后請蔡仁華教授做總結和點評。

　�。牐牪倘嗜A:總結說不上。我覺得醫療衛生的服務體系和社會保障制度一定要配套改革，前面好幾位教授都講了，這里牽扯到非常復雜的關系，簡單的說有三方四方的關系要配套。我們國家現在總的來說還是發展中國家，雖然我們原來的基礎，應該說在醫療上已經有一個比較好的基礎，從技術水平也好、服務的條件也好，已經達到一個相當的水平，但是我們

還有很多的機制上的問題沒有解決，所以需要來系統的改革。我覺得現在全國那么多的公立醫院，怎么來適應現在的市場機制，市場經濟體制，怎么適應醫療體系保障改革，我個人的看法就是三個方面同時并舉：一個是要保一頭，保就是政府要更多的投入，我覺得有三波類醫院政府要重點的保。一類是跟預防保健相結合的，特別是對傳染病這些有特殊的防跟治相結合的，比如說傳染病醫院、結核病醫院，這些政府要保，因為預防保健是提供公共產品，得了病，不是個人的消費行為，是牽扯到社會群體的醫療保障，這是政府要拿出更多的經費要保。

　　蔡仁華:第二類，就是我們一些醫科院，我們名牌大學的醫學，它代表國家的科技、教育、醫療水平，國家應該增加投入，使這些醫院一直站在科技、教育領先的位置上。第三類，我們國家還有一個有特色的中醫，使我們的中醫，民族的這塊寶能夠發揚光大，應該多投資。

　　對這三類醫院，政府的財政補助，不應該和其他的醫院一樣，我個人看法不是10到20%，而是應該是70%以上，這是所謂的保一頭。

　　第二就是“扶”，社區的衛生機構，政府要大力的扶助，這次SARS事件中，社區醫院發揮了很大的作用。現在的社區衛生，為是包括醫療、健康，包括計劃、老年互利等等，是非常綜合的，這些系統應該下大力氣。世界衛生組織提出，社區服務是貼近患者的系統，這樣的一個服務體系，跟老百姓不是一個病人，而是要從更加完善意義上的健康需求的對象來說，能夠為他們在各方面提供服務的，社區服務是一個很好的組織形式，這個系統要能夠跟患者更加的貼近，所以政府要扶，包是包不下來，這里就需要各級政府來扶持，提高它的綜合能力和服務水平。

　　第三個字就是“放”。我個人看法就是一般的這些綜合性醫院，一般的這些醫院，包括這些�？漆t院，但是這些�？漆t院，不是傳染病疾病的�？漆t院，比如說房婦產科醫院，也是專業醫院，這些醫院可以放，這個“放”不是放任自流，是在產權制度改革上和管理體制上有更多的靈活性，也可以有多種所有制，可以是民營的，可以是合資的，也可以是公家的醫院，但是由具體的一些經營管理者，他們來經營的，采取產權形式的多種變化放活，他們在市場當中，可以充分的競爭。這樣的話，這類的醫院政府就可以逐步退出來，讓它自己在醫療市場中，通過優質的服務爭取患者，同時得到醫療保險的承認，這個市場還是有很多靈活的發展的問題。我覺得是不是可以三管齊下，就是“保、扶、放”，這里牽扯到產權制度的改革，管理體制的改革，包括醫護人員的人事制度的改革，這樣使政府把優先的財力集中到一部分的醫院，使這部分的公立醫院辦得更好，更能發揮他們科技領先，或者關鍵時刻發揮作用，其他的醫療機構就可以采取多種形式的變化，使衛生服務體系能夠更加適應社會的多層次。

　　王健(主持人):謝謝蔡教授，我想由于時間的關系，剛才各位專家共同的特點，就是說在我們的醫療服務體系，和醫療保健體系的改革的過程當中，一定要逐步的引入市場的競爭的機制，就是要引入競爭機制，要克服兩種失靈，克服政府失靈，市場失靈，建立激勵機制，要保、放結合，這些都是對我國未來的醫療服務體系具有操作性的建議，我想我用兩句話總結今天的座談會。也就是說：前途是光明的，道路是曲折的。我們的醫療服務體系和醫療保障體系，要繼續進一步引入這個競爭機制。謝謝。