【與全國其他地方相比，河北的特點是農民發病比例最高。臨床診斷病例中排在第一位的就是農民，占全省病例的22%，如果再加上農民工，就是33.5%】

　　《財經SARS每周調查》5月20日刊

　　截至5月14日，河北省11個地市均有病例報告，波及56個區、縣。其中以張家口、唐山

、保定的病例較多，其次為石家莊和廊坊，全省90%的病例集中在這五個地區。截至當日10時，全省累計報告非典臨床診斷病例194例，疑似病例109例，臨床診斷病例占全國內地的3.5%，排在全國第5位。

　　全國非典防治組疫情分析專家認為，與全國其他省份相比，河北省的特點是農民發病比例最高，值得高度重視。河北省是農業大省，農業人口較多，臨床診斷病例中排在第一位的就是農民，占全省病例的22%，如果把農民和民工的比例相加，則高達33.5%。而從疫區回家的民工和學生所造成的輸入性病例是原因之一，輸入性病例已在一定范圍造成當地的繼發感染。

　　河北省首例確診病例于4月18日被接收，3日后確診。河北省病情發展很快，病例總數在全國的排位由4月21日的第16位上升到第5位。大體為5至7天一個臺階,4月19日至23日,平均每日2例；4月24日至29日,平均每日13例；4月30日至5月9日,平均每日新增17例；最高的一天報告病例38例。

　　據全國非典辦專家根據近日數據分析，河北省新增臨床診斷病例70%以上是由疑似病例確診而來，新的臨床診斷病例明顯減少，所以推測診斷病例上升的趨勢主要是由疑似病例確診增加而來的。而河北已經做好迎接攻堅戰的準備。

　　保定出現河北首發病例

　　根據官方數據，河北省的SARS首發病例是在保定，保定的第一個病例，也是第一個死亡病例是曹某。

　　4月9日，曹某去北京參加哥哥——中央財經大學教授曹興華的葬禮，回到保定后發燒。非常遺憾的是，曹興華去逝之前都不知道是患有SARS，去逝之后，4月12日開始，他的家人和數位陪護過他的學生相繼倒下，這才引起注意。曹某回到保定之后也出現發熱癥狀，當時他已經聽到嫂子和其他人被確定為高度疑似患者，所以開車到北京的某家醫院，但未被接收。回到保定后就直奔保定市傳染病醫院。曹某的妹妹和兒子均被傳染。他的一位朋友在被傳染后，朋友又將自己的侄女傳染，4月18日至19日間，他們到河北省職工醫學院附屬醫院就診，很快也被轉到保定市傳染病醫院。這樣，兩天內，保定一下出現了6位SARS疑似病人。

　　保定市傳染病醫院感染科主任王麗英是接收首發病例的醫生，她回憶說，病人是4月18日傍晚來的，先到發熱門診就診，曹某高燒，并且說奔喪的人中有發病的。發熱門診就高度懷疑，通知感染科準備接收病人，并且馬上通知河北省的專家。按照醫院的規定，發熱門診的一位大夫和一位護士親自將病人送到感染科，“從那一刻起，我們就被隔離。”王麗英說。

　　當天，在感染科值班的僅有6位醫護人員。不過，好在醫院已經做了一些準備。4月15日，該院從各科抽調了一部分人組建了一個應對SARS的感染科，并且建立了一個真正的SARS病區。還進行過一次培訓，準備好了防護服。王麗英1989年參加工作，從1998年開始擔任感染科副主任，接觸過很多傳染病。“我們只能憑借以往的經驗，也向北京的醫院電話咨詢過。雖然沒有接待過病人，但大概的程序腦子里是清楚的。”她說，“防護很麻煩。我們已經泡好了消毒液，準備了放大小便的、放生活垃圾的和吐痰的，還有泡輸液瓶、輸液器的污物桶。在緩沖間，即從病區出來消毒的東西也準備好了。如果這些事情現想，就來不及了。”

　　王麗英說，曹某住院時發燒就到了40℃，治療期間還出現了腹瀉的消化道癥狀，后來上了呼吸機，但因救治無效，于4月27日上午去逝。曹瑞華的妹妹也經歷了重癥的過程，上了呼吸機之后就緩解了，其他病人基本出院了。曹某傳染了兒子、女婿、妹妹、一個朋友，這個朋友還傳染了其侄女。如果說曹某是第二代，那么病毒已經傳到第四代。“我感覺病毒越來越弱，”王麗英說。

　　保定市傳染病醫院是治療SARS患者的定點醫院，醫院陸續接了不少病人，包括從涿州、農村來的病人。保定市傳染病醫院有217名員工，整個SARS病區(分為觀察區、疑似區、確診區和重癥區)有100多醫護人員，王麗英所在的確診和重癥病區有34人，包括后勤人員——專門的電梯工、電工等。大夫分成3個治療組，一個組管六七個病人。“穿著厚厚的防護服，帶者防護鏡和防護手套，扎針有時只能憑感覺。平時可以管十幾個病人，現在就不可能了。當時沒有想到工作量會這么大。”據她介紹，首批21名感染科醫護人員都是全市自愿報名的。

　　保定市傳染病醫院能夠容納的患者只有24人，醫院前后已經接收了24個病人，在4月底的高峰期，一天增加6個病人，其中還有重癥病人。最多的時候總共接待過21人，現在已經有10人治愈出院。以前醫院只有四五臺呼吸機，5月10日時增加了一倍，有醫院自購的，有從其他醫院調用的，也有衛生局支援的。5月10日，第一批醫護人員下來到民族飯店隔離，由于人員緊張，調了其他醫院的醫護人員頂替。

　　到目前為止，保定市傳染病院醫護首批下來的醫護人員中還未有被感染者。醫院用中西結合的治療方法，除了用西藥、輸液中成藥，還給每個病人口服醫院自己煎熬的清熱解毒功效的中藥，“效果還可以”。

　　突如其來的災難

　　在保定發病之后，唐山、張家口的發病增長很快。唐山從4月21日確診第一例后，每天增長一兩例，后來開始呈幾何數字上升，至5月初方平穩至每天兩三例，現在已經有6人出院。據說，唐山市政府內部提出的口號是“寧可錯收一千，也不放過一個”。

　　唐山衛生防疫站田夢梅告訴記者，4月7日唐山市衛生防疫站成立了疫情處理小分隊做各種準備，4月15日還進行過一次培訓。

　　4月21日凌晨3點，衛生防疫站副站長、疫情處理小分隊負責人李信榮接到唐山市開灤醫院的電話，趕忙到達現場。當時一位姓曹的病人已經被專家組會診，確診為SARS病人，轉移到唐山市傳染病醫院，疫情處理小分隊又趕到傳染病醫院。

　　據當時負責采樣的何金魁說，幾天來他們晝夜工作，當時非常疲勞，即使病人說話聲音正常，他們聽著都很費勁，所以離病人非常近。調查中要問幾十個問題，接觸過的每個人的名字都要記錄得非常準確。采樣包括采集咽拭子，把手伸進病人口腔，用棉簽在咽部后壁涂抹，作標本去化驗；還要采集痰液、采血、進行血清分離，送到河北省疾病控制中心做臨床檢驗。調查、采樣完成，已經是早晨8:30。

　　何金魁回憶說，曹某在唐山郊區梁家屯做鋼材生意。發病前到張家口，路經北京。在4月10日或11日中午在北京乘坐過地鐵，總共在京逗留了兩個多小時。從北京到張家口坐的是大巴，車上人并不多，從張家口回唐山時是自己開車。曹某于4月18日出現頭痛發燒癥狀。21日凌晨兩位家人將他送到開灤醫院，醫院檢查出血項正常、胸部有問題，立即通知專家組，很快確診為SARS病人。

　　唐山市委宣傳部副部長許向斌說，唐山在4月初成立了SARS領導小組，但是當時還不知道真正的嚴重程度。在北京的數字還未透明之前，我們從其他渠道了解到問題的嚴重程度，所以稍有準備。21日凌晨就接收第一例時，已經改造了3部專用車，購置了200多套防護服。

　　他說，唐山是地震之后的新城市，醫療條件比較好。目前唐山有150多個床位，由于疑似病人需要單間隔離，所以能夠接納六七十個病人。唐山還將郊區的第四醫院騰空，改為發熱醫院，農村的發熱病人也會送往那里。經確診的送往唐山市傳染病醫院。唐山市區還有11個發熱門診。目前還在緊急籌建類似北京小湯山的醫院。全市醫院共有40多臺呼吸機，但由于收治的病人病情不重，上過呼吸機的只有1例。

　　“五一前后是返鄉的高峰，總共有6.2萬人返鄉，來自北京的占了一半，所以目前潛在的傳染源還存在。我們做好5月中旬迎接‘大疫’的準備。”他說。

　　許向斌稱，現在能夠做到，只要有外來人員，都會自村委會、居委會層層上報，群防群治。加強了返鄉人員登記。他舉了一個案例，唐山曾接到北京的通報，有個SARS疑似病人乘坐從北京到秦皇島慢車，我們對在唐山下車的5個車站進行檢查，第二天早上8點就檢查清楚了哪些人和患者接觸過。

　　曲折的調查

　　雖然如此，流行病調查并非人海戰術可以奏效，在短時間內縷清傳染鏈，有時就像大海撈針。流調隊員不僅體力上極度疲勞，精神壓力也非常大。唐山市衛生防疫站流行病調查科科長何金魁向記者講述了一個重要的傳染鏈的挖掘過程。

　　4月21日唐山出現首發病例之后，4月22日和23日唐山市傳染病醫院出現數個病例，其中包括三位醫護人員。于是流調隊員開始調查發病的來源。查看潛伏期內的病歷，醫院只有一個發燒的病人，這位李女士曾經在醫院看過肝炎，安排在傳染病區治療。

　　根據這條線索，流調隊員開始回顧性調查，調查李女士接觸過哪些人，而李女士斷斷續續的回憶并沒有給出清晰的線索。他們查看病例發現，李女士曾經在唐山市中醫院住院，流調隊員與中醫院的臨床醫生們按照半個月的潛伏期往前推，又向那段時間在中醫院住院的患者、看護和陪床人員調查，最后發現一個唐山病人曾經和李女士同屋，發燒癥狀較重，但當時未確定為SARS。那時還是3月底，河北沒有出現疫情，專家建議這位唐山病人到北京繼續檢查。

　　根據這位病人的轉院記錄，疫情小組馬上向北京發出協查通知單。何金魁說，按傳染病法的規定，其他省必須協助調查。從北京傳來的消息是，這位唐山病人已經在北京被確診為SARS患者。

　　為調查這條傳染鏈，流調隊員們花了3天3夜，調查了上百個病例及相關人員。何金魁說，“我們調查的細致得像刑偵人員。”

　　即便如此，調查尚未結束。那位唐山病人是在唐山染上SARS，還是在北京患病的？如果說在唐山中醫院已經患病，為什么中醫院沒有一個醫護人員得病？如果不是這條傳染鏈，唐山市傳染病醫院為何會出現多個確診病例？是否還存在其他傳染源？一切還在調查之中。

　　流調隊人手還非常緊。唐山市防疫站總共有156人，剛成立時因為缺少有經驗的人員，只有2個疫情處置小組，每組5人——兩人調查、一人采樣、一人消殺，一人開車。后來從唐山市煤炭醫學院抽調了很多老師和研究生，成立了50個組，將流調隊發展到200多人。從4月28日開始，他們有了集中休息的賓館，并且24小時處于堅守狀態。由于調查中處于全防護狀態，至今調查隊中沒有人被傳染。

　　何金魁說，目前的困難是有的源頭有線索，但還沒有確定，有的根本沒有任何線索。比如說，一些來自北京的病例并沒有確定。張家口衛生防疫站流行病科科長李書明告訴記者，河北省建工學院的3個學生曾經到過北京，回來后出現癥狀，但是也不清楚是怎么在北京被傳染的，難以做上溯調查。

　　這種跨區域的調查和信息溝通可能會在華北五省加強聯防聯控的政策下有所進展。5月14日，全國防治非典型肺炎指揮部在京召開會議，研究部署加強華北地區聯防聯控工作。全國防治非典型肺炎指揮部總指揮吳儀指出，華北五省區市要著重從五個方面做好聯防聯控工作，第一就是加強流行病學調查的信息溝通，要把流行病學調查和普遍排查結合起來，特別要加強對新發病例和農村患者的流行病學調查。

　　危情張家口

　　5月14日，張家口的臨床診斷病例累計達到了65人，疑似病例15人，當地人說，疫情嚴重程度超過唐山，成為河北疫情最重的地區。在SARS疫情中，張家口被北京、山西、內蒙古包圍，有點“四面受敵”。

　　市“非典辦”指揮部辦公室主任告訴記者，張家口的疫情發展主要有三波。一是一個50多歲男子在北京某醫院治療糖尿病，住院時染上SARS，妻子、小姨子陪護，回來后兩人也感染，傳給女兒、女婿和親家。其中1人已經死亡。二是張家口河北建工學校的三個學生去北京，回來后發燒，后被確診。到5月11日，學校已經有7個確診，5個疑似，學校被封閉21天。三是3個染疾的保定民工到張家口。

　　4月23日，張家口市宣化縣東甘莊村成為河北省第一個被整體隔離的村莊。據悉，3月下旬，該村村民李世忠因不明病因住進了張家口的醫院，一周后病情惡化轉入北京武警總醫院。此后李世忠持續高燒，4月5日死亡。李世忠的死亡診斷不明確，但他死后，醫院按照傳染病進行了常規處理，對尸體進行了消毒，醫生、護士均穿戴隔離衣服，佩戴口罩手套。4月21日，其妻劉振英住進宣化鋼鐵公司醫院傳染科，她的兒子、女兒、女婿、親家等人相繼因發熱入院，經專家確診，均被確定為疑似病例。4月24日，宣化縣再次從公、檢、法、司等部門抽調人員進駐離東甘莊村不遠的宣化縣委黨校，成立了臨時指揮所，對這個上千人的村子隔離21天。

　　病人的驟增使醫院有點猝不及防。張家口市傳染病醫院張院長告訴記者，4月29日、30日、5月1日三天，全市各醫院開始往這里轉送病人，那時第二批預備人員沒有上來，所以極其緊張，有一天接收了近30個病人。5月2日，110多人預備人員才到位。現在第一批醫護人員已經休息，8個醫院組成的第二批隊伍上來了。

　　在接收第一批SARS病人之前，4月21日，醫院還經歷了一場虛驚。當日晚11點接到通知，從鐵道部門傳來消息，從太原到沈陽的一列火車上有一個小孩發燒，被列車上的人員發現。鐵道部門希望醫院對列車上的100多人進行檢查，經協商，衛生局的專家在火車站對乘客體檢，最后將小孩和其父母留下，并將該車廂封閉，人員不許流動。一家三口被送到醫院。當時醫院已經成立“非典科”，我們馬上通知醫護人員在半小時內趕到。第二天，鐵路部門要求我們趕緊拿出診斷結果，因為火車將要到達沈陽，如果確診，一車廂的人都需要留觀。當天上午我們檢查小孩是扁桃體發炎，白血球上升，確診為上呼吸道感染，排除了患有SARS。

　　張院長說，張家口傳染病醫院總共接收過90多個病人。現有60個病人，又挪出了一個病區，可容納70個病人。目前張家口醫學院第一附屬醫院正在改建，院長崔志強告訴記者，4月21日開始作為定點醫院接收SARS病人，后來改為發熱醫院，5月5日又開始成為定點接收醫院。因為五一前后病情發展迅速，張家口市傳染病醫院接納病人將近極限。目前，第一附屬醫院接待了13位病人，3個確診病人，10個疑似病人。現在是一邊接收一邊改造。42間病房大約可以容納68人。

　　70%與北京相關

　　河北省的疫情分析報告中曾經提到，河北省的SARS疫情的最大特點是輸入性明顯：現已確診和疑似病例中，經調查認定，有準確傳染源的輸入性病例占71.7%，其中與北京地區有直接或間接關系的占67.5%；因病人拒絕回答等原因，一時難以確認病源的有40例，若按上述比例測算，估計實際輸入性病例應在83%以上。還有31例尚未弄清外出史和明確接觸史，占總數的11.7%，可能是輸入性病毒攜帶者在流動中傳播造成的。

　　從幾個城市的首發病例也可以看出這一點。秦皇島的第一例就是從北京打工回秦皇島阜寧縣的民工，目前已經出院。承德的第一個病例也是在北京出差期間被傳染的。

　　據官方的疫情通報，石家莊的首發病例是邢臺市新河縣人。春節后曾在北京打工，4月5日在北京發熱后在當地醫院治療，4月11日晚住到石家莊市第五醫院(目前也是接收SARS病人的定點醫院)，住院11天，被當作真菌性肺炎治療出院，出院時體溫還有38.5℃。河北省胸科醫院“非典辦”主任路惠民告訴記者，到4月25日11點，病人進入隔離病房，當天下午5點就被確診為SARS患者。

　　5月2日邯鄲確診的首例非典病人是一名在京打工的甘肅人。這名患者為男性，34歲，甘肅武山縣人，在北京理工大學建筑工地打工近一個月。4月26日清晨在工地發病，當日早8時曾在北京勁松醫院就診，患者否認發病2周前接觸過“非典”病人，其密切接觸者中也無發熱病人。5月1日，患者由同鄉護送到北京西客站，乘北京至西寧的T151次列車13號車廂返鄉，中途因發熱被列車乘務人員發現，在邯鄲車站下車。5月1日晚7時50分，由邯鄲鐵路醫院救護車送達鐵路醫院，晚9時30分轉入邯鄲市傳染病醫院。5月2日4時30分經邯鄲市非典專家小組會診，確診為傳染性非典型肺炎。

　　在病情報告中可以看到出院患者中，也有與北京有關的病例。據報道，22歲的患者崔某是河南安陽人，因其姨媽在保定某醫院住院(后診斷為非典患者)，在照顧其姨媽時被傳染，4月21日轉入保定市傳染病醫院，4月22日被確診為非典患者，經過采用抗病毒、抗感染和調節免疫等綜合治療手段，在入院第五天，崔的體溫開始恢復正常，一直保持10天，胸片完全吸收。5月6日下午出院。

　　由于擔心5月下旬潛伏期病人發病，河北省政府做好了在5月中下旬打“攻堅戰”的動員。5月9日，河北省省長季允石表示，河北省潛在傳染源基數較大，最大的壓力就是大量民工和學生返鄉。

　　此外,由北京返鄉的河南、安徽、四川等省的大批民工沿公路南下,給河北交通和疫情控制帶來極大壓力。河北省與周邊省份相接的公路有148條,其中與京津相接的有68條,如果把鄉村小路計算在內,全省通北京的大小路口就有1114個。

　　“盡管我們組織省、市、縣、鄉、村各方面的力量,下了最大的氣力,設立檢查站進行檢查,但一些民工往往躲開大路走小路返鄉,給我們的防范工作帶來很大壓力。”一份報告稱。民工乘坐客運車輛和租用機動三輪車,甚至騎人力三輪車、自行車或步行沿106、107國道返鄉,僅25日一晚,107國道邯鄲邱縣段就有800多輛人力三輪車成群結隊而過。沿途吃住、排泄,甚至就地支鍋做飯,增加了許多隱患。

　　5月7日,在廊坊舊州,燕趙都市報一位記者乘坐的汽車拋錨,一個約50多歲的老人立即上前盤問記者是從哪里來的,看見車牌的“冀A”字樣,仿佛才松了口氣。記者問各地路過的車待遇上有何區別,老人斬釘截鐵地說:“北京來的車一律不讓進村。”-

　　(本刊記者 于寧/文）