【預(yù)警、事先有準(zhǔn)備、收治肺結(jié)核等傳染病例的豐富經(jīng)驗(yàn)、嚴(yán)格的操作程序，使309醫(yī)院成為幸運(yùn)者】

　　《財(cái)經(jīng)SARS每周調(diào)查》5月20日刊

　　4月18日中午，北京朝陽(yáng)區(qū)田村小學(xué)三年級(jí)學(xué)生龍某因身感不適，從學(xué)校回到家里，媽

媽為他測(cè)體溫，高燒38.1度。母子倆是2002年暑假才由家鄉(xiāng)湖南鄂縣來(lái)到北京的，父親在京闖蕩多年，目前靠推銷(xiāo)刀片維持一家生計(jì)。雖然10歲的龍某身體一向不錯(cuò)，但謹(jǐn)慎的母親依然決定帶其去離家不遠(yuǎn)的航天部721醫(yī)院看病。

　　經(jīng)過(guò)診斷，醫(yī)生認(rèn)為病情并不嚴(yán)重，開(kāi)了些普通的止咳和感冒藥(阿莫仙、銀黃片、心口康)，就讓徐氏母子回家了。

　　當(dāng)天晚上，孩子發(fā)燒到41度。

　　4月19日是周六，對(duì)北京并不熟悉的一家人以為醫(yī)院沒(méi)有門(mén)診，只在小區(qū)內(nèi)的一個(gè)小診所給孩子打了兩天點(diǎn)滴。

　　到了周一，孩子還未退燒，母親又帶他去航天部721醫(yī)院看病。雖然拍了X光片，且肺部隱約有陰影，但醫(yī)生只開(kāi)了些消炎的針劑。由于暫時(shí)買(mǎi)不到藥方上的藥，徐只好帶著兒子一直等到三點(diǎn)醫(yī)生回來(lái)修改藥方。由喜炎平和新貼欣兩種藥構(gòu)成的針劑價(jià)格不菲，打三針700多元的價(jià)格幾乎相當(dāng)于全家一個(gè)月的花費(fèi)。

　　依然并不見(jiàn)效。打過(guò)兩針后，孩子的體溫仍維持在38度以上，且咳嗽的越發(fā)厲害。23日只好再去到721醫(yī)院，一個(gè)張姓老醫(yī)生聽(tīng)到樓道里孩子的干咳聲，憑直覺(jué)認(rèn)為非常嚴(yán)重，簡(jiǎn)單檢查了一下心肺的狀況后，就讓其立刻去拍X光片——對(duì)比前次，肺部陰影明顯擴(kuò)大了。

　　這時(shí)開(kāi)始有醫(yī)生懷疑龍所患的并非是普通的發(fā)燒，而是SARS——兩天前北京市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，將北京市的SARS病人數(shù)量由37調(diào)為339，讓人們對(duì)北京的SARS疫情有了新的認(rèn)識(shí)——于是有人建議母子倆去永定路的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，據(jù)說(shuō)那里可以對(duì)SAR進(jìn)行S確診，并能及時(shí)接收病人。

　　但中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以次日(24日)方開(kāi)始接收SARS病人為理由，拒絕對(duì)孩子進(jìn)行查體。母子倆回到721醫(yī)院，又被推薦到402醫(yī)院。402醫(yī)院聽(tīng)了徐介紹的病情，又讓其去解放軍301醫(yī)院。

　　下午4點(diǎn)，輾轉(zhuǎn)到解放軍301醫(yī)院不久，孩子即被確定為SARS疑似病例。靠一輛自行車(chē)帶兒子奔波一天的母親聽(tīng)到這個(gè)消息，當(dāng)即全身抽搐倒在地上，一個(gè)多小時(shí)后才緩和過(guò)來(lái)。

　　當(dāng)晚11點(diǎn)，龍某被轉(zhuǎn)到解放軍309醫(yī)院。次日，他所在的小學(xué)停課，他家所在的小區(qū)也對(duì)與龍家有接觸的五家八口人進(jìn)行隔離。所幸，并未有人連鎖感染。

　　至今，醫(yī)院和龍家都沒(méi)有找到孩子感染SARS的原因：其學(xué)校在4月10日前即開(kāi)始防治SARS的宣傳，并采取了相關(guān)措施。而因?yàn)橐患胰耸峭獾貋?lái)北京打工的，也并無(wú)太多活動(dòng)范圍。

　　5月10日，時(shí)隔入院兩周，父母終于有機(jī)會(huì)見(jiàn)兒子一面：309醫(yī)院開(kāi)通了可視電話，龍家成為首批受益者。顯示屏里孩子精神不錯(cuò)，底氣頗足。他已經(jīng)退燒了幾天，且在前一天停止打針，進(jìn)入觀察階段。

　　309醫(yī)院自3月16日以來(lái)接收的150余個(gè)病人，幾乎每個(gè)人在來(lái)到這里就診前，都有一段曲折輾轉(zhuǎn)的經(jīng)歷。幸而多數(shù)人的命運(yùn)能夠在來(lái)到309醫(yī)院之后發(fā)生轉(zhuǎn)變：至5月10日，該醫(yī)院已出院病人達(dá)47名，死亡13人--院長(zhǎng)蔡忠軍認(rèn)為很有必要特別說(shuō)明的是：13名死者中除了一名47歲的女性直接死于SARS，其他人都是59歲到79歲的老年人，有其他病史，其中包括一個(gè)植物人，還有胃癌、肺癌等各種重病患者。

　　還有一個(gè)數(shù)字更令蔡忠軍驕傲：“零感染”。在過(guò)去的一個(gè)半月內(nèi)，309醫(yī)院不僅沒(méi)有一個(gè)一線醫(yī)務(wù)人員感染SARS，而且，該院普通住院病人600人，以及宿舍區(qū)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員家屬4000人，亦無(wú)一感染。這一成績(jī)，相對(duì)于全國(guó)醫(yī)務(wù)人員占所有SARS患者總數(shù)1/3的比例這一慘痛現(xiàn)實(shí)，的確相當(dāng)有價(jià)值。

　　雖然并未像301醫(yī)院一樣直接遭遇SARS，但作為軍隊(duì)體系最早設(shè)立的SARS定點(diǎn)醫(yī)院，309醫(yī)院的工作也可謂“漫長(zhǎng)”。

　　3月9日，總后召開(kāi)軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)議，在會(huì)上，在治療肺結(jié)核等呼吸道傳染病方面頗有經(jīng)驗(yàn)的309醫(yī)院接到任務(wù)：一旦北京出現(xiàn)SARS病人，309醫(yī)院將作為部隊(duì)體系醫(yī)院的定點(diǎn)接收醫(yī)院。

　　雖然并不知道當(dāng)時(shí)北京究竟有多少病人，也不知道自己會(huì)迎來(lái)多少病人，但309醫(yī)院院長(zhǎng)蔡忠軍還是在當(dāng)天晚上就召開(kāi)緊急會(huì)議討論對(duì)策。會(huì)議上即做出一系列決定，包括即日起全院所有醫(yī)務(wù)人員不許去廣東疫區(qū)出差，進(jìn)行病房改造，以及開(kāi)始給所有員工進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及與培訓(xùn)。

　　3月15日，309醫(yī)院接到通知，16日下午5點(diǎn)后將有SARS病人被送至該院。

　　由于同為呼吸道傳染病，309醫(yī)院決定用長(zhǎng)期以來(lái)接收結(jié)核病人的病房來(lái)接收SARS病人。當(dāng)即開(kāi)始騰房，讓無(wú)傳染性的病人回家，其余20個(gè)有傳染性的轉(zhuǎn)到其他病房。16日上午，醫(yī)院進(jìn)行出院算帳，下午改造病房，按污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分。中午則利用飯后時(shí)間進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。

　　由于上級(jí)沒(méi)有通知須接受多少病人，當(dāng)時(shí)醫(yī)院內(nèi)安排的房間和床位不是很多，只安排了五名醫(yī)生十名護(hù)士，用結(jié)核病房樓第三病區(qū)(第四層)接受SARS病人，把原來(lái)的45張床騰為37張。為了實(shí)現(xiàn)封閉式管理，病人的房間都集中在四層，醫(yī)生在五層。

　　當(dāng)天晚上，醫(yī)院留下四名醫(yī)生、一名副主任、三名護(hù)士，等待病人從301醫(yī)院過(guò)來(lái)。

　　前一天晚上下了雨，第二天還是濕漉漉的，結(jié)核科副主任，也是第一批投入SARS治療的醫(yī)生王仲元回憶說(shuō)：“那晚天很黑很冷，很安靜。”

　　6點(diǎn)30分，救護(hù)車(chē)從301醫(yī)院運(yùn)來(lái)兩個(gè)吸著氧氣，帶著薄口罩的重病人。其中一名58歲的病人因膽囊息肉方面的疾病，另一名74歲的病人因心血管疾病住院。兩人都是在301醫(yī)院內(nèi)部感染。

　　第二天又運(yùn)來(lái)6個(gè)病人。這八人都屬于重病階段。其中有一家四口，老頭79歲，老伴74歲，老伴的妹妹67歲，他們的女兒47歲。是兒子去廣州出差回來(lái)后，感染了全家。

　　這并不是王仲元第一次見(jiàn)到SARS病人。3月12日，302醫(yī)院，他看到北京第一例SARS病人——來(lái)自山西的于某。他還記得于某當(dāng)時(shí)在感染一科的隔離病房，沒(méi)帶口罩，看上去身體狀況還不錯(cuò)。短暫的交流讓他知道，302醫(yī)院接收了于某一家八口人。他已經(jīng)意識(shí)到SARS病毒的傳染性。

　　那次的經(jīng)驗(yàn)讓他有兩點(diǎn)收獲：抗生素的效果并不明顯；同時(shí)，如果將302醫(yī)院采取的接觸性傳染病處理法和309醫(yī)院結(jié)核科長(zhǎng)期使用的呼吸道傳染病的防護(hù)法結(jié)合起來(lái)，應(yīng)該能取得較好的防護(hù)效果。盡管如此，在首次收治SARS病人時(shí)，這位長(zhǎng)期致力于呼吸道傳染病的專家還是感到莫名的緊張，“一直在發(fā)抖”。

　　醫(yī)院摸索著一切可能的防范措施。先是將把發(fā)熱門(mén)診設(shè)在原來(lái)的傳達(dá)室，用院長(zhǎng)蔡忠軍的說(shuō)法，這是把“SARS拒之門(mén)外”。由于與普通病區(qū)有十?dāng)?shù)米的距離，309醫(yī)院仍然能夠?qū)�SARS以外的普通病人治療。

　　進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診的所有病人都必須立刻戴上口罩，并被要求不許隨地吐痰、扔?xùn)|西。而在被定為疑似病人后，醫(yī)院有專車(chē)將其送至隔離區(qū)，對(duì)接式手術(shù)車(chē)可以令負(fù)責(zé)運(yùn)送病人的醫(yī)務(wù)人員在不進(jìn)入病房的情況下將病人送進(jìn)去。隨即運(yùn)輸車(chē)立刻被消毒，同時(shí)發(fā)熱門(mén)診也進(jìn)行全面消毒。

　　確診和疑似的SARS病人以及一線的醫(yī)生都被進(jìn)行全封閉管理。病人除了吃飯、吸氧都必須帶口罩，且不能隨便走動(dòng)。而醫(yī)生把消化道和呼吸道傳染病的防治手段都用上了：3層隔離服，所有皮膚都不能暴露出來(lái)。

　　309醫(yī)院醫(yī)生的工作方式是：工作一個(gè)月，隔離十天，放假五天，再投入前線。前線有四個(gè)小組80人工作，后面有兩個(gè)小組隨時(shí)待命。由于挑選的主要為50歲以下的員工，身體抵抗力均較好。一旦有人體溫不正常也會(huì)被立刻隔離。據(jù)介紹，309醫(yī)院先后有六人發(fā)燒，但都是疲勞所至。雖然每小組護(hù)士人數(shù)由日常的十三名增加到十五六名，但仍有醫(yī)生表示“能夠完成任務(wù)的情況下人越少越好”。

　　因?yàn)?09醫(yī)院用來(lái)隔離SARS病人的樓是專門(mén)用來(lái)治療肺結(jié)核等呼吸道傳染病而建的，所以醫(yī)院的房間結(jié)構(gòu)就與綜合性傳染病院很不一樣：醫(yī)生護(hù)士辦公的房間不是在病人的房間中間，而是集中在樓的一個(gè)角落，這就極大地降低了傳染的可能。盡管如此，309醫(yī)院在改造病房的時(shí)候，還是特意在醫(yī)務(wù)人員的房間與病人房間之間增加了一道門(mén)。

　　值得一提的是，醫(yī)院的SARS床位一直沒(méi)有住滿，總是留有20%的空床。這成了預(yù)防交叉感染，防患于未然的奇計(jì)。結(jié)核病樓每個(gè)病區(qū)有45張床，但是醫(yī)院為了降低SARS感染率，每個(gè)病區(qū)安排了37張床，一旦接近住滿就安排起用新的病區(qū)。3月16日，醫(yī)院用結(jié)核中心病房樓第三病區(qū)(第四層)接收SARS病人。一周以后，醫(yī)院大約接收了32個(gè)病人，由此開(kāi)始使用該樓第二病區(qū)(第三層)。3月28日，又起用第一病區(qū)(第二層)。4月底5月初收治病人最多達(dá)到約97個(gè)，占了三個(gè)病區(qū)，還剩約十來(lái)個(gè)床位。于是，醫(yī)院又把原來(lái)住在第五層的醫(yī)生轉(zhuǎn)移到醫(yī)院賓館梓華春，將該層進(jìn)行改造后，于5月15日投入使用。

　　除此之外，類似申請(qǐng)表用傳真，病人情況用電話交流，電腦錄入的方式都取得了很好的效果。

　　第一批入院的58歲患者袁某在五天后亡故。在度過(guò)最初的緊張與繁忙后，目前這家醫(yī)院有92個(gè)病人，其中重癥患者病人占10%。“我們已經(jīng)連續(xù)十多天沒(méi)有死亡”。

　　但這并不意味著困難局面已經(jīng)過(guò)去，除了尚缺乏特效藥，SARS患者是否會(huì)再次感染也是一大難題：近日一個(gè)剛剛回家三天的小伙子因出現(xiàn)SARS癥狀再次入院，醫(yī)院正在研究原因。據(jù)悉，病人原屬癥狀較輕的SARS患者，出院前曾連續(xù)兩周沒(méi)有發(fā)燒癥狀，且胸片顯示并無(wú)陰影。由于患者出院后并未去過(guò)任何地方，有關(guān)專家傾向于可能是未完全康復(fù)而出現(xiàn)的復(fù)發(fā)。-

　　(本刊記者 張亮/文）