摘要：

　　本研究首先總結了SARS疫病已有的有效防治措施，主要包括：⑴公共場所消毒；⑵養成良好的個人衛生習慣，不隨地吐痰，飯前便后要洗手等；⑶對傳染性接觸者的流行病調查和隔離觀察；⑷設立專門的SARS救治醫院，由專門的醫護人員進行隔離性救治；⑸對患者的排泄和分泌物集中進行化學處理；⑹對患者的尸體利用專用車輛運輸、利用專用焚燒爐焚燒。

　　之后，分析了農村實行這些措施的障礙、問題，以及不能實施措施可能造成的危害，包括水系污染、流域性傳染或暴發，對環境的長期性危害等。

　　最后，提出了阻止SARS疫病在農村傳播的政策建議：

　　1、廣泛動員宣傳工具，在農村大力開展有關SARS傳染、防治的科學宣傳，提高全民的衛生意識，改善農村的衛生環境，發動全民戰勝SARS；

　　2、立即組織省級、地區級、縣級醫護人員的救治、防治培訓體系。無論在已經發生疫情的地區，還是尚未發現疫情的地區都應組織救治隊或預備救治隊，對其進行SARS救治、防治知識的培訓。培訓內容包括：防治、救治的知識、方法、經驗等。培訓采取分散模式，利用中央或地方電視臺的相關頻道，每日定時播放；

　　3、鑒于我國幅員遼闊、地區間發展不平衡，由衛生部采用國際眼科流動醫院的組織方式，建立全國性的SARS應急和防疫組織，醫療人員的來源可參照小湯山醫院的組建模式，以實現全國范圍內的SARS救治、防治資源的優化配置；

　　4、開展移風易俗教育，采取果斷措施，堅決制止土葬；

　　5、用網絡化的形式，解決患者排泄物、尸體等的處理；

　　6、立即建立省級、地區級、縣級醫院的救治體系。將尚未發現疫情的地區也納入體系之中。設立接治SARS患者的專門醫院、后備醫院或后備病區，并對設施進行改造、完善，盡快達到救治SARS患者的標準。

　　自SARS疫病爆發至3月末，主要集中在廣州、北京等大城市。從4月初起，由于大批民工、學生及旅游者由疫區返鄉，其中一部分感染者將病毒帶至農村，隨即在農村出現了輸入性感染者病例。SARS患者在農村的出現給我國的防治工作帶來了新的挑戰。中央對SARS在農村的出現極為關注，多次講話、視察重視農村的防治問題，成立了防治的專門領導機構，并撥專款為農民免費治療。

　　從目前在大城市的防治經驗和對SARS病的傳播機理的掌握看，人類對這種疫病的知識還相當少，對它的控制幾乎毫無經驗，即使象在北京這樣醫療條件非常好的大城市，集中了全國最多的醫療資源和人力、財力，采取了前所未有的措施，對SARS的控制仍不盡人意。從城市的防治經驗看，如果蔓延至農村，可能會造成比在城市大的多的災害。因此，對農村可能出現的SARS流行或蔓延，中央及各主管部門應吸取在城市曾經有過的教訓，必須給予高度重視，進行全面的應急準備。

　　一、城鄉防止SARS傳播的條件和環境比較

　　中央政府和北京市最為關心的問題就是SARS在農村的傳播問題。因此需要研究和落實農村SARS疫情的防止有效措施。

　　就目前的認識，SARS的感染途徑較多，感染者作為傳染源，主要通過呼吸道、食道、直接接觸和間接接觸、排泄物和分泌物以及尸體等對周圍人群造成感染。但是城鄉在這些傳播環境和防治條件截然不同：

　　⑴公共衛生習慣：城市具有比較良好的衛生習慣，包括限制隨地吐痰，飯前便后要洗手，在公共場所帶口罩，減少被感染和感染別人的機會；同時，公共場所定時進行消毒，縮短病菌的存活時間，降低病菌的存活率。但是農村的公共衛生習慣還沒有形成。

　　⑵隔離條件：對收治的患者在病情潛伏期接觸的所有人員進行流行病調查，并進行隔離觀察，在城市比較困難，在農村容易。

　　(3)對發病者在專門醫院由專門的醫護人員進行隔離性救治，以切斷其傳染的鏈條和防止在救治過程中對醫護人員的感染。通過前一段時間血的教訓，城市醫院和醫務人員的收治SARS病人已經有標準程序，但是在農村，執行這些標準的能力、設備甚至主觀努力程度都可能不足。

　　(4)對SARS污染物、污染區以及病人的排泄物消毒處理是不留后患的根本保證，甚至死亡患者的尸體也需要快速和專門處理。農村處理這些污染物的條件不夠，很有可能造成二次污染。由于國內部分農村有死后三天接受吊唁的習慣，很有可能造成大范圍傳播。

　　(5)心理素質：由于接受教育的程度不同和信息傳播渠道不暢，再加上傳統的迷信思想嚴重和經濟支付能力不足，農村的SARS患者很有可能求助于迷信手段解除病魔，而不相信現代科許科學。同時，面對這樣的天災，有關的謠言很容易大范圍傳播。

　　總而言之，由于城鄉之間的社會結構和經濟基礎的差異，防疫措施、隔離措施、控制措施和醫院的收治措施，甚至政府的工作側重點都應該不同。在疫情大面積發生時，象北京這樣發達的城市，有時甚至需要外部的支援，，在農村防治SARS的硬件條件不足，更需要協調多方面的資源。所以，宣傳工作更加重要。

　　二、農村防治SARS措施分析

　　下圖，具體描述了SARS的主要防治措施在農村實施中的難度。

　　首先，農村的活動有較大的局限性，人群之間的交往并不象城市那樣復雜，一旦發現病例，較容易查找與其傳染性接觸者。

　　公共場所的消毒只要肯投入，在農村也是可以做到的。問題在于要更多的讓農民了解消毒知識，使其能取得預期的效果。

　　衛生習慣的養成，并非一朝一夕之功，要靠全民素質和衛生意識的提高，但此次疫病的流行，卻會對此有很大推動。

　　在農村地區，定點醫院的設立、設施的完善，專業醫療隊伍的建立是難題之一。由于我國縣級以下的醫療條件相當落后。單從設施上講，地區級和縣級醫院一般都不具備收治SARS患者的條件，要使其達到能夠收治SARS患者的起碼標準，則需要較大的投入和改造。

　　地區級和縣級醫院的醫護人員業務水平一般要低于大城市的水平，更無治療和防止SARS感染的實際知識和經驗，有些只是聽到的傳說，不一定能用于實際操作。若使他們中的一部分人達到應急處理SARS患者水平的要求，則需要進行專門的緊急培訓，否則，會因救治知識的缺乏和技能的不達標，造成救治過程中醫護人員自身的感染以及對患者的治療的延誤。

　　地區級和縣級醫院的廢水、廢物處理設施簡陋，根本達不到收治SARS患者的處理要求。另外，農村基本沒有供排水系統，在患者被收治前以及部分可疑人群的排泄物有的直接排入江河水系，有的滲入地下，有的直接被家禽、家畜食用，進入食物鏈。對此，如果沒有完善的預防措施，可能造成疫病的流域性擴散或流域性暴發，也可能對周邊和流域環境造成長期危害。

　　在城市已經對SARS患者的尸體實行專車、專人運送，由專門的火化場火化。患者尸體的這種處理方式就是因其會造成傳染而采取的措施。實行這種防疫措施在農村地區是很困難的。一方面不可能建立太多的專用火化場，另一方面，在集中火化的條件下，尸體的運送距離往往要比在城市遠得多，等待運送的時間也長得多，這些，都可能造成環境的污染。更為嚴重的是，目前相當多的地區還實行土葬。目前，尸體被埋入地下的危害程度雖不得而知，但可以想象，它可能造成地下水或地表水的污染，如果病菌在地下存活的時間會延長或能繼續繁殖，其危害將更大，甚至后患無窮。

　　我國幅員遼闊，全國共有330多個地區，2000多個縣(包括縣級市)，某些地區的交通、通訊并不發達。要制止SARS在農村的傳播和實現對患者的及時救治，實現對患者排泄物和尸體的無害化處理，將是一項浩大的系統工程，必須針對防疫要求和農村的實際逐項制定相應措施。限制村與村之間的人口流動和民工返鄉，確實是有效的辦法之一，但并不能完全切斷其傳染鏈條。目前，國家財政已經撥出專款，采取對農村患者免費治療的斷然措施，這對患者的及時收治和防止大規模擴散是必須的。為使政府的決心得以實現，使廣大農民的健康和農村經濟的發展得到保障，需要認真思考：①在已經發生疫情的地區如何防止疫情的擴大并不留后患？②在尚未發現疫情的地區，如何防止被感染？一旦有人感染，又如何應急？

　　三、結論和建議

　　根據在城市防治的經驗、農村的特點和現有醫療條件，為阻止SARS在農村的傳播，提出以下政策建議：

　　1、宣傳工作是所有防止工作的中最重要的，第一，農村大力開展有關SARS傳染、防治和講究衛生的宣傳，一方面發動全民戰勝SARS，第二，提高全民的衛生意識，改善農村的公共衛生環境；第三，樹立科學的防病意識，防止迷信和謠言的傳播。

　　2、快速落實中央部署的省、市、縣三級救治、防治培訓體系。無論在已經發生疫情的地區，還是尚未發現疫情的地區，都應組織救治隊或預備救治隊，對指定的醫護人員進行SARS救治、防治知識的培訓。培訓內容包括：防治、救治的知識、方法、經驗等，由具有救治、防治經驗的專家做教師。為防止對參加培訓人員的感染，應充分發揮電視臺的作用，采取分散培訓的模式。利用中央或地方電視臺的相關頻道，每日定時進行培訓教學。此體系的建立也有益于救治、防治經驗的總結，有益于救治、防治科學知識在社會上的普及，有益于動員全社會的力量用科學方法戰勝SARS病魔；

　　3、鑒于我國幅員遼闊、地區間發展不平衡，由衛生部采用國際眼科流動醫院的組織方式，建立全國性的SARS應急和防疫組織，醫療人員的來源可參照小湯山醫院的組建模式，以實現全國范圍內的SARS救治、防治資源的優化配置；

　　4、開展移風易俗教育，采取果斷措施，堅決制止土葬；

　　5、利用網絡化的形式，解決患者排泄物、尸體等的處理，既能減少投入，又可達到防止擴散之目的；

　　6、立即建立省級、地區級、縣級醫院的救治體系。對尚未發現疫情的地區也納入體系之中。根據實際情況設立接治SARS患者的定點醫院、后備醫院或后備病區，并對設施進行改造、完善，使相關設施盡快達到救治SARS患者的標準。在定點醫院或指定醫院開設發熱門診，并由具有SARS診斷知識的醫務人員參加診斷。

　　組長：佟仁城

　　副組長：呂本富

　　組員：龔其國、楊海珍、李閣峰、謝立志